探讨解剖性肝切除术治疗合并微血管侵犯(MVI)的肝细胞癌(HCC)的临床疗效。
方法采用回顾性队列研究和病例对照研究方法。收集2007年6月至2012年6月安徽医科大学附属省立医院收治的150例合并MVI的HCC手术患者的临床资料。60例患者行解剖性肝切除术，设为AR组；90例患者行非解剖性肝切除术，设为NR组。AR组患者根据术前ICG R15试验结果确定拟切除肝段，行解剖性肝切除术。NR组患者行非解剖性肝切除术。观察指标：(1)手术情况：手术时间、术中出血情况、术中输血例数。(2)术后恢复情况：术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后30 d内并发症Clavein分级、术后30 d内肝衰竭例数、术后30 d内死亡例数。(3)随访情况：患者术后中位生存时间，5年总体生存率、5年无瘤生存率。(4)影响150例合并MVI的HCC手术患者预后因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2016年4月。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan－Meier法计算生存率，采用Log－rank检验进行生存分析。采用COX模型进行单因素和多因素分析。
(1)手术情况：150例患者均顺利完成HCC根治术。AR组患者手术时间、术中出血情况、术中输血例数分别为(165±39)min，≥500 mL 12例、<500 mL 48例，15例；NR组患者分别为(136±30)min，≥500 mL 34例、<500 mL 56例，38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝29.172, χ2＝5.351，4.673，P<0.05)。(2)术后恢复情况：AR组患者术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间分别为(2.7±1.1)d、(5.2±1.3)d，NR组患者分别为(3.8±1.6)d、(7.1±2.3)d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝4.641，5.812，P<0.05)。AR组患者术后30 d内并发症Clavein分级、术后30 d内死亡例数分别为Ⅰ～Ⅱ级45例、Ⅲ～Ⅳ级15例，1例；NR组患者分别为Ⅰ～Ⅱ级61例、Ⅲ～Ⅳ级29例，2例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.906，P>0.05)。AR组和NR组患者术后30 d内肝衰竭例数分别为4例和17例，两组患者比较，差异有统计学意义(χ2＝4.467，P<0.05)。(3)随访情况：150例患者均获得术后随访。随访时间为1～106个月，中位随访时间为26个月。AR组60例患者中位生存时间为46个月，5年总体生存率为33.3%，5年无瘤生存率为21.7%。NR组90例患者中位生存时间为18个月，5年总体生存率为15.6%，5无瘤生存率为2.2%。两组患者总体生存和无瘤生存情况比较，差异均有统计学意义(χ2＝23.718，63.932，P<0.05)。(4)影响150例合并MVI的HCC手术患者预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤最大直径、肿瘤包膜、肿瘤TNM分期、肿瘤Edmondson分级、手术方式是影响合并MVI的HCC手术患者总体生存和无瘤生存的相关因素，差异有统计学意义(χ2＝5.519、2.790，13.639、8.321，42.470、31.057，15.963、19.594，23.718、63.932，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤包膜缺失、肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤Edmondson分级为Ⅲ～Ⅳ级、手术方式为非解剖性肝切除术是合并MVI的HCC手术患者总体生存和无瘤生存不良的独立因素；肿瘤最大直径>5 cm是合并MVI的HCC手术患者总体生存不良的独立因素，差异均有统计学意义(HR＝0.527、0.683，0.333、0.522，0.576、0.514，0.523、0.268，95%可信区间：0.355～0.782、0.475～0.983，0.219～0.504、0.361～0.755，0.389～0.852、0.358～0.737，0.342～0.800、0.174～0.413；HR＝0.559，95%可信区间：0.370～0.845，P<0.05)。
结论解剖性肝切除术治疗合并MVI的HCC安全有效，近、远期疗效好，可改善患者预后。肿瘤包膜缺失、肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤Edmondson分级为Ⅲ～Ⅳ级、手术方式为非解剖性肝切除术是合并MVI的HCC手术患者总体生存和无瘤生存不良的独立因素；肿瘤最大直径>5 cm是合并MVI的HCC手术患者总体生存不良的独立因素。