腹痛与宫腔粘连

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  近年来,由于多种原因,人流率仍呈不断上升的趋势。因此,各种并发症的发生率也相应增高,应当引起人们的重视。
  张老师因避孕失败停经50多天,被确诊为早孕而做了人工流产术。术后3个月月经一直未来潮。她怀疑人流术可能没有做成功。奇怪的是,每月到了10号左右,下腹部就会出现突发性痉挛性的疼痛,有时还伴有肛门坠胀感,严重时还会出现里急后重的感觉,弄得张老师整日坐立不安,影响了工作和学习。而且,这种症状一月比一月加重。每次疼痛持续3~5天后逐渐减轻并消失。这次,张老师腹痛又发作,只好来看医生。
  医生根据张老师的叙述,给她做了必要的检查,在排除了异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔感染后,最终诊断为人工流产术后宫腔粘连综合征,需要立即行宫颈扩张术。当探针和宫颈扩张器通过宫颈进入宫腔后,立即有暗红色不凝血流出。张老师的腹痛立即减轻,并逐渐消失。张老师迷惑不解地问:“是什么原因导致宫腔粘连综合征和周期性腹痛的呢?”医生向她作了认真的解答。
  其实,凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术,都可以引起宫腔粘连综合征。如最常见的人工流产术、诊断性刮宫术,甚至取环术等。在手术过程中,过度的搔刮宫腔,吸宫时负压过高。吸刮的时间过长,吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口,造成组织的严重创伤,均可致使宫颈、宫腔粘连。另外手术中不注意无菌操作或手术器械消毒不严等,可致术后宫腔感染而发生宫腔粘连综合征。
  宫腔粘连综合征的主要临床表现为:①闭经(或月经过少)。宫腔完全粘连者,可出现闭经,使用雌激素、孕激素治疗也无效果。如果官腔部分或轻度粘连,则表现为月经周期正常,但月经量稀少。②腹痛。一般发生在人流吸宫术或刮宫术后1个月左右。宫颈管粘连时(大部分发生于宫颈内口处),子宫内膜有周期性变化,组织脱落后形成的月经血不能排出,潴留于官腔或逆流至输卵管、腹腔,出现周期性腹痛。经血倒流入腹腔,日后还可能形成子宫内膜异位症。
  宫腔粘连综合征的诊断并不困难,只要认真询问病史,根据病人的体征、症状及妇科检查,即可确诊。随着医疗技术的不断发展,宫腔镜检查已成为诊断富腔粘连的主要手段,它不仅能对粘连的部位、范围作出诊断,还能对粘连的组织类型和程度做出诊断。
  实际上,宫腔粘连是完全可以预防的。只要严格遵守吸刮宫术操作规程,做到无菌操作,并注意以下几点,即可避免宫腔粘连。①术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎等,以防术后感染。②扩宫颈不可粗暴,用扩张器不可跳号,以免吸宫时擦伤宫颈管。③吸引时所用负压应适当,进出宫颈时一定要关闭负压,所用刮匙等器械应避免反复进出宫腔。
  最后,医生建议张老师最好采用长效避孕措施,如放置宫内节育器等,以达到长期避孕的目的。
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