高剂量糖皮质激素治疗增加非获得性免疫缺陷综合征患者重症肺孢子菌肺炎的病死率

• 作 者: 牟向东
• 机 构: 北京大学第一医院呼吸和危重症医学科（100034）,
• 出 处: 中华结核和呼吸杂志
• 发表日期: 2014年37期

背景：

高剂量糖皮质激素(简称激素)治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关性肺孢子菌肺炎(PCP)已被证实非常有效，但对于非AIDS患者的PCP，激素的疗效尚未明确。因此本研究评价激素对非AIDS患者PCP病死率的影响。

方法：

回顾性分析伴有低氧血症并且入住ICU的非AIDS免疫功能抑制的PCP患者。对比三组患者：高剂量激素组(每日泼尼松等效剂量≥1 mg/kg)、低剂量激素组(每日泼尼松等效剂量≤1 mg/kg)和无激素组。与ICU病死率相关的独立危险因素均纳入分析。

结果：

139例非AIDS患者PCP纳入研究，平均年龄(48±12)岁。最主要的基础疾病包括恶性血液病(55例，39.6%)、癌症(11例，7.9%)及实体器官移植(73例，52.2%)。高剂量激素组72例(51.8%)，低剂量激素组35例(25%)，无激素组32例(23%)，总的ICU病死率为26% (死亡36例)。与ICU病死率相关的独立危险因素包括入住ICU时简化急性生理学评分(SAPS Ⅱ)评分(比值比为1.04，95%CI为1.01～1.08，P＝0.01)、非恶性血液病(比值比为4.06，95%CI为1.19～13.09，P＝0.03)、血管活性药物应用(比值比为20.31，95%CI为6.45～63.9，P<0.001)及接受高剂量激素治疗(比值比为9.33，95%CI为1.97～44.3，P＝0.02)。接受高剂量激素治疗导致PCP病死率的增加与ICU获得性感染无关。

结论：

接受高剂量激素治疗可增加非AIDS患者重症PCP的病死率，且与ICU获得性感染无关。