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【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉的应用方法及其在老年经尿道前列腺电切术中的麻醉效果。方法：选取老年前列腺患者64例，将其随机分为实验组和对照组各32例。对照组施以硬膜外麻醉治疗，实验组施以腰硬联合麻醉治疗，比较两组麻醉起效时间、镇痛效果、阻滞平面和阻滞完善的时间。同时比较两组收缩压、舒张压和心率的变化情况。结果：实验组麻醉起效时间明显短于对照组，阻滞时间明显长于对照组，镇痛的效果明显好于对照组（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉应用于老年经尿道前列腺电切术能够缩短麻醉起效的时间，减轻患者的痛感，具有较高的临床应用价值。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年；前列腺电切术
【中图分类号】R246.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0075-02
前列腺肥大是一种男性常见病，中老年人的发病率明显高于青年人。目前前列腺肥大的治疗主要采用电切除术（TUPR）[1]。由于老年患者身体素质普遍较差，耐受性较低，很可能在麻醉和手术过程中出现并发症。因此，在手术过程必须辅以科学的麻醉方法，提高治疗的有效率。为探究腰硬联合麻醉在老年经尿道前列腺电切术的麻醉效果，笔者对老年前列腺肥大患者32例进行临床观察研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年7月至2015年7月收治的老年前列腺肥大患者64例，经患者同意后将其随机分为实验组和对照组，每组32例。实验组年龄58～87岁，平均年龄为（63.8±5.2）岁，其中12例合并高血压，11例合并脑梗死， 9例合并慢性支气管炎。对照组年龄59～85岁，平均年龄为（64.7±5.6）岁，其中15例合并有高血压， 9例合并脑梗死，8例合并慢性支气管炎。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在手术开始之前为患者注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠。检测患者的血压、脉搏、心率和血氧饱和度，实施鼻导管吸氧，吸氧的频率为3L/min。让患者保持侧卧位，双腿向腹部弯曲，行L2～L3或L3～L4间隙穿刺。对照组施以硬膜外麻醉治疗。确定麻醉位置后，使用2%利多卡因实施硬膜外阻滞麻醉。实验组施以腰硬联合麻醉治疗。先使用硬膜针进行穿刺，之后将腰穿针放入到硬外针管中间，当目视有脑脊液流出后，注射0.5%布比卡因，注射速率为30s注射1.2～1.5ml。当注射完成后，将腰穿针拔出，将硬外针放置在离导管头3～3.5cm的位置上，让患者采取仰卧位进行平躺，对麻醉平面进行严格的监控，保持其始终在T8水平以下。如果在手术的过程中发现阻滞平面降低至此范围以下，则要在硬膜外导管中注入2%利多卡因3～5ml。手术结束后，撤去枕头，平躺6h。
1.3 观察指标 比较两组收缩压、舒张压和心率的变化情况，记录手术时间、麻醉起效的时间、阻滞完善时间，对阻滞平面进行评分[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料进行χ.2检验，计量资料采用t检验。P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学比较 两组麻醉后，收缩压、舒张压和心率的改变差异无统计学意义（ P>0.05）。见表1。
2.2 两组手术时间和阻滞效果的比较 实验组手术时间明显少于对照组，麻醉起效时间明显短于对照组，阻滞完善时间长于对照组（P<0.05），阻滞平面没有明显差异。见表2。
3 讨论
经尿道前列腺电切术是一种有效治疗前列腺疾病的方法，具有安全性高、出血量少、侵袭性小，术后恢复时间短等诸多优势。对于老年患者来说，其身体各项机能都有一定程度的下降，免疫调节能力较差，在治疗的过程中对麻醉的耐受性较低。因此，在老年前列腺疾病的治疗中，必须采取生理功能干预小、麻醉效果好、安全性高[3]，便于调节的麻醉方法，提高麻醉效果。现阶段，我国多采用硬膜外麻醉。这种方式能够减少插管和拔管对患者带来的不良影响，提高患者的舒适度。老年患者的硬膜外间隙与神经纤维有所接触，较细的神经纤维可达到0.2～2μm左右，这使得麻醉药物能够很快的进入到患者的神经组织中，缩短了麻醉起效的时间[4]。另外，植物神经被麻痹后会对患者产生一定的生理影响，这使得局部麻药要经过一定的时间后才能进入到神经纤维中去，且神经纤维对麻醉剂的浓度要求很高。因此局麻起效时间较快，阻滞完善的效果较好、麻醉剂的用量较少。
老年前列腺患者实施硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式均能起到麻醉的作用，也能够满足手术治疗的要求。在本次研究中，我院对实验组实施腰硬联合麻醉，对照组实施硬膜外麻醉，比较麻醉结果可知，实验组手术时间少于对照组，麻醉起效时间短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，阻滞完善时间长于对照组，可见腰硬联合麻醉效果更好。这主要是由于腰硬联合麻醉所需的麻醉剂量较少，麻醉的平面也更容易控制，且该种麻醉方法起效快，对手术时间没有太大的限制，能够提高治疗的质量，降低手术的风险。在治疗结束后，患者的血液动力学基本稳定，可见该种麻醉方法能够为治疗提供保障。由于老年患者的身体素质有所不同，在治疗过程中可能会有部分患者出现并发症，对于在治疗中出现恶心、呕吐等现象的患者，可采用3%甘露醇进行处理。临床研究表明[5]，甘露醇能够显著改善患者的恶心、呕吐现象，使患者能够更好的配合医生进行手术治疗。
综上所述，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式均能起到麻醉的作用，但腰硬联合麻醉所需的起效时间较短，阻滞完善时间较长，能够为老年前列腺的治疗提供保证。且这种麻醉方式能提高手术治疗舒适度，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王国俊.腰硬联合麻醉在老年经尿道前列腺电切术中的麻醉效果观察[J].社区医学杂志，2015，15（11）：53-55.
[2]曹建荣，时金华，高寅秋.腰-硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（09）：926-927.
[3]徐小华.腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1928-1929.
[4]韦景校.腰硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2012，5（04）：323-326.
[5]唐丽，曹振刚.腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用[J].兵团医学，2012，11（03）：8-10.
（收稿日期：2015.10.20）
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年；前列腺电切术
【中图分类号】R246.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0075-02
前列腺肥大是一种男性常见病，中老年人的发病率明显高于青年人。目前前列腺肥大的治疗主要采用电切除术（TUPR）[1]。由于老年患者身体素质普遍较差，耐受性较低，很可能在麻醉和手术过程中出现并发症。因此，在手术过程必须辅以科学的麻醉方法，提高治疗的有效率。为探究腰硬联合麻醉在老年经尿道前列腺电切术的麻醉效果，笔者对老年前列腺肥大患者32例进行临床观察研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年7月至2015年7月收治的老年前列腺肥大患者64例，经患者同意后将其随机分为实验组和对照组，每组32例。实验组年龄58～87岁，平均年龄为（63.8±5.2）岁，其中12例合并高血压，11例合并脑梗死， 9例合并慢性支气管炎。对照组年龄59～85岁，平均年龄为（64.7±5.6）岁，其中15例合并有高血压， 9例合并脑梗死，8例合并慢性支气管炎。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 在手术开始之前为患者注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠。检测患者的血压、脉搏、心率和血氧饱和度，实施鼻导管吸氧，吸氧的频率为3L/min。让患者保持侧卧位，双腿向腹部弯曲，行L2～L3或L3～L4间隙穿刺。对照组施以硬膜外麻醉治疗。确定麻醉位置后，使用2%利多卡因实施硬膜外阻滞麻醉。实验组施以腰硬联合麻醉治疗。先使用硬膜针进行穿刺，之后将腰穿针放入到硬外针管中间，当目视有脑脊液流出后，注射0.5%布比卡因，注射速率为30s注射1.2～1.5ml。当注射完成后，将腰穿针拔出，将硬外针放置在离导管头3～3.5cm的位置上，让患者采取仰卧位进行平躺，对麻醉平面进行严格的监控，保持其始终在T8水平以下。如果在手术的过程中发现阻滞平面降低至此范围以下，则要在硬膜外导管中注入2%利多卡因3～5ml。手术结束后，撤去枕头，平躺6h。
1.3 观察指标 比较两组收缩压、舒张压和心率的变化情况，记录手术时间、麻醉起效的时间、阻滞完善时间，对阻滞平面进行评分[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料进行χ.2检验，计量资料采用t检验。P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学比较 两组麻醉后，收缩压、舒张压和心率的改变差异无统计学意义（ P>0.05）。见表1。
2.2 两组手术时间和阻滞效果的比较 实验组手术时间明显少于对照组，麻醉起效时间明显短于对照组，阻滞完善时间长于对照组（P<0.05），阻滞平面没有明显差异。见表2。
3 讨论
经尿道前列腺电切术是一种有效治疗前列腺疾病的方法，具有安全性高、出血量少、侵袭性小，术后恢复时间短等诸多优势。对于老年患者来说，其身体各项机能都有一定程度的下降，免疫调节能力较差，在治疗的过程中对麻醉的耐受性较低。因此，在老年前列腺疾病的治疗中，必须采取生理功能干预小、麻醉效果好、安全性高[3]，便于调节的麻醉方法，提高麻醉效果。现阶段，我国多采用硬膜外麻醉。这种方式能够减少插管和拔管对患者带来的不良影响，提高患者的舒适度。老年患者的硬膜外间隙与神经纤维有所接触，较细的神经纤维可达到0.2～2μm左右，这使得麻醉药物能够很快的进入到患者的神经组织中，缩短了麻醉起效的时间[4]。另外，植物神经被麻痹后会对患者产生一定的生理影响，这使得局部麻药要经过一定的时间后才能进入到神经纤维中去，且神经纤维对麻醉剂的浓度要求很高。因此局麻起效时间较快，阻滞完善的效果较好、麻醉剂的用量较少。
老年前列腺患者实施硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式均能起到麻醉的作用，也能够满足手术治疗的要求。在本次研究中，我院对实验组实施腰硬联合麻醉，对照组实施硬膜外麻醉，比较麻醉结果可知，实验组手术时间少于对照组，麻醉起效时间短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，阻滞完善时间长于对照组，可见腰硬联合麻醉效果更好。这主要是由于腰硬联合麻醉所需的麻醉剂量较少，麻醉的平面也更容易控制，且该种麻醉方法起效快，对手术时间没有太大的限制，能够提高治疗的质量，降低手术的风险。在治疗结束后，患者的血液动力学基本稳定，可见该种麻醉方法能够为治疗提供保障。由于老年患者的身体素质有所不同，在治疗过程中可能会有部分患者出现并发症，对于在治疗中出现恶心、呕吐等现象的患者，可采用3%甘露醇进行处理。临床研究表明[5]，甘露醇能够显著改善患者的恶心、呕吐现象，使患者能够更好的配合医生进行手术治疗。
综上所述，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种方式均能起到麻醉的作用，但腰硬联合麻醉所需的起效时间较短，阻滞完善时间较长，能够为老年前列腺的治疗提供保证。且这种麻醉方式能提高手术治疗舒适度，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]王国俊.腰硬联合麻醉在老年经尿道前列腺电切术中的麻醉效果观察[J].社区医学杂志，2015，15（11）：53-55.
[2]曹建荣，时金华，高寅秋.腰-硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（09）：926-927.
[3]徐小华.腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：1928-1929.
[4]韦景校.腰硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2012，5（04）：323-326.
[5]唐丽，曹振刚.腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用[J].兵团医学，2012，11（03）：8-10.
（收稿日期：2015.10.20）