重视糖尿病前期,逆转糖尿病

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  细心的朋友会发现,在糖尿病人群和健康人群之间,还有一个中间地带——糖尿病前期。
  糖尿病前期,又称为糖调节受损(IGR),是指个体血糖升高但未达到或超过糖尿病诊断标准的时期,为正常糖代谢到糖尿病发生过程的中间状态,患病率为15.15%,明显高于糖尿病患病率(9.7%),其进展为糖尿病的比例明显高于普通人群,且发生心血管和微血管并发症的风险明显增加。
  糖尿病前期,亦是心血管病前期
  糖尿病前期人群不仅是糖尿病的高危人群,同样是心脑血管疾病的高危人群,因为糖尿病前期患者就已经存在胰岛素抵抗(即对胰岛素不敏感)、血脂紊乱及高血压等心血管危险因素,导致动脉粥样硬化。因此,为了延缓病情的进一步加重,早期积极干预,加强对此类人群并发症的监测及管理,可以明显减少糖尿病及各种并发症的发生。主要的干预措施包括生活方式及药物干预。其中以生活方式的干预最重要。
  中国大庆、芬兰及美国预防糖尿病计划研究发现,对生活方式干预后,糖尿病发生率分别减少43%、43%及34%。因此,建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险,并定期随访以确保患者能坚持下来;定期检查血糖;同时密切关注心脑血管疾病危险因素(如吸烟、高血压、泡沫尿及血脂紊乱等),并给予适当治疗。
  糖尿病前期,是可逆的阶段
  幸运的是,糖尿病前期是一个可逆的阶段,如果进行早期干预,可使糖尿病发病危险降低30%~40%。
  糖尿病前期,包括单纯空腹血糖调节受损(IFG)、单纯葡萄糖耐量减退(IGT)及两者同时存在状态。所谓单纯空腹血糖调节受损为空腹静脉血糖5.6~6.9毫摩尔/升,餐后2小时静脉血糖低于7.8毫摩尔/升;单纯葡萄糖耐量减退为餐后2小时静脉血糖7.8~11.0毫摩尔/升,而空腹静脉血糖低于5.6毫摩尔/升;两者共存状态为空腹血糖5.6~6.9毫摩尔/升,餐后2小时血糖7.8~11.0毫摩尔/升。
  空腹血糖调节受损和糖耐量减退的发病机制存在一定差别。
  单纯空腹血糖调节受损主要表现为肝脏对胰岛素作用不起反应,所以肝脏一直有肝糖原转换成葡萄糖,同时进餐后30分钟的胰岛素分泌也减少;单纯糖耐量减退主要表现为肌肉对胰岛素作用不起反应,进餐后早期和晚期胰岛素分泌均受损。
  糖尿病前期可以进展为糖尿病,是糖尿病自然病程的必经阶段。研究显示,糖尿病前期患者4年后,10.8%~20.9%进展为2型糖尿病。美国内分泌学会提出,空腹血糖调节受损者患糖尿病的风险均增加5倍。
  生活干预最重要
  对糖尿病前期患者来说,生活方式的干预是重中之重,具体来说,应做到以下几点——
  (1) 体重降低7%。
  (2) 每周至少进行150分钟的中等强度的运动(如跑步、游泳)。
  (3) 每日饮食总热量400~500千卡。
  (4) 饱和脂肪酸(主要来源于家畜肉和哺乳类脂肪,椰子油等热带植物油)摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
  常用药物有两种
  糖尿病前期人群是否有药物治疗呢?有的。
  研究证明,降糖药物中的二甲双胍长期治疗安全有效,尤其适合用于肥胖,体重指数(BMI=体重/身高2)大于35、年龄低于60岁的糖尿病前期患者;另外一种值得我们引起重视的干预药物是阿卡波糖(拜唐苹),它通过延迟碳水化合物在小肠的吸收,达到降低餐后血糖目的,因此特别适合用于糖耐量异常患者。近年的多项研究证实,阿卡波糖可以使糖尿病、高血压、心血管性事件的发生率明显降低,甚至还具有延缓糖耐量异常患者动脉粥样硬化的作用。
  另外,糖尿病前期患者常同时存在心血管危险因素(如肥胖、血脂异常、高血压及蛋白尿等),可以增加心脑血管疾病风险,故应适当加用调血脂及降血压等药物,其治疗目标是使血压低于140/80毫米汞柱,低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔/升,甘油三酯低于1.7毫摩尔/升,胆固醇低于4.5毫摩尔/升,尿白蛋白/肌酐低于30微克/分。
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