论文部分内容阅读
关键词 肺结核 咯血 窒息 失血性休克 呼吸道通畅 护理体会
肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病，而肺结核大咯血则是此病常见的临床表现之一，这种病来势凶猛，若抢救护理不及时或处理不当，患者常因窒息或反复多次咯血引起失血性休克而危及生命。由于结核病灶侵及小血管和较大血管从而造成破裂，导致不同程度的咯血。大咯血：咯血量300ml/分以上，多见于肺结核硬化钙化机械地损伤血管，或因肺结核后遗症、支气管扩张而引起。大咯血可造成凝固的血块阻塞气道引起窒息，是造成咯血患者窒息的重要原因。所以，对大咯血患者的护理，要保持呼吸道的通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策，能提高患者疾病的治愈率，降低死亡率。2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，在医护人员的精心监护治疗下，90%的患者好转或治愈，现将护理体会总结如下。
临床资料
2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，男12例，女8例，年龄20～78岁，表现为痰血9例，中等咯血8例，大咯血3例。经积极综合治疗，除1例窒息死亡外，其余19例均好转出院。
密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，防治重要脏器的损害。至少应建立两条静脉通道，并遵医嘱给药。
咯血、窒息及休克的先兆：患者在咯血前可能出现咽喉部发痒，胸部憋闷，口腔内有腥味等多为咯血先兆的症状。如出现胸闷、大汗淋漓、牙关咬紧、咯血不畅、咯血突然停止、呼吸急促、烦躁等为窒息先兆症状，如出现血压下降、皮肤湿冷、脉搏增快、面色苍白、出冷汗、尿量减少为休克的先兆症状。
正确记录出入量：每天咯血100ml以下为少量，100～300ml为中量，如1次咯血200ml以上或24小时咯血量500ml以上即为大咯血，如1次咯血达1500ml以上，有立即发生休克的危险。及时记录患者的出血量和出血次数能为医生治疗提供依据。患者大咯血时做好止血、输血补液的准备，保持其水电解的平衡。
观察咯血的伴随症状：如咯血伴有大量浓痰，并随体位改变而改变，则可能与肺脓肿有关，如咯血并伴有其他出血倾向如皮肤紫绀、黏膜出血，则可能与血小板减少有关。
护 理
绝对卧床休息：患者最好采用侧卧位，采取此体位有利于血的咯出，避免血液吸入气管引起窒息，并防止引起病灶播散。如果出血侧难以确定时，一般采取平卧位，绝对不能采取坐位或头高位等，以防止体位不当引起的咯血窒息。合并肺心病、心衰及肝肾功能严重损害者，要绝对卧床休息以减少组织对氧的消耗，必要时给吸氧，改善缺氧症，促进身体恢复。
备好各类急救用品：对一些咯血量较多的患者，为防止患者突然大量咯血窒息，进行急救时需要的各类抢救器械应备在患者床边，如电动吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、压舌板、心电监护仪、气管切开包等。
保持呼吸道通畅：肺结核大咯血患者常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危险，应随时准备好开口器、舌钳、气管切开包等器械物品。咯血时要安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪，将血咯出来，不要咽下，轻拍患者侧背部，以便拍出部分积血，注意清除口鼻腔的血迹，保持其呼吸道通畅，必要时给予氧气的吸入。如遇大咯血窒息时，立即给予头低足高位，用开口器将患者口张开，用吸痰管吸出阻塞鼻咽的血块，若窒息不能消除，可行气管插管或气管切开，然后再行吸痰的方法，使呼吸通畅无阻。
饮管及大便处理：肺结核是消耗性疾病，营养疗法很重要。少量咯血可给予温凉流质饮食；大咯血的应禁食，咯血停止后可给予高蛋白、高能量、高维生素、易消化流质、半流质温凉饮食，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。患者咯血发生后要保持其口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。另外要保持患者的大便通畅，鼓励患者多饮水，进食蜂蜜、香蕉等食物，不要过于用力大便，可辅助使用缓泻剂，以防用力排便使肺内压增高，导致再次大咯血。
心理护理：做好患者的心理护理，安慰患者，嘱患者不要紧张，消除其焦虑和恐惧心理，鼓励患者乐观、镇静，并配合医生治疗。医生治疗要避免不利的语言刺激，在生活上多予患者关心和照顾，增强其战胜疾病的信心。
总之，对肺结核咯血患者的护理及时迅速，措施得当，细心谨慎，多鼓励患者增强战胜病魔的信心，最终使患者尽早病愈。
关键词 肺结核 咯血 窒息 失血性休克 呼吸道通畅 护理体会
肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病，而肺结核大咯血则是此病常见的临床表现之一，这种病来势凶猛，若抢救护理不及时或处理不当，患者常因窒息或反复多次咯血引起失血性休克而危及生命。由于结核病灶侵及小血管和较大血管从而造成破裂，导致不同程度的咯血。大咯血：咯血量300ml/分以上，多见于肺结核硬化钙化机械地损伤血管，或因肺结核后遗症、支气管扩张而引起。大咯血可造成凝固的血块阻塞气道引起窒息，是造成咯血患者窒息的重要原因。所以，对大咯血患者的护理，要保持呼吸道的通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策，能提高患者疾病的治愈率，降低死亡率。2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，在医护人员的精心监护治疗下，90%的患者好转或治愈，现将护理体会总结如下。
临床资料
2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，男12例，女8例，年龄20～78岁，表现为痰血9例，中等咯血8例，大咯血3例。经积极综合治疗，除1例窒息死亡外，其余19例均好转出院。
密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，防治重要脏器的损害。至少应建立两条静脉通道，并遵医嘱给药。
咯血、窒息及休克的先兆：患者在咯血前可能出现咽喉部发痒，胸部憋闷，口腔内有腥味等多为咯血先兆的症状。如出现胸闷、大汗淋漓、牙关咬紧、咯血不畅、咯血突然停止、呼吸急促、烦躁等为窒息先兆症状，如出现血压下降、皮肤湿冷、脉搏增快、面色苍白、出冷汗、尿量减少为休克的先兆症状。
正确记录出入量：每天咯血100ml以下为少量，100～300ml为中量，如1次咯血200ml以上或24小时咯血量500ml以上即为大咯血，如1次咯血达1500ml以上，有立即发生休克的危险。及时记录患者的出血量和出血次数能为医生治疗提供依据。患者大咯血时做好止血、输血补液的准备，保持其水电解的平衡。
观察咯血的伴随症状：如咯血伴有大量浓痰，并随体位改变而改变，则可能与肺脓肿有关，如咯血并伴有其他出血倾向如皮肤紫绀、黏膜出血，则可能与血小板减少有关。
护 理
绝对卧床休息：患者最好采用侧卧位，采取此体位有利于血的咯出，避免血液吸入气管引起窒息，并防止引起病灶播散。如果出血侧难以确定时，一般采取平卧位，绝对不能采取坐位或头高位等，以防止体位不当引起的咯血窒息。合并肺心病、心衰及肝肾功能严重损害者，要绝对卧床休息以减少组织对氧的消耗，必要时给吸氧，改善缺氧症，促进身体恢复。
备好各类急救用品：对一些咯血量较多的患者，为防止患者突然大量咯血窒息，进行急救时需要的各类抢救器械应备在患者床边，如电动吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、压舌板、心电监护仪、气管切开包等。
保持呼吸道通畅：肺结核大咯血患者常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危险，应随时准备好开口器、舌钳、气管切开包等器械物品。咯血时要安慰患者，鼓励患者消除紧张情绪，将血咯出来，不要咽下，轻拍患者侧背部，以便拍出部分积血，注意清除口鼻腔的血迹，保持其呼吸道通畅，必要时给予氧气的吸入。如遇大咯血窒息时，立即给予头低足高位，用开口器将患者口张开，用吸痰管吸出阻塞鼻咽的血块，若窒息不能消除，可行气管插管或气管切开，然后再行吸痰的方法，使呼吸通畅无阻。
饮管及大便处理：肺结核是消耗性疾病，营养疗法很重要。少量咯血可给予温凉流质饮食；大咯血的应禁食，咯血停止后可给予高蛋白、高能量、高维生素、易消化流质、半流质温凉饮食，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。患者咯血发生后要保持其口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。另外要保持患者的大便通畅，鼓励患者多饮水，进食蜂蜜、香蕉等食物，不要过于用力大便，可辅助使用缓泻剂，以防用力排便使肺内压增高，导致再次大咯血。
心理护理：做好患者的心理护理，安慰患者，嘱患者不要紧张，消除其焦虑和恐惧心理，鼓励患者乐观、镇静，并配合医生治疗。医生治疗要避免不利的语言刺激，在生活上多予患者关心和照顾，增强其战胜疾病的信心。
总之，对肺结核咯血患者的护理及时迅速，措施得当，细心谨慎，多鼓励患者增强战胜病魔的信心，最终使患者尽早病愈。