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在20世纪的最后25年,尤其是最后15年,拉丁美洲的20个国家几乎都对其健康保险制度进行了改革,尽管各国的改革在制度模式、范围、深度和速度上有所差异,但大多数国家都对制度进行了结构化调整,对其养老保险制度进行了不同程度的私有化改革。2004年左右,健康保险平均覆盖率占总人口的41%(低于国际劳工组织的最低标准75%),其中有10个国家的覆盖范围从7%到34%不等,有9个国家覆盖率停止增长或呈下降趋势。养老保险平均覆盖率占总劳动人口的31%,其中私有市场占26%,公共市场占39%,两者均高于国际劳工组织20%的最低标准,然而,目前正呈下降的趋势。劳动力市场流动带来的不稳定性和灵活性对制度覆盖率产生了消极的影响,而制度改革和社会保障政策又不能适应劳动力市场流动。本文分为四个部分,主要分析了劳动力市场、社会保障(养老及健康保险)、劳动人口覆盖率以及拉美人口间的关系。第一部分简要介绍了劳动力市场流动的不规范性及灵活性,这种灵活性使一部分在职人员被社会保障制度排除在外,分析了对非正规就业群体(包括自我雇用者、服务人员和小企业员工)和农村人口(包括农民)进行整合的难度,验证了可以解释国家间不同覆盖率的潜在因素。第二部分对外部因素和制度自身因素(如制度改革)对覆盖面的影响进行了评估,包括改革前后养老保险和健康保险的总覆盖人口,收入、性别、地区因素带来的覆盖不公,社会救助政策的穷人覆盖率和养老保险政策的老年人口覆盖率。第三部分主要针对扩大覆盖面进行了制度设计,尤其是对非正规就业者和农村人口,比较了不同国际和地区组织(如国际劳工组织、国际社会保障协会、拉丁美洲和加勒比经济委员会、泛美健康组织、世界银行及泛美开发银行)的政策,确立了共识性的目标,细化了针对制度整合和消除不公平的政策。第四部分为其他发展中国家总结了拉美国家制度改革的经验。