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摘要：目的：探讨心理干预措施对A型性格病人冠状动脉介入治疗（PCI）术后生活质量的影响。方法：选取A型性格PCI术后病人152例，随机分为干预组和对照组，对照组病人进行药物+PCI治疗，干预组病人在进行上述治疗的同时，并进行心理干预，观察两组病人1年内在心绞痛发作、再次血运重建和死亡方面的差异。结果：干预组与对照组相比在心绞痛发作、再次血运重建和死亡方面均差异有统计学意义（p<0.05），结论：心理干预措施能降低A型性格病人PCI术后心血管事件的发生，提高病人术后生活质量。
关健字：A型性格；PCI；心理干预
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0005-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人类健康的多发病、常见病，在我国其发病率呈逐年上升趨势，冠心病介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的有效手段，能降低病人死亡率，提高生活质量。而A型性格是导致个体患冠心病的一个重要且独立的危险因素，有人把A型性格同胆固醇高、吸烟、高血压并列，视作心脏病的第四罪魁祸首[1]。本文主要是探讨心理干预措施对A型性格PCI术后病人生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选取2008.1-2009.1在心内一科实施PCI术的A型性格病人152作为研究对象，其中男性114例，女性38例，年龄在38-74岁，将152例病人随机分为干预组和对照组，各76例，对干预组实施心理干预措施，两组病人在性别、年龄、文化程度、经济状况及病情方面经统计学处理差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
1.2.1.1 合理安排饮食和生活：少吃动物性脂肪和高胆固醇食物，饮食清淡少盐，每天盐的摄入量不超过5g， 避免吃刺激性食物，忌暴饮暴食，控制体重。支架术后日常生活可恢复正常，禁各种剧烈活动，勿劳累，急性心肌梗死支架术后应休息半年。
1.2.1.2 戒烟限酒：吸烟可使血管收缩、使心肌易于激惹，诱发心血管事件，应严格戒烟，避免吸二手烟。限酒则为限制酒精量，葡萄酒每天不超过50 ～100ml，白酒每天不超过5～10 ml，啤酒每天不超过300 ml，过量饮酒，尤其是烈性酒，可使心脏发生脂肪变化，血管壁脂肪物质堆积，管壁不光滑，诱发冠心病。
1.2.1.3 保持大便通畅：支架术后保持大便通畅1次/1-2d，多吃粗纤维食物，多饮水，便秘时口服润肠通便药物或开塞露肛注，便秘者解大便时腹压升高，导致血压升高，心率增快，加重心脏负担。
1.2.1.4 药物治疗：坚持服用抗血小板药物，支架术后氯吡格雷75mg，每日一次，口服12个月，拜阿斯匹林300mg 每日一次，一个月后改为100mg长期服用，同时服用稳定血管粥样斑块的调脂药。
1.2.2 干预组：
1.2.2.1 性格重塑与行為矫正训练：在向病人实施此类教育时，一是指出A型性格缺陷所在；二是指出该性格特征与心理健康、冠心病的相关性，使病人充分了解自己的个性特征，促使个性再塑造，在对待具体生活事件时，能有意识地控制自己个性中过激的一面，避免消极后果。
1.2.2.2 宣泄与移情疗法：A型性格者多具有不可控制的进取心，争强好胜，往往由于一些小事激发愤怒而致人际关系紧张、不协调和病情加重。在护理中，我们首先帮助病人加强个性修养，遇事冷静地换位思维，大度、宽容、谅解对方，避免发生冲突。教给病人学会宣泄，当焦虑、愤怒时，找知心的人倾诉，使心情变得平静安定，达到心身平衡。
1.2.2.3 认知态度或行为改变：改变不良的生活方式和习惯，如饮浓茶、咖啡，昼夜生活不规律等。学会休息，科学合理安排工作和生活，做到生活劳逸结合，起居有常。节制性生活，睡眠充分，改善睡眠质量。
1.2.2.4 指导病人进行放松和心理疏导：身体放松：一是通过语言、视觉想象诱导身体放松，二是进行头面部及其他局部肌肉放松训练，三是做匀、深、细的呼吸以扩大肺活量[1]。精神放松：指导病人学习或培养情趣，如钓鱼、织毛衣等，也可以选择适合的中国民族传统音乐曲目进行欣赏或练习书法、欣赏唐诗等。
1.2.2.5组建生命网：针对A型性格PCI术后病人建立生命网，通过制定规范的治疗方案，建立病人档案，定期随访，健康教育和医疗咨询，帮助入网病人全面控制多重危险因素，纠正不良情绪，为其提供为期终身的健康教育服务。
1.3 统计学方法 组间比较用X2检验，以p<0.05为差异有显著性意义。
2 结果（见表1）。
3 讨论
3.1 A型性格对冠心病的影响
A型性格不良的心理因素对冠心病的危害很大，由心理反应通过神经内分泌机制而引起一系列的生理变化，可使血液中血小板数目增加，血清胆固醇和甘油三酯浓度增加，从而引起心跳加快，血压升高，心肌代谢所需要的耗氧量增加，成为冠心病的诱导因素[3]。据资料报道，75%的冠心病病人其A型性格是完全可以转化的，并认为急性心肌梗死病人转变A型性格要比转变其他危险因素更为重要[3]。
3.2 心理干预措施提高A型性格病人PCI术后生活质量的作用机制
心理干预措施对A型性格PCI术后病人是非常必要的，PCI术后，冠脉支架内仍可能有残余狭窄≤20%，或伴有其他分支冠脉内狭窄≤70%，由于A型性格不稳定的心理状态，在外界因素的影响下，容易发生冠状动脉痉挛，产生不稳定性心绞痛，甚至持久痉挛发生梗死，更为严重者发生猝死。本文所述的心理干预措施对巩固PCI+药物治疗的效果有很大作用。它主要通过对冠心病发生、发展过程中起“板机作用（trigger role）”的A型行为进行有针对性的影响，预防和减少不良情绪应激，从而减少术后症状复发的直接诱因[1]，使术后疗效得以巩固，降低心血管事件的发生。
3.3 心理干预措施对A型性格PCI术后病人生活质量的影响
对A型性格的冠心病病人进行PCI治疗时，健康教育以及有针对性的心理干预是保证手术成功和减少并发症的重要措施[4]。本研究显示，对干预组病人进行有针对性的心理干预措施后，与对照组相比在心绞痛发作、再次血运重建和死亡方面均有显著性差异（p<0.05），表明心理干预措施对A型性格PCI术后病人是有效的，可降低术后心血管事件的发生，降低了A型性格对PCI术后的不良影响，不仅巩固PCI治疗效果，还提高了病人生存质量，而且心理干预措施与药物相比无副作用，可达到单纯药物+手术治疗所不能替代的效果，且具有身心兼治的效应，值得我们在临床进一步推广。
参考文献
[1] 杨省利.A型性格冠心病患者的心理护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（6）：364-366.
[2] 李雪华，邱梅，黄海容.行为疗法对A型性格冠心病患者生活质量影响的临床研究[J].现代预防医学，2008，35（6）：1176-1179.
[3] 于海云，于春荣.冠心病患者与A型性格特征分析[J].心血管康复医学杂志，2006，15（2）：109-110.
[4] 潘美成.16例A型行为患者在冠心病介入治疗中的护理[J].微创医学，2007，2（1）：79.
关健字：A型性格；PCI；心理干预
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0005-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人类健康的多发病、常见病，在我国其发病率呈逐年上升趨势，冠心病介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的有效手段，能降低病人死亡率，提高生活质量。而A型性格是导致个体患冠心病的一个重要且独立的危险因素，有人把A型性格同胆固醇高、吸烟、高血压并列，视作心脏病的第四罪魁祸首[1]。本文主要是探讨心理干预措施对A型性格PCI术后病人生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选取2008.1-2009.1在心内一科实施PCI术的A型性格病人152作为研究对象，其中男性114例，女性38例，年龄在38-74岁，将152例病人随机分为干预组和对照组，各76例，对干预组实施心理干预措施，两组病人在性别、年龄、文化程度、经济状况及病情方面经统计学处理差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
1.2.1.1 合理安排饮食和生活：少吃动物性脂肪和高胆固醇食物，饮食清淡少盐，每天盐的摄入量不超过5g， 避免吃刺激性食物，忌暴饮暴食，控制体重。支架术后日常生活可恢复正常，禁各种剧烈活动，勿劳累，急性心肌梗死支架术后应休息半年。
1.2.1.2 戒烟限酒：吸烟可使血管收缩、使心肌易于激惹，诱发心血管事件，应严格戒烟，避免吸二手烟。限酒则为限制酒精量，葡萄酒每天不超过50 ～100ml，白酒每天不超过5～10 ml，啤酒每天不超过300 ml，过量饮酒，尤其是烈性酒，可使心脏发生脂肪变化，血管壁脂肪物质堆积，管壁不光滑，诱发冠心病。
1.2.1.3 保持大便通畅：支架术后保持大便通畅1次/1-2d，多吃粗纤维食物，多饮水，便秘时口服润肠通便药物或开塞露肛注，便秘者解大便时腹压升高，导致血压升高，心率增快，加重心脏负担。
1.2.1.4 药物治疗：坚持服用抗血小板药物，支架术后氯吡格雷75mg，每日一次，口服12个月，拜阿斯匹林300mg 每日一次，一个月后改为100mg长期服用，同时服用稳定血管粥样斑块的调脂药。
1.2.2 干预组：
1.2.2.1 性格重塑与行為矫正训练：在向病人实施此类教育时，一是指出A型性格缺陷所在；二是指出该性格特征与心理健康、冠心病的相关性，使病人充分了解自己的个性特征，促使个性再塑造，在对待具体生活事件时，能有意识地控制自己个性中过激的一面，避免消极后果。
1.2.2.2 宣泄与移情疗法：A型性格者多具有不可控制的进取心，争强好胜，往往由于一些小事激发愤怒而致人际关系紧张、不协调和病情加重。在护理中，我们首先帮助病人加强个性修养，遇事冷静地换位思维，大度、宽容、谅解对方，避免发生冲突。教给病人学会宣泄，当焦虑、愤怒时，找知心的人倾诉，使心情变得平静安定，达到心身平衡。
1.2.2.3 认知态度或行为改变：改变不良的生活方式和习惯，如饮浓茶、咖啡，昼夜生活不规律等。学会休息，科学合理安排工作和生活，做到生活劳逸结合，起居有常。节制性生活，睡眠充分，改善睡眠质量。
1.2.2.4 指导病人进行放松和心理疏导：身体放松：一是通过语言、视觉想象诱导身体放松，二是进行头面部及其他局部肌肉放松训练，三是做匀、深、细的呼吸以扩大肺活量[1]。精神放松：指导病人学习或培养情趣，如钓鱼、织毛衣等，也可以选择适合的中国民族传统音乐曲目进行欣赏或练习书法、欣赏唐诗等。
1.2.2.5组建生命网：针对A型性格PCI术后病人建立生命网，通过制定规范的治疗方案，建立病人档案，定期随访，健康教育和医疗咨询，帮助入网病人全面控制多重危险因素，纠正不良情绪，为其提供为期终身的健康教育服务。
1.3 统计学方法 组间比较用X2检验，以p<0.05为差异有显著性意义。
2 结果（见表1）。
3 讨论
3.1 A型性格对冠心病的影响
A型性格不良的心理因素对冠心病的危害很大，由心理反应通过神经内分泌机制而引起一系列的生理变化，可使血液中血小板数目增加，血清胆固醇和甘油三酯浓度增加，从而引起心跳加快，血压升高，心肌代谢所需要的耗氧量增加，成为冠心病的诱导因素[3]。据资料报道，75%的冠心病病人其A型性格是完全可以转化的，并认为急性心肌梗死病人转变A型性格要比转变其他危险因素更为重要[3]。
3.2 心理干预措施提高A型性格病人PCI术后生活质量的作用机制
心理干预措施对A型性格PCI术后病人是非常必要的，PCI术后，冠脉支架内仍可能有残余狭窄≤20%，或伴有其他分支冠脉内狭窄≤70%，由于A型性格不稳定的心理状态，在外界因素的影响下，容易发生冠状动脉痉挛，产生不稳定性心绞痛，甚至持久痉挛发生梗死，更为严重者发生猝死。本文所述的心理干预措施对巩固PCI+药物治疗的效果有很大作用。它主要通过对冠心病发生、发展过程中起“板机作用（trigger role）”的A型行为进行有针对性的影响，预防和减少不良情绪应激，从而减少术后症状复发的直接诱因[1]，使术后疗效得以巩固，降低心血管事件的发生。
3.3 心理干预措施对A型性格PCI术后病人生活质量的影响
对A型性格的冠心病病人进行PCI治疗时，健康教育以及有针对性的心理干预是保证手术成功和减少并发症的重要措施[4]。本研究显示，对干预组病人进行有针对性的心理干预措施后，与对照组相比在心绞痛发作、再次血运重建和死亡方面均有显著性差异（p<0.05），表明心理干预措施对A型性格PCI术后病人是有效的，可降低术后心血管事件的发生，降低了A型性格对PCI术后的不良影响，不仅巩固PCI治疗效果，还提高了病人生存质量，而且心理干预措施与药物相比无副作用，可达到单纯药物+手术治疗所不能替代的效果，且具有身心兼治的效应，值得我们在临床进一步推广。
参考文献
[1] 杨省利.A型性格冠心病患者的心理护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（6）：364-366.
[2] 李雪华，邱梅，黄海容.行为疗法对A型性格冠心病患者生活质量影响的临床研究[J].现代预防医学，2008，35（6）：1176-1179.
[3] 于海云，于春荣.冠心病患者与A型性格特征分析[J].心血管康复医学杂志，2006，15（2）：109-110.
[4] 潘美成.16例A型行为患者在冠心病介入治疗中的护理[J].微创医学，2007，2（1）：79.