探讨生长分化因子15(GDF-15)预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后早期心力衰竭风险的价值。
方法选取2008年6月至2009年1月在北京大学第三医院就诊的STEMI患者59例，并征募健康志愿者30名。所有患者发病6 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。在患者诊断STEMI即刻和发病后24 h分别检测血清GDF-15、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，发病后24 h评价心功能Killip分级并超声心动图检查肺动脉收缩压(PASP)。比较STEMI患者和健康志愿者血清GDF-15水平，分析GDF-15与NT-proBNP、心功能Killip分级和PASP的相关性，评价基线血清GDF-15水平预测STEMI发生24 h后心功能Killip分级的敏感度和特异度。
结果STEMI患者基线血清GDF-15水平明显高于健康志愿者[(1 112±543)ng/L比(309±239)ng/L，P<0.01]。心功能Killip分级Ⅲ、Ⅳ级患者的基线和发病后24 h血清GDF-15水平均明显高于Ⅰ、Ⅱ级患者[基线：(1 640±483)、(1 899±214)ng/L比(781±285)、(902±276)ng/L；发病后24 h：(1 514±599)、(2 081±381)ng/L比(861±221)、(917±243)ng/L](均P<0.05)。不同心功能Killip分级患者的基线血清NT-proBNP水平之间差异无统计学意义(P>0.05)，发病后24 h，心功能Killip分级Ⅳ级患者的血清NT-proBNP水平明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(均P<0.05)。基线及发病后24 h的血清GDF-15水平与PASP均呈正相关(均P<0.01)。基线NT-proBNP水平与PASP无相关性(P>0.05)，发病后24 h的NT-proBNP水平与PASP有相关性(r＝0.335，P<0.015)。以716.6 ng/L为界值时，基线血清GDF-15水平预测STEMI发生后24 h心功能Killip分级≥Ⅱ级的敏感度和特异度分别为90.5%和56.3%；以1 021.1 ng/L为界值预测心功能Killip分级≥Ⅲ级的敏感度和特异度分别为83.3%和72.5%。
结论GDF-15升高可能作为STEMI患者术后早期出现充血性心力衰竭的预测因素，其产生预测作用的时相早于NT-proBNP。