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摘要：根管治疗术是牙髓炎以及牙尖周疾病中常见的治疗方式，但在根管手术治疗期间患者会出现疼痛现象，本文主要分析了影响患者根管治疗过程中疼痛的因素以及根管手术中疼痛现象出现的原因，并提出针对性的解决措施，缓解患者在接受根管治疗期间疼痛的症状。
关键词：根管治疗;牙髓炎;牙尖周疾病;疼痛影响因素;疼痛控制
一、影响患者根管治疗疼痛的因素
（一）性别与年龄
在性别方面，虽然根管治疗在男女患者治疗过程中并不存在差别，但由于男女在疼痛感知方面存在差异，女性在疼痛感知方面较男性更加明显，因此在根管治疗过程中女性出现疼痛的几率更大。
在年龄方面，由于老年人随着年龄的增长，其根管直径逐渐收窄，根管附近的神经也相对不敏感，因此老年人接受根管治疗的过程中，相对年轻人而言出现疼痛的概率更小。
（二）患牙症状
临床统计显示，在就医前，患者患牙出现疼现象，就医进行根管治疗后其患牙更容易出现疼痛现象，对于这一现象，部分学者认为主要是基于患者的心理因素导致的疼痛，而还有部分学者则认为，患牙在慢性炎 症持续存在而患牙无明显肿痛，而患牙接受根管治疗的过程中进一步刺激了相关患牙的症状，从而导致患牙在接受根管治疗后的疼痛现象。
（三）牙位
根据统计显示，牙位也是影响根管手术治疗后患者疼痛的重要因素，一般而言，接受根管治疗的患牙与其他牙齿存在磨牙现象时，则患者容易出现疼痛现象。
（四）患者接受治疗的次数
理论上患者接受根管治疗的次数并不影响患者的疼痛感受，但在临床治疗过程中，多次接受根管治疗的患者疼痛出现的概率高于一次接受根管治疗的患者，这可能是多次接受根管治疗的患者更容易出现感染现象，由感染现象所引起的疼痛。
二、根管治疗术中的疼痛原因及应对措施
（一）牙髓失活
牙髓失活是影响根管治疗中常见的一个流程，通过使用牙髓失活剂防止后续患者在根管去髓的过程中出现疼痛现象，但是目前根管治疗过程中所使用的牙髓失活剂大多具有一定的毒性，当牙髓失活剂的使用量超标或者位置防止不准确时，可能导致患者出现疼痛现象。
为了缓解患者在牙髓失活環节可能存在疼痛现象，首先医生应该对患者的牙齿以及牙髓情况进行细致的检查，判断患者的患牙是否处于急性炎症期，当患者患牙处于急性炎症期时，应该推迟患者根管治疗时间;其次，在防止压碎失活剂时，医生应该查看牙髓暴露情况，并尽可能地将牙髓失活剂接近患者牙髓处，增强牙髓失活剂的使用效果;再次，医生使用失活剂的量应该根据相关操作要求选择适量的牙髓失活剂，避免牙髓失活剂使用过量造成患牙周围其他部位的损伤;最后，在使用牙髓失活剂后，医生需要及时 进行封药处理，否则会影响牙髓失活剂的药效，同时还可能导致牙髓失活剂作用于其他部位，进而导致牙龈、牙周膜等牙周部位出现损伤。
（二）去髓时出现的疼痛
在去髓过程中出现疼痛主要是由于牙髓失活剂效果不足或者牙髓失活剂作用的位置出现偏差所导致的，同时还有可能是去髓操作者技术不熟练或者不了解患者的根管情况所导致的。
面对上述可能出现的情况，需要采取针对性的解决措施，首先面对牙髓失活剂使用不当的问题，可以为患者再次注入麻药来环节患者的疼痛感，而面对手术操作相关问题，首先实施根管治疗术的医生需要在手术前对患者的牙齿根管情况进行充分了解，并熟练相关操作步骤，当在根管手术期间出现问题时，需要及时拍摄CBCT了解根管治疗情况，在出现牙髓侧穿等情况时，医生需要对患者的侧穿部分进行修补后，再进行后续操作。
（三）根管预备期出现疼痛
在患者根管预备期出现疼痛现象时，应该对患者的疼痛情况进行检查，对于处于根尖周炎急性期的患者，其牙齿可能根分叉病变、牙齿松动等情况，在面对这类型的牙患者时，应该建议其对牙周疾病进行治疗，在牙周情况好转，牙周病情稳定后再考虑进行根管治疗。
（四）根管消毒出现疼痛
现代根管手术并不强调在根管手术后对根管进行消毒处理，而是建议尽量一次完成根管治疗减少根管内细菌数量，但对于机械和化学冲洗无法完成彻底的清创工作时，需要对患牙进行封药除菌处理，而在封药的过程中，操作人员不熟练、封药过多、药物敏感等因素都可能引起患者出现疼痛症状。
为了缓解患者在这一阶段的疼痛感受，首先医生在选择除菌药物时需要尽可能挑选过敏可能性较小的药物，其次需要注意药物的用量，避免过量药物造成患者出现疼痛，与此同时还需要对患者进行安抚，减少其因心理因素而引起疼痛感受的可能性。
若患者在封药后一段时期内，反复出现疼痛现象则可能是由于根管系统出现变异或者根管手术治疗不彻底，导致患牙中仍存在残余的牙髓炎，为了避免这一现象出现，首先医生在手术治疗前需要充分了解患者的牙齿以及根管情况，对患牙牙髓炎进行仔细清理，并在清理结束后使用CBCT对清理情况进行检查，防止出现遗漏，除此之外，还可能是由于患者牙髓炎部位存在特殊的细菌，常规药品无法杀除这些特殊细菌，此时需要对患者的牙髓炎细菌进行分析，并对特殊细菌使用特殊药物进行处理。
（五）根管填充后出现疼痛
根管填充后出现疼痛可能是由于填充物膨胀或者填充物所导致的异物感造成的，也可能是由于感染造成的，因此在进行填充后需要对患牙进行为期半个月到一个月的观察，当患牙经过短期疼痛后不再疼痛时，则无需进行特殊处理，而患牙在根管填充后仍反复疼痛则可能是由于感染造成的，需要进行二次处理。
三、总结
随着近年来，根管治疗设备的升级，当前根管治疗的成功率大大提升，但由于根管治疗过程较为复杂，引起患者疼痛的因素较多，因此在根管治疗的过程中，实施手术的医生需要严格按照相关流程和要求处理，尽量减少患者出现疼痛的可能性。
参考文献：
[1]陈智，陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志，2015，33（02）：115-120.
[2]吴补领，陈明.微创根管治疗术[J].口腔疾病防治，2017，25 （02）：69-73.
[3]张琛.根管充填的难点和误区[J].华西口腔医学杂志，2017，35 （03）：232-238.
（湖北科技学院 湖北咸宁 437000）
关键词：根管治疗;牙髓炎;牙尖周疾病;疼痛影响因素;疼痛控制
一、影响患者根管治疗疼痛的因素
（一）性别与年龄
在性别方面，虽然根管治疗在男女患者治疗过程中并不存在差别，但由于男女在疼痛感知方面存在差异，女性在疼痛感知方面较男性更加明显，因此在根管治疗过程中女性出现疼痛的几率更大。
在年龄方面，由于老年人随着年龄的增长，其根管直径逐渐收窄，根管附近的神经也相对不敏感，因此老年人接受根管治疗的过程中，相对年轻人而言出现疼痛的概率更小。
（二）患牙症状
临床统计显示，在就医前，患者患牙出现疼现象，就医进行根管治疗后其患牙更容易出现疼痛现象，对于这一现象，部分学者认为主要是基于患者的心理因素导致的疼痛，而还有部分学者则认为，患牙在慢性炎 症持续存在而患牙无明显肿痛，而患牙接受根管治疗的过程中进一步刺激了相关患牙的症状，从而导致患牙在接受根管治疗后的疼痛现象。
（三）牙位
根据统计显示，牙位也是影响根管手术治疗后患者疼痛的重要因素，一般而言，接受根管治疗的患牙与其他牙齿存在磨牙现象时，则患者容易出现疼痛现象。
（四）患者接受治疗的次数
理论上患者接受根管治疗的次数并不影响患者的疼痛感受，但在临床治疗过程中，多次接受根管治疗的患者疼痛出现的概率高于一次接受根管治疗的患者，这可能是多次接受根管治疗的患者更容易出现感染现象，由感染现象所引起的疼痛。
二、根管治疗术中的疼痛原因及应对措施
（一）牙髓失活
牙髓失活是影响根管治疗中常见的一个流程，通过使用牙髓失活剂防止后续患者在根管去髓的过程中出现疼痛现象，但是目前根管治疗过程中所使用的牙髓失活剂大多具有一定的毒性，当牙髓失活剂的使用量超标或者位置防止不准确时，可能导致患者出现疼痛现象。
为了缓解患者在牙髓失活環节可能存在疼痛现象，首先医生应该对患者的牙齿以及牙髓情况进行细致的检查，判断患者的患牙是否处于急性炎症期，当患者患牙处于急性炎症期时，应该推迟患者根管治疗时间;其次，在防止压碎失活剂时，医生应该查看牙髓暴露情况，并尽可能地将牙髓失活剂接近患者牙髓处，增强牙髓失活剂的使用效果;再次，医生使用失活剂的量应该根据相关操作要求选择适量的牙髓失活剂，避免牙髓失活剂使用过量造成患牙周围其他部位的损伤;最后，在使用牙髓失活剂后，医生需要及时 进行封药处理，否则会影响牙髓失活剂的药效，同时还可能导致牙髓失活剂作用于其他部位，进而导致牙龈、牙周膜等牙周部位出现损伤。
（二）去髓时出现的疼痛
在去髓过程中出现疼痛主要是由于牙髓失活剂效果不足或者牙髓失活剂作用的位置出现偏差所导致的，同时还有可能是去髓操作者技术不熟练或者不了解患者的根管情况所导致的。
面对上述可能出现的情况，需要采取针对性的解决措施，首先面对牙髓失活剂使用不当的问题，可以为患者再次注入麻药来环节患者的疼痛感，而面对手术操作相关问题，首先实施根管治疗术的医生需要在手术前对患者的牙齿根管情况进行充分了解，并熟练相关操作步骤，当在根管手术期间出现问题时，需要及时拍摄CBCT了解根管治疗情况，在出现牙髓侧穿等情况时，医生需要对患者的侧穿部分进行修补后，再进行后续操作。
（三）根管预备期出现疼痛
在患者根管预备期出现疼痛现象时，应该对患者的疼痛情况进行检查，对于处于根尖周炎急性期的患者，其牙齿可能根分叉病变、牙齿松动等情况，在面对这类型的牙患者时，应该建议其对牙周疾病进行治疗，在牙周情况好转，牙周病情稳定后再考虑进行根管治疗。
（四）根管消毒出现疼痛
现代根管手术并不强调在根管手术后对根管进行消毒处理，而是建议尽量一次完成根管治疗减少根管内细菌数量，但对于机械和化学冲洗无法完成彻底的清创工作时，需要对患牙进行封药除菌处理，而在封药的过程中，操作人员不熟练、封药过多、药物敏感等因素都可能引起患者出现疼痛症状。
为了缓解患者在这一阶段的疼痛感受，首先医生在选择除菌药物时需要尽可能挑选过敏可能性较小的药物，其次需要注意药物的用量，避免过量药物造成患者出现疼痛，与此同时还需要对患者进行安抚，减少其因心理因素而引起疼痛感受的可能性。
若患者在封药后一段时期内，反复出现疼痛现象则可能是由于根管系统出现变异或者根管手术治疗不彻底，导致患牙中仍存在残余的牙髓炎，为了避免这一现象出现，首先医生在手术治疗前需要充分了解患者的牙齿以及根管情况，对患牙牙髓炎进行仔细清理，并在清理结束后使用CBCT对清理情况进行检查，防止出现遗漏，除此之外，还可能是由于患者牙髓炎部位存在特殊的细菌，常规药品无法杀除这些特殊细菌，此时需要对患者的牙髓炎细菌进行分析，并对特殊细菌使用特殊药物进行处理。
（五）根管填充后出现疼痛
根管填充后出现疼痛可能是由于填充物膨胀或者填充物所导致的异物感造成的，也可能是由于感染造成的，因此在进行填充后需要对患牙进行为期半个月到一个月的观察，当患牙经过短期疼痛后不再疼痛时，则无需进行特殊处理，而患牙在根管填充后仍反复疼痛则可能是由于感染造成的，需要进行二次处理。
三、总结
随着近年来，根管治疗设备的升级，当前根管治疗的成功率大大提升，但由于根管治疗过程较为复杂，引起患者疼痛的因素较多，因此在根管治疗的过程中，实施手术的医生需要严格按照相关流程和要求处理，尽量减少患者出现疼痛的可能性。
参考文献：
[1]陈智，陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志，2015，33（02）：115-120.
[2]吴补领，陈明.微创根管治疗术[J].口腔疾病防治，2017，25 （02）：69-73.
[3]张琛.根管充填的难点和误区[J].华西口腔医学杂志，2017，35 （03）：232-238.
（湖北科技学院 湖北咸宁 437000）