论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨上腹部手术后胃排空障碍的临床原因和治疗方法。方法 对2002年12月至2008年12月本院768例上腹部手术后28例诊治为胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果 胃排空障碍均发生于上腹部手术后5~12 d。28例中胃相关手术患者占85.7%(24/28),其次术前流出道梗阻占75%(21/28)。中重度营养不良的发病率亦较高50%(14/28)。术后肠内营养患者发生率较低3.57%(1/28)。27例非手术综合治疗于术后10~58 d恢复胃动力,平均(19±1.4)d痊愈出院,1例放弃治疗自动出院。结论 预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。
【关键词】胃排空障碍;临床原因;治疗方法
The clinical comprehension about the disorder of gastric emptying after operation on upper abdominal region
LIN Huan xiong,XIE Zhao xiong,CAI Wen,et al.Department of Gastroenterolgy Chaozhou Center Hospital,Chaozhou 521000,China
【Abstract】 Objective To approach the clinical reasons and the therapy methods about the disorder of gastric emptying after operation on upper abdominal region.Methods The author analyzed retrospectively the clinical data of 28 cases that were diagnosed as the disorder of gastric emptying.these 28 cases occur in 768 operations on upper abdominal region from 2002 Dec to 2008 Dec.Results The disorder of gastric emptying cases happened in 5 12 days after operations on upper abdominal.85.7%(24/28)patients undertook the operations about stomach,75%(21/28)patients had outflow obstruction before operations.50%had middle severe malnutrition.The incidence rate of the patients who had enteral nutrition are 3.57%(1/28).27 cases had the non operation combined therapy and recovered in 10 58 days after the operations.The average time was(19±1.4)days,and there was 1 case gave up the therapy.Conclusion To preven the disorder of gastric emptying should try to carry out the early enteral nutrition.The nonoperativ therapy can cure the disorder of gastric emptying,and one more operation should be avoided as far as possible.
【Key words】Disorder of gastric emptying; Clinical reason; Therapy method
胃排空障碍是指腹部术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。临床常表现为术后数日开始进食,或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹胀满、膨隆及恶心呕吐等症状[1]。如何预防及正确地诊断和治疗胃排空障碍,减轻患者痛苦有着重要意义。我们对本院2002年12月至2008年12月诊治28例上腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2002年12月至2008年12月间共收治上腹部手术后胃排空障碍患者28例,其中男18例,女10例。年龄29~72岁,平均46.5岁。入选诊断标准[2]:①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d,持续时间超过10d;③无明显水、电解质平衡失调;④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。本组原发疾病为:胃窦癌13例,十二指肠溃疡并幽门梗阻4例,胰头癌2例,胃术后输出袢梗阻1例,贲门癌2例,重症急性胰腺炎1例,门静脉高压症1例,肝内外胆管结石1例,横结肠癌1例,粘连性肠梗阻1例,空肠系膜广泛挫裂伤1例。
1.2 临床表现 患者手术后数日内停止胃肠减压,进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆,疼痛不明显,食后呕吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,800~2500 ml/d。查体:上腹部饱满,轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱或正常。所有病例均经X线上消化道造影检查。①术后10 d后行上消化道造影检查,影像提示大部分造影剂不能排空,残胃或胃无张力,可有扩张,蠕动消失或减弱;部分造影剂呈线状进入输出襻或十二指肠;②术后3周左右有行胃镜检查患者12例,均可见患者吻合口有不同程度水肿,但无机械性梗阻的表现。
1.3 治疗方法 本组病例均给予持续胃肠引流,补液及肠外营养支持维持水、电解质平衡等基本治疗,并予以心理开导、胃复安肌注、吗丁啉及西沙比利口服、3%温盐水洗胃、术后21 d胃镜检查并胃镜刺激等综合治疗。
2 结果
2.1 分析不同因素对术后胃排空障碍发生的影响(表1)。
表1
一般情况胃排空障碍(28例)无胃排空障碍(740例)P值
年龄(岁)
>46.5114110.090
<46.517329
性别
男184360.571
女10304
胃相关手术
是246050.593
否4135
术前流出道梗阻
是215370.777
否7203
中重度低蛋白血症
是142460.066
否14494
术后早期肠内营养
是1560.671
否27684
2.2 综合治疗结果 胃排空障碍均发生于上腹部手术后5~12 d。27例非手术综合治疗于术后10~58 d恢复胃动力,平均(19±1.4)d痊愈出院,1例放弃治疗自动出院。一旦患者胃肠道功能恢复,患者可自觉腹胀缓解,有饥饿感,肠音活跃,胃肠减压量明显减少(<200 ml/d)并恢复排气排便。此时可尝试闭合或拔除胃管,少量饮水,逐步恢复正常饮食。
2.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。率的检验使用χ2检验。
3 讨论
3.1 上腹部手术后胃排空障碍的原因 外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统,使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩,这目前被认为是产生术后胃排空障碍的主要原因[3]。胃的完整性受到破坏致使胃排空失调也是原因之一。上腹部手术对胃肠道机械性刺激及术后腹腔内感染;低蛋白血症、长期应用抑制胃肠运动的药物、术后电解质紊乱等。由于中枢神经系统在胃肠道功能的恢复中有重要作用,精神和心理因素也不容忽视。从本组不同因素对术后胃排空障碍发生的影响上看,胃排空障碍发生率胃相关手术患者比非胃相关手术病高,术前流出道梗阻较之无梗阻者高中重度营养不良较无中重度营养不良的高,术后早期肠内营养较无早期肠内营养的低,提示:胃手术特别术前流出道梗阻或中重度营养不良等危险因素应警惕胃排空障碍发生,可术中予以留置肠内营养管,术后早期肠内营养。
3.2 胃排空障碍的治疗方法 胃排空障碍患者的恢复往往是突然的,且恢复后再次发生排空障碍的可能较小。从治疗结果上看,非手术综合治疗是有效的,非手术综合措施包括:①医患间应加强沟通,了解患者的心理变化并及时疏导。患者精神仍高度紧张,迷走神经处于抑制状态,症状则不易恢复;②3%温盐水洗胃可减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;③胃复安为多巴胺 2受体拮抗剂,作用于平滑肌可促进胃排空,吗丁啉和红霉素分别通过阻断多巴胺 2受体及激活胃动素受体发挥促胃动力作用,西沙比利为5 羟色胺受体激动剂,可加快胃排空和胃肠协调运动;④肠内营养更接近正常人生理性营养方式,容易促进激素分泌,促进胃肠功能恢复,且有氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用[4];⑤胃镜既是检查的手段,对除外机械性梗阻具有确定性意义,同时也是治疗的手段,胃镜可适度刺激胃壁或通过吻合口刺激空肠输出袢,加速胃及空肠输出袢蠕动功能的恢复而使病情好转[5]。但应尽量避免过频的胃镜检查,以免加重胃黏膜和吻合口水肿。
综上所述,预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。
参考文献
[1] 全竹富.手术后胃排空障碍.肠外与肠内营养,2006,13(1):58.
[2] 刘风林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究.中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245 247.
[3] 李 蕊,米曰堂,杨道贵,等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会.中国现代医学杂志,2004,24(14):93 95.
[4] 郎德海,王梦炎,贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用.肠外与肠内营养,2000,7(3):133 134.
[5] 孙备,等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志,2003,23(8):466.
【关键词】胃排空障碍;临床原因;治疗方法
The clinical comprehension about the disorder of gastric emptying after operation on upper abdominal region
LIN Huan xiong,XIE Zhao xiong,CAI Wen,et al.Department of Gastroenterolgy Chaozhou Center Hospital,Chaozhou 521000,China
【Abstract】 Objective To approach the clinical reasons and the therapy methods about the disorder of gastric emptying after operation on upper abdominal region.Methods The author analyzed retrospectively the clinical data of 28 cases that were diagnosed as the disorder of gastric emptying.these 28 cases occur in 768 operations on upper abdominal region from 2002 Dec to 2008 Dec.Results The disorder of gastric emptying cases happened in 5 12 days after operations on upper abdominal.85.7%(24/28)patients undertook the operations about stomach,75%(21/28)patients had outflow obstruction before operations.50%had middle severe malnutrition.The incidence rate of the patients who had enteral nutrition are 3.57%(1/28).27 cases had the non operation combined therapy and recovered in 10 58 days after the operations.The average time was(19±1.4)days,and there was 1 case gave up the therapy.Conclusion To preven the disorder of gastric emptying should try to carry out the early enteral nutrition.The nonoperativ therapy can cure the disorder of gastric emptying,and one more operation should be avoided as far as possible.
【Key words】Disorder of gastric emptying; Clinical reason; Therapy method
胃排空障碍是指腹部术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。临床常表现为术后数日开始进食,或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹胀满、膨隆及恶心呕吐等症状[1]。如何预防及正确地诊断和治疗胃排空障碍,减轻患者痛苦有着重要意义。我们对本院2002年12月至2008年12月诊治28例上腹部手术后胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2002年12月至2008年12月间共收治上腹部手术后胃排空障碍患者28例,其中男18例,女10例。年龄29~72岁,平均46.5岁。入选诊断标准[2]:①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d,持续时间超过10d;③无明显水、电解质平衡失调;④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。本组原发疾病为:胃窦癌13例,十二指肠溃疡并幽门梗阻4例,胰头癌2例,胃术后输出袢梗阻1例,贲门癌2例,重症急性胰腺炎1例,门静脉高压症1例,肝内外胆管结石1例,横结肠癌1例,粘连性肠梗阻1例,空肠系膜广泛挫裂伤1例。
1.2 临床表现 患者手术后数日内停止胃肠减压,进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆,疼痛不明显,食后呕吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,800~2500 ml/d。查体:上腹部饱满,轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱或正常。所有病例均经X线上消化道造影检查。①术后10 d后行上消化道造影检查,影像提示大部分造影剂不能排空,残胃或胃无张力,可有扩张,蠕动消失或减弱;部分造影剂呈线状进入输出襻或十二指肠;②术后3周左右有行胃镜检查患者12例,均可见患者吻合口有不同程度水肿,但无机械性梗阻的表现。
1.3 治疗方法 本组病例均给予持续胃肠引流,补液及肠外营养支持维持水、电解质平衡等基本治疗,并予以心理开导、胃复安肌注、吗丁啉及西沙比利口服、3%温盐水洗胃、术后21 d胃镜检查并胃镜刺激等综合治疗。
2 结果
2.1 分析不同因素对术后胃排空障碍发生的影响(表1)。
表1
一般情况胃排空障碍(28例)无胃排空障碍(740例)P值
年龄(岁)
>46.5114110.090
<46.517329
性别
男184360.571
女10304
胃相关手术
是246050.593
否4135
术前流出道梗阻
是215370.777
否7203
中重度低蛋白血症
是142460.066
否14494
术后早期肠内营养
是1560.671
否27684
2.2 综合治疗结果 胃排空障碍均发生于上腹部手术后5~12 d。27例非手术综合治疗于术后10~58 d恢复胃动力,平均(19±1.4)d痊愈出院,1例放弃治疗自动出院。一旦患者胃肠道功能恢复,患者可自觉腹胀缓解,有饥饿感,肠音活跃,胃肠减压量明显减少(<200 ml/d)并恢复排气排便。此时可尝试闭合或拔除胃管,少量饮水,逐步恢复正常饮食。
2.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。率的检验使用χ2检验。
3 讨论
3.1 上腹部手术后胃排空障碍的原因 外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统,使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩,这目前被认为是产生术后胃排空障碍的主要原因[3]。胃的完整性受到破坏致使胃排空失调也是原因之一。上腹部手术对胃肠道机械性刺激及术后腹腔内感染;低蛋白血症、长期应用抑制胃肠运动的药物、术后电解质紊乱等。由于中枢神经系统在胃肠道功能的恢复中有重要作用,精神和心理因素也不容忽视。从本组不同因素对术后胃排空障碍发生的影响上看,胃排空障碍发生率胃相关手术患者比非胃相关手术病高,术前流出道梗阻较之无梗阻者高中重度营养不良较无中重度营养不良的高,术后早期肠内营养较无早期肠内营养的低,提示:胃手术特别术前流出道梗阻或中重度营养不良等危险因素应警惕胃排空障碍发生,可术中予以留置肠内营养管,术后早期肠内营养。
3.2 胃排空障碍的治疗方法 胃排空障碍患者的恢复往往是突然的,且恢复后再次发生排空障碍的可能较小。从治疗结果上看,非手术综合治疗是有效的,非手术综合措施包括:①医患间应加强沟通,了解患者的心理变化并及时疏导。患者精神仍高度紧张,迷走神经处于抑制状态,症状则不易恢复;②3%温盐水洗胃可减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;③胃复安为多巴胺 2受体拮抗剂,作用于平滑肌可促进胃排空,吗丁啉和红霉素分别通过阻断多巴胺 2受体及激活胃动素受体发挥促胃动力作用,西沙比利为5 羟色胺受体激动剂,可加快胃排空和胃肠协调运动;④肠内营养更接近正常人生理性营养方式,容易促进激素分泌,促进胃肠功能恢复,且有氮利用率高、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用[4];⑤胃镜既是检查的手段,对除外机械性梗阻具有确定性意义,同时也是治疗的手段,胃镜可适度刺激胃壁或通过吻合口刺激空肠输出袢,加速胃及空肠输出袢蠕动功能的恢复而使病情好转[5]。但应尽量避免过频的胃镜检查,以免加重胃黏膜和吻合口水肿。
综上所述,预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。
参考文献
[1] 全竹富.手术后胃排空障碍.肠外与肠内营养,2006,13(1):58.
[2] 刘风林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究.中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245 247.
[3] 李 蕊,米曰堂,杨道贵,等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会.中国现代医学杂志,2004,24(14):93 95.
[4] 郎德海,王梦炎,贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用.肠外与肠内营养,2000,7(3):133 134.
[5] 孙备,等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志,2003,23(8):466.