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四川省成都市第五人民医院 （６１１１３０）
关键词 腰肌劳损 手法治疗 导引治疗
腰肌劳损是临床上的常见病、多发病，各种职业的成年人均易发病，对工作和生活影响较大。一般采用对症治疗不易收到满意的效果，所以人们常说：病人腰痛，医生头痛。笔者在近一年里采用推拿手法，结合患者自我功能锻炼，治疗５３例，收到较为满意的疗效，现介绍如下。
１ 临床资料 本组５３例患者中，均有慢性腰痛史。其中男３４例，女１９例；年龄２５至６５岁，以４０至６５岁的中老年人为多数，占本组病例的７６％。临床表现为腰部一侧或两侧压痛，久坐或负重后加剧，活动受限。２９例有腰部扭伤病史，２４例虽无明显诱因，但有长期劳损史，如久站久坐，弯腰负重工作者。放射线及CT检查提示：３９例有不同程度骨质增生。
２ 治疗与锻炼方法
２.１ 手法治疗：①揉按滚拿法，患者俯卧，医者用手掌揉按脊柱两侧足太阳膀胱，从上至下３～５次，并用滚法施术２～３分钟，然后对腰痛点及腰肌痉挛处采用拿法，由下至下３～５次。②拨络点穴法，医者用拇指拨动腰部肌群，以有剥离感的肌腱为主，３～５遍；用点穴加镇定法点按痛点及肾俞、腰阳关、承扶、委中和腰痛反应点等穴。此法应因人而宜，体虚者为慎。③斜扳牵引法：斜扳腰椎左右各１～３次，然后双手拿患者双踝向上方牵引２～３分钟，再用力抖动３～５次，也可用机械牵引床。④热擦拍打法：用冬青油膏抹于患者腰骶部作直擦，以透热为度。最后用拍打棒拍打腰部和下肢３～５遍，结束治疗。
２.２ 功能锻炼：①仰卧起坐连续做２０～３０次，有椎管内疾病者不宜做此项运动。②飞燕式运动：病员俯卧、上半身和下肢向上同时抬高，每次抬高后停１０秒左右再放下，１０～２０次。③站立压腿或仰卧直腿抬高活动，２０～３０次。④旋转腰部活动，并放松腰部肌肉，结束锻炼。每天早晚坚持锻炼。
３ 治疗效果
以腰部疼痛完全消失，功能活动恢复正常为痊愈，４０例，占７５％；以腰痛症状基本消失，但劳累后有不适感或活动轻度受限为好转，１２例，占２３％；治疗前后症状无明显改善为无效１例，占２％。总有效率为９８％。
４ 典型病例
尹某，男，４６岁。患者无明显诱因腰部疼痛活动受限２年，于１９９８年２月因搬运重物３天后加重疼痛，曾在某院摄X片检查，腰椎３～５有骨质增生，内服止痛消炎类药物无效，于１９９８年３月１１日来我处求治，查体，表情痛苦，腰肌两侧压痛，以左侧为甚，腰方肌，竖脊肌痉挛，第三腰椎横突处有剥离感，腰部前屈＜３０°，不能后伸。诊断：腰肌劳损。采用手法治疗１２次，并嘱加强腰部功能锻炼后痊愈。随访至今无复发。
５ 体会
造成腰部劳损的主要原因是腰部各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、牵拉压迫及跌扑扭挫，或体虚、劳累过度及弯腰负重工作经久积劳等因素所引起的。损伤后软组织和椎体关节得不到及时治疗和校正，加之中老年以后易患骨质增生，而压迫刺激神经末梢及小的营养血管，出现局部微循环障碍，引发缺血性无菌炎症，日久可形成不同程度的粘连，纤维化和疤痕化，或脊柱后关节出现错缝，棘突偏歪导致小关节功能紊乱，引起腰部肌力不平衡，肌肉紧张直至痉挛，导致疼痛和腰部功能受限。手法治疗可放松痉挛肌肉，舒筋活血，减轻疼痛，松解粘连，消除疤痕，纠正腰椎间力的平衡，调整骨缝，滑利关节，解除小关节功能紊乱，相应增宽椎间隙。患者自我功能锻炼能增强腰肌耐力和肌肉的动力性收缩度，提高患者的适应能力，使得各种症状消除，疾病痊愈。
关键词 腰肌劳损 手法治疗 导引治疗
腰肌劳损是临床上的常见病、多发病，各种职业的成年人均易发病，对工作和生活影响较大。一般采用对症治疗不易收到满意的效果，所以人们常说：病人腰痛，医生头痛。笔者在近一年里采用推拿手法，结合患者自我功能锻炼，治疗５３例，收到较为满意的疗效，现介绍如下。
１ 临床资料 本组５３例患者中，均有慢性腰痛史。其中男３４例，女１９例；年龄２５至６５岁，以４０至６５岁的中老年人为多数，占本组病例的７６％。临床表现为腰部一侧或两侧压痛，久坐或负重后加剧，活动受限。２９例有腰部扭伤病史，２４例虽无明显诱因，但有长期劳损史，如久站久坐，弯腰负重工作者。放射线及CT检查提示：３９例有不同程度骨质增生。
２ 治疗与锻炼方法
２.１ 手法治疗：①揉按滚拿法，患者俯卧，医者用手掌揉按脊柱两侧足太阳膀胱，从上至下３～５次，并用滚法施术２～３分钟，然后对腰痛点及腰肌痉挛处采用拿法，由下至下３～５次。②拨络点穴法，医者用拇指拨动腰部肌群，以有剥离感的肌腱为主，３～５遍；用点穴加镇定法点按痛点及肾俞、腰阳关、承扶、委中和腰痛反应点等穴。此法应因人而宜，体虚者为慎。③斜扳牵引法：斜扳腰椎左右各１～３次，然后双手拿患者双踝向上方牵引２～３分钟，再用力抖动３～５次，也可用机械牵引床。④热擦拍打法：用冬青油膏抹于患者腰骶部作直擦，以透热为度。最后用拍打棒拍打腰部和下肢３～５遍，结束治疗。
２.２ 功能锻炼：①仰卧起坐连续做２０～３０次，有椎管内疾病者不宜做此项运动。②飞燕式运动：病员俯卧、上半身和下肢向上同时抬高，每次抬高后停１０秒左右再放下，１０～２０次。③站立压腿或仰卧直腿抬高活动，２０～３０次。④旋转腰部活动，并放松腰部肌肉，结束锻炼。每天早晚坚持锻炼。
３ 治疗效果
以腰部疼痛完全消失，功能活动恢复正常为痊愈，４０例，占７５％；以腰痛症状基本消失，但劳累后有不适感或活动轻度受限为好转，１２例，占２３％；治疗前后症状无明显改善为无效１例，占２％。总有效率为９８％。
４ 典型病例
尹某，男，４６岁。患者无明显诱因腰部疼痛活动受限２年，于１９９８年２月因搬运重物３天后加重疼痛，曾在某院摄X片检查，腰椎３～５有骨质增生，内服止痛消炎类药物无效，于１９９８年３月１１日来我处求治，查体，表情痛苦，腰肌两侧压痛，以左侧为甚，腰方肌，竖脊肌痉挛，第三腰椎横突处有剥离感，腰部前屈＜３０°，不能后伸。诊断：腰肌劳损。采用手法治疗１２次，并嘱加强腰部功能锻炼后痊愈。随访至今无复发。
５ 体会
造成腰部劳损的主要原因是腰部各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、牵拉压迫及跌扑扭挫，或体虚、劳累过度及弯腰负重工作经久积劳等因素所引起的。损伤后软组织和椎体关节得不到及时治疗和校正，加之中老年以后易患骨质增生，而压迫刺激神经末梢及小的营养血管，出现局部微循环障碍，引发缺血性无菌炎症，日久可形成不同程度的粘连，纤维化和疤痕化，或脊柱后关节出现错缝，棘突偏歪导致小关节功能紊乱，引起腰部肌力不平衡，肌肉紧张直至痉挛，导致疼痛和腰部功能受限。手法治疗可放松痉挛肌肉，舒筋活血，减轻疼痛，松解粘连，消除疤痕，纠正腰椎间力的平衡，调整骨缝，滑利关节，解除小关节功能紊乱，相应增宽椎间隙。患者自我功能锻炼能增强腰肌耐力和肌肉的动力性收缩度，提高患者的适应能力，使得各种症状消除，疾病痊愈。