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【摘要】目的观察尿毒症高血压患者并发高尿酸血症临床治疗疗效。方法选择21例维持性血液透析的尿毒症合并高尿酸血症患者进行临床研究。结果患者血压和血尿酸显著降低（P<0.05）。结论通过干预高尿酸血症能改善尿毒症患者的高血压。
【关键词】尿毒症；高血压；高尿酸血症
尿酸是嘌呤（Purine）肝臟氧化代谢的最终产物。尿酸是通过黄嘌呤脱氢酶或者黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的。约有三分之二的尿酸由肾脏排泄，通过肾小球滤过并排除再由肾小管分泌和再吸收，这与肾血流量及肾小管的有效分泌和再吸收功能有关。ESRD患者肾小球滤过滤明显降低影响尿酸的代谢，HUA伴高血压发生心血管疾病的危险性是正常血尿酸伴高血压者的3-5倍[1]。这些更增加了MHD患者死亡风险。本研究力图探讨终末期肾病进行血液透析患者高血压的发生与血尿酸的关系。
1资料及方法
1.1研究对象所有21例患者均来自我院肾内科血液净化室，其中男性12例，女性9例，平均年龄58.4±16.7。入选标准：①所有患者要求至少规律透析3个月以上，每周透析2-3次，均用碳酸氢钠透析液透析；②血管通路：动-静脉内瘘穿刺、颈内静脉、股静脉双腔临时导管，颈内静脉双腔长期导管，人造血管通路，肱动脉表浅直接穿刺；③透析方法：每周透析3次，普通肝素或低份子肝素抗凝；血流量：250-280ml/min。部分透析龄超过10年的患者定期行血液滤过透析治疗（HDF）；④无自身免疫性疾病或肿瘤，无结缔组织病或肝脏疾病；无痛风，无酮症酸及乳酸中毒；⑤近1月内无输血史，未用激素或免疫抑制剂；⑥所用降压药物均为CCB或β受体阻断剂或α受体阻断剂三者联合同时纠正贫血药、调整钙磷代谢。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗均为CCB或β受体阻断剂或α受体阻断剂三者联合降压，合并高尿酸患者给与别嘌呤醇100mg，1日1次口服。
1.2.2检测方法将符合标准患者进行透析前后分别留取血样化验血尿酸、尿酸盐水平。用统计学分析评估治疗有效性。
1.3统计方法所有统计均应用SPSS16.0统计软件进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
3讨论
我国1999年全国透析移植登记报告中，心衰和脑血管意外分别占透析患者死亡的32%和19%；据统计，慢性肾功能不全中高血压发生率很高，终末期中占90%。血液透析中高血压发生率（50%-80%）高于腹膜透析（30%）。ESRD时，肾小球清除率下降，肾小管分泌、重吸收功能降低，导致肾脏调节水盐代谢能力下降，肾脏压力性利钠作用减弱，从而发生高血压，高血压又引起微血管损害，微血管病变导致组织缺氧，不仅使血乳酸水平增高致肾脏清除减少，而且使尿酸形成过程中的底物如腺嘌呤、次黄嘌呤等增加。丁国宪等[2]认为，肾脏微血管病变造成肾脏内缺血和肾损害，从而影响压力排钠机制导致盐依赖高血压（salt-dependenhypertension）。肾脏内缺血不仅损害血压调节机制，而且因局部组织缺氧，通过乳酸的作用减少尿酸盐的清除，增加尿酸的生成尿酸促进血管粥样硬化。有研究[3]表明，在高危患者中，血尿酸和高血压病之间存在一定的独立的相关关系，但还没有直接证据说明它们之间具有因果关系。
在本次研究中，21例尿毒症高血压患者合并高尿酸血症在原有降压药的基础上口服别嘌呤醇4周后，血尿酸和血压明显下降（P<0.05或P<0.01），别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶以降低血清尿酸水平，同时有研究表明别嘌呤醇作为黄嘌呤氧化酶的特异性抑制剂可以部分地阻断活性氧的产生，中断其引起的一系列细胞损伤反应，尤其是阻止一氧化氮合酶的解偶联，提高了存活细胞数量，同时降低尿酸，减少炎症物质生成，使一氧化氮生成增加。
综上所述，高尿酸血症在维持性血液透析的尿毒症患者中发病率较高，与高血压血压的发生发展密切相关，本研究结果提示通过干预高尿酸血症能在一定程度上控制高血压为控制尿毒症患者高血压提供新的治疗思路，详尽的发病机制还有待于进一步深入研究。
参考文献
[1]苏寒冰，胥昌琼.高血压病与尿酸[J].海南医学，2002，13（8）：80.
[2]丁国宪，刘超.老年高尿酸血症与心血管疾病[J].实用老年医学，2006，（1）：3-5.
[3]王希柱，宋月霞，宋巧凤，等.别嘌呤醇对原发性高血压并发高尿酸血症患者血管内皮功能的影响[J].中国药房，2005，16（21）：1645.
【关键词】尿毒症；高血压；高尿酸血症
尿酸是嘌呤（Purine）肝臟氧化代谢的最终产物。尿酸是通过黄嘌呤脱氢酶或者黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的。约有三分之二的尿酸由肾脏排泄，通过肾小球滤过并排除再由肾小管分泌和再吸收，这与肾血流量及肾小管的有效分泌和再吸收功能有关。ESRD患者肾小球滤过滤明显降低影响尿酸的代谢，HUA伴高血压发生心血管疾病的危险性是正常血尿酸伴高血压者的3-5倍[1]。这些更增加了MHD患者死亡风险。本研究力图探讨终末期肾病进行血液透析患者高血压的发生与血尿酸的关系。
1资料及方法
1.1研究对象所有21例患者均来自我院肾内科血液净化室，其中男性12例，女性9例，平均年龄58.4±16.7。入选标准：①所有患者要求至少规律透析3个月以上，每周透析2-3次，均用碳酸氢钠透析液透析；②血管通路：动-静脉内瘘穿刺、颈内静脉、股静脉双腔临时导管，颈内静脉双腔长期导管，人造血管通路，肱动脉表浅直接穿刺；③透析方法：每周透析3次，普通肝素或低份子肝素抗凝；血流量：250-280ml/min。部分透析龄超过10年的患者定期行血液滤过透析治疗（HDF）；④无自身免疫性疾病或肿瘤，无结缔组织病或肝脏疾病；无痛风，无酮症酸及乳酸中毒；⑤近1月内无输血史，未用激素或免疫抑制剂；⑥所用降压药物均为CCB或β受体阻断剂或α受体阻断剂三者联合同时纠正贫血药、调整钙磷代谢。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗均为CCB或β受体阻断剂或α受体阻断剂三者联合降压，合并高尿酸患者给与别嘌呤醇100mg，1日1次口服。
1.2.2检测方法将符合标准患者进行透析前后分别留取血样化验血尿酸、尿酸盐水平。用统计学分析评估治疗有效性。
1.3统计方法所有统计均应用SPSS16.0统计软件进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
3讨论
我国1999年全国透析移植登记报告中，心衰和脑血管意外分别占透析患者死亡的32%和19%；据统计，慢性肾功能不全中高血压发生率很高，终末期中占90%。血液透析中高血压发生率（50%-80%）高于腹膜透析（30%）。ESRD时，肾小球清除率下降，肾小管分泌、重吸收功能降低，导致肾脏调节水盐代谢能力下降，肾脏压力性利钠作用减弱，从而发生高血压，高血压又引起微血管损害，微血管病变导致组织缺氧，不仅使血乳酸水平增高致肾脏清除减少，而且使尿酸形成过程中的底物如腺嘌呤、次黄嘌呤等增加。丁国宪等[2]认为，肾脏微血管病变造成肾脏内缺血和肾损害，从而影响压力排钠机制导致盐依赖高血压（salt-dependenhypertension）。肾脏内缺血不仅损害血压调节机制，而且因局部组织缺氧，通过乳酸的作用减少尿酸盐的清除，增加尿酸的生成尿酸促进血管粥样硬化。有研究[3]表明，在高危患者中，血尿酸和高血压病之间存在一定的独立的相关关系，但还没有直接证据说明它们之间具有因果关系。
在本次研究中，21例尿毒症高血压患者合并高尿酸血症在原有降压药的基础上口服别嘌呤醇4周后，血尿酸和血压明显下降（P<0.05或P<0.01），别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶以降低血清尿酸水平，同时有研究表明别嘌呤醇作为黄嘌呤氧化酶的特异性抑制剂可以部分地阻断活性氧的产生，中断其引起的一系列细胞损伤反应，尤其是阻止一氧化氮合酶的解偶联，提高了存活细胞数量，同时降低尿酸，减少炎症物质生成，使一氧化氮生成增加。
综上所述，高尿酸血症在维持性血液透析的尿毒症患者中发病率较高，与高血压血压的发生发展密切相关，本研究结果提示通过干预高尿酸血症能在一定程度上控制高血压为控制尿毒症患者高血压提供新的治疗思路，详尽的发病机制还有待于进一步深入研究。
参考文献
[1]苏寒冰，胥昌琼.高血压病与尿酸[J].海南医学，2002，13（8）：80.
[2]丁国宪，刘超.老年高尿酸血症与心血管疾病[J].实用老年医学，2006，（1）：3-5.
[3]王希柱，宋月霞，宋巧凤，等.别嘌呤醇对原发性高血压并发高尿酸血症患者血管内皮功能的影响[J].中国药房，2005，16（21）：1645.