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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
医疗机构改革后,特别是医疗保险制度的出台,使用非处方药(OTC)的消费人群越来越多,它常用于一些易于自我诊断、自我治疗的常见轻微病,但如何根据患者个人病情及个体差异来选择,用药时应注意哪些事项?这需要执业药师的正确指导或提出寻求医师治疗的建议。
正确指导消费者购买非处方药
(1)正确介绍非处方用药的适应证。
根据药品的适应证、剂量及给药途径不同,对药品分别按处方药与非处方药进行管理。如甾体抗炎药布洛芬,在治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病时属于处方药的适应证;而用于控制头痛、牙痛、痛经等症状时则是属于非处方用药的适应证。H2受体拮抗剂西咪替丁作为处方药可治疗胃十二指肠溃疡,反流性食管炎和卓-艾综合征;但作为非处方要仅限于胃灼热(烧心)和消化不良,两药的剂量、用药持续时间也不尽相同。氢化可的松的非处方用药只限于乳膏剂、软膏剂;而片剂和注射剂必须凭医师处方才能销售和使用,而且在使用过程中需要医药专业人员的监护。
(2)主动询问患者的疾病和用药,注意处方药与非处方药相互作用。
越来越多的事例证明,非处方用药和许多处方用药发生药物相互作用。一般来说,多数相互作用并不会导致严重后果,但确实有少数是可致命的,特别是与哪些治疗范围狭窄的处方用药合用,华法令就是其中最值得注意的一个药物,其他还包括移植术后使用的抗排异反应治疗药物,抗惊厥药、锂制剂、茶碱或氨茶碱等。
因此在消费者购买非处方用药时,执业药师应主动询问患者的疾病治疗用药,避免药物相互作用给消费者带来危害。
(3)正确推荐药品,避免重复用药。
药店所售的不同品名,不同规格,不同剂型的药品可能含有相同的药物成分,如非处方药中含有对乙酰氨茶碱的剂型有片剂、胶囊剂、溶液剂、糖浆剂、栓剂,其商品名称、含量各异,执业药师应正确指导,合理地推荐给消费者,避免重复用药。
(4)指导消费者按疗程购药。
病症和体征不同,用药的品种和用药的疗程也不一样,执业药师应当指导消费者按疗程购药,既能达到治疗的目的,又可避免浪费。一般非处方用药限定疗程为胃肠解痉药服用1日;解热镇痛药用于解热服用3日、止痛服用5日;感冒用药、镇咳用药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周。症状未缓解或未消失应向医师咨询,平喘药不推荐儿童使用,成人服用3日,无效须向医师咨询。
(5)帮助消费者合理节省药费支出。
在非处方用药消费中,要把用药的经济性与安全性和有效性置于同等位置。根据药物经济学的原则,对同类药物的评价要做到心中有数,帮助消费者归纳、比较,使其获得最佳治疗效果的同时,支付最少的费用。
指导消费者正确使用非处方药
(1)指导消费者按说明书用药。
在购买OTC时,要详细看说明书,看药物的主要成分和禁忌症,了解所要服用药品的主要成分,凡是对药物中某种成分有禁忌者,都应慎用或禁用。如速效伤风胶囊的主要化学成分是对乙酰氨基酸,如果是一慢性肝病患者就应慎用。APC中的主要成分是阿司匹林,对胃黏膜有很大的损伤作用甚至可引起消化道出血,故消化性溃疡患者应慎用或禁用。肾病患者应尽量少用含氯苯那敏成分的康泰克、感冒通、感冒清这类药,以免引起少量血尿及诱发急性肾炎。值得提出的是孕妇用药,最危险期是从妊娠开始至3个月内胚胎发育形成期,许多药物已被证实有致畸、致流产作用,此期间,孕妇最好不接触任何与孕期无关的药品(包括外用药)。即使孕3个月后,也应在医生的指导下少用或尽量不用。切勿自行购买OTC使用。
(2)看药物的有效期。
正规厂家出产的药品说明书都说明药物的出厂日期和有效期,尤其是抗生素,有效期一般为1.5～3年,购买时最好是选择近期出厂的药品,一是保证疗效,二是有适当的存放时间,超过有效期的药品,一律不得再使用以免发生毒性反应。
(3)查看药品的质量。
这里主要是指购买OTC的患者可以从外观上来判断药物的优劣。如片剂质量要求色泽一致,杂色麻点要少,没有严重的花斑、异物;胶囊剂要看外包装是否变软、发粘、膨胀、破裂;丸剂是否有变形、变色、发霉、异味等;水针剂应澄清透明;口服液(除外混悬液和糖浆剂)应透明,无沉淀物或絮状物,不得发霉变色和产生异味,发现异常者,不应购买使用。
(4)注意服用剂量。
根据患者的性别、年龄、体重等因素遵照说明书掌握用法、用量、次数、疗程,用药量一定要掌握,因为药物进入血液后必须达到一定的血药浓度方能奏效,若用量不足,非但无效,反而使病菌产生耐药性,用量过大,又会增加不良反应,乃至中度,所以,要按时定量服用,不得随意增减药物用量或在短时期内频繁更换品种,否则易导致耐药品种增多,病情复杂化,给治疗带来困难。
(5)注意服用方法。
服用时最好用温开水送服,胶囊剂、片剂一般是吞服,含片等要求含化就不能吞服,以免降低疗效。
(6)注意服药时间。
一般可分为:空腹(指清晨空腹),睡前服(指睡前15～16分钟),饭前服(指餐前30～60分钟),饭后服(指饭后15～30分钟)。
(7)避免多药联用。
有些人对用药存在贪多心里,并以为用的药物品种越多,则保险系数就越大,殊不知诸多品种相互配伍不当,不但使疗效降低,还会增加药物的不良作用。
需要强调的是,任何药物都有不良反应,只是程度不同而已。说非处方用药较为安全,是相对而言的,如果病因不明,或病情较为严重,则以不用非处方药为好。用药期间密切注意身体各方面变化,有无药物不良反应,若用药后不见效,或有病情加重现象,甚至有皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象,应立即停药,去医院诊治。
背景资料——非处方药是指为方便公众用药,在保证用药安全的前提下,经国家卫生行政部门规定或审定后,不需要医师或其他医疗专业人员开写处方即可购买的药品,一般公众凭自我判断,按照药品标签及使用说明就可自行使用。这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治,如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。为了保证人民健康,我国非处方药的包装标签、使用说明书中标注了警示语,明确规定药物的使用时间、疗程,并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”。
医疗机构改革后,特别是医疗保险制度的出台,使用非处方药(OTC)的消费人群越来越多,它常用于一些易于自我诊断、自我治疗的常见轻微病,但如何根据患者个人病情及个体差异来选择,用药时应注意哪些事项?这需要执业药师的正确指导或提出寻求医师治疗的建议。
正确指导消费者购买非处方药
(1)正确介绍非处方用药的适应证。
根据药品的适应证、剂量及给药途径不同,对药品分别按处方药与非处方药进行管理。如甾体抗炎药布洛芬,在治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病时属于处方药的适应证;而用于控制头痛、牙痛、痛经等症状时则是属于非处方用药的适应证。H2受体拮抗剂西咪替丁作为处方药可治疗胃十二指肠溃疡,反流性食管炎和卓-艾综合征;但作为非处方要仅限于胃灼热(烧心)和消化不良,两药的剂量、用药持续时间也不尽相同。氢化可的松的非处方用药只限于乳膏剂、软膏剂;而片剂和注射剂必须凭医师处方才能销售和使用,而且在使用过程中需要医药专业人员的监护。
(2)主动询问患者的疾病和用药,注意处方药与非处方药相互作用。
越来越多的事例证明,非处方用药和许多处方用药发生药物相互作用。一般来说,多数相互作用并不会导致严重后果,但确实有少数是可致命的,特别是与哪些治疗范围狭窄的处方用药合用,华法令就是其中最值得注意的一个药物,其他还包括移植术后使用的抗排异反应治疗药物,抗惊厥药、锂制剂、茶碱或氨茶碱等。
因此在消费者购买非处方用药时,执业药师应主动询问患者的疾病治疗用药,避免药物相互作用给消费者带来危害。
(3)正确推荐药品,避免重复用药。
药店所售的不同品名,不同规格,不同剂型的药品可能含有相同的药物成分,如非处方药中含有对乙酰氨茶碱的剂型有片剂、胶囊剂、溶液剂、糖浆剂、栓剂,其商品名称、含量各异,执业药师应正确指导,合理地推荐给消费者,避免重复用药。
(4)指导消费者按疗程购药。
病症和体征不同,用药的品种和用药的疗程也不一样,执业药师应当指导消费者按疗程购药,既能达到治疗的目的,又可避免浪费。一般非处方用药限定疗程为胃肠解痉药服用1日;解热镇痛药用于解热服用3日、止痛服用5日;感冒用药、镇咳用药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周。症状未缓解或未消失应向医师咨询,平喘药不推荐儿童使用,成人服用3日,无效须向医师咨询。
(5)帮助消费者合理节省药费支出。
在非处方用药消费中,要把用药的经济性与安全性和有效性置于同等位置。根据药物经济学的原则,对同类药物的评价要做到心中有数,帮助消费者归纳、比较,使其获得最佳治疗效果的同时,支付最少的费用。
指导消费者正确使用非处方药
(1)指导消费者按说明书用药。
在购买OTC时,要详细看说明书,看药物的主要成分和禁忌症,了解所要服用药品的主要成分,凡是对药物中某种成分有禁忌者,都应慎用或禁用。如速效伤风胶囊的主要化学成分是对乙酰氨基酸,如果是一慢性肝病患者就应慎用。APC中的主要成分是阿司匹林,对胃黏膜有很大的损伤作用甚至可引起消化道出血,故消化性溃疡患者应慎用或禁用。肾病患者应尽量少用含氯苯那敏成分的康泰克、感冒通、感冒清这类药,以免引起少量血尿及诱发急性肾炎。值得提出的是孕妇用药,最危险期是从妊娠开始至3个月内胚胎发育形成期,许多药物已被证实有致畸、致流产作用,此期间,孕妇最好不接触任何与孕期无关的药品(包括外用药)。即使孕3个月后,也应在医生的指导下少用或尽量不用。切勿自行购买OTC使用。
(2)看药物的有效期。
正规厂家出产的药品说明书都说明药物的出厂日期和有效期,尤其是抗生素,有效期一般为1.5～3年,购买时最好是选择近期出厂的药品,一是保证疗效,二是有适当的存放时间,超过有效期的药品,一律不得再使用以免发生毒性反应。
(3)查看药品的质量。
这里主要是指购买OTC的患者可以从外观上来判断药物的优劣。如片剂质量要求色泽一致,杂色麻点要少,没有严重的花斑、异物;胶囊剂要看外包装是否变软、发粘、膨胀、破裂;丸剂是否有变形、变色、发霉、异味等;水针剂应澄清透明;口服液(除外混悬液和糖浆剂)应透明,无沉淀物或絮状物,不得发霉变色和产生异味,发现异常者,不应购买使用。
(4)注意服用剂量。
根据患者的性别、年龄、体重等因素遵照说明书掌握用法、用量、次数、疗程,用药量一定要掌握,因为药物进入血液后必须达到一定的血药浓度方能奏效,若用量不足,非但无效,反而使病菌产生耐药性,用量过大,又会增加不良反应,乃至中度,所以,要按时定量服用,不得随意增减药物用量或在短时期内频繁更换品种,否则易导致耐药品种增多,病情复杂化,给治疗带来困难。
(5)注意服用方法。
服用时最好用温开水送服,胶囊剂、片剂一般是吞服,含片等要求含化就不能吞服,以免降低疗效。
(6)注意服药时间。
一般可分为:空腹(指清晨空腹),睡前服(指睡前15～16分钟),饭前服(指餐前30～60分钟),饭后服(指饭后15～30分钟)。
(7)避免多药联用。
有些人对用药存在贪多心里,并以为用的药物品种越多,则保险系数就越大,殊不知诸多品种相互配伍不当,不但使疗效降低,还会增加药物的不良作用。
需要强调的是,任何药物都有不良反应,只是程度不同而已。说非处方用药较为安全,是相对而言的,如果病因不明,或病情较为严重,则以不用非处方药为好。用药期间密切注意身体各方面变化,有无药物不良反应,若用药后不见效,或有病情加重现象,甚至有皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象,应立即停药,去医院诊治。
背景资料——非处方药是指为方便公众用药,在保证用药安全的前提下,经国家卫生行政部门规定或审定后,不需要医师或其他医疗专业人员开写处方即可购买的药品,一般公众凭自我判断,按照药品标签及使用说明就可自行使用。这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治,如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。为了保证人民健康,我国非处方药的包装标签、使用说明书中标注了警示语,明确规定药物的使用时间、疗程,并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”。