分析慢性肾疾病(CKD)患者合并无保护左主干(ULM)冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入手术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点及预后。
方法回顾性分析2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院ULM冠状动脉病变患者601例病例资料。按内生肌酐清除率(Ccr)分层，每层根据手术方式分为PCI组和CABG组。Ccr<45 ml/min 40例(PCI术18例，CABG术22例)；Ccr 45～59 ml/min 96例(PCI术37例，CABG术59例)；Ccr≥60 ml/min 465例(PCI术211例，CABG术254例)。分析各组患者临床特点，比较不同治疗策略的远期临床预后。
结果Ccr≥60 ml/min者，与CABG组比较，PCI组左心室射血分数(LVEF)较高[(64.28±8.29)%与(61.31±10.62)%，P＝0.001)，完全血运重建率(53.1%与66.9%，P＝0.002)、慢性闭塞病变率(11.8%与31.5%，P<0.001)较低；Ccr≥60 ml/min(78.7%与97.2%，P<0.001)和Ccr 45～59 ml/min(67.6%与96.6%，P<0.001)者，与CABG组比较，PCI组患者合并多支病变比例较低。Ccr≥60 ml/min者，CABG组总死亡(6.3%与1.9%，P＝0.022)及心源性死亡(4.7%与0.9%，P＝0.017)比例高于PCI组患者。其他Ccr分层总死亡及心源性死亡两种手术方式比较差异无统计学意义。调整其他因素后3个分层患者两种手术方式比较主要心脑血管事件(MACCE)、总死亡、心源性死亡发生率差异均无统计学意义。
结论与CABG术比较，PCI术不会增加CKD合并无保护左主干病变患者的MACCE、总死亡、心源性死亡发生率。PCI术在治疗CKD合并无保护左主干病变中安全有效，可行性较好。