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资料与方法
1997年1月～2006年12月收治重型颅脑损伤后脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。受伤原因：车祸8例，打击坠落5例。
方法：本组病人入院时GCS评分3～8分。CT檢查：硬膜外血肿伴脑挫裂伤2例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，颅内血肿2例，脑室内出血3例，蛛网膜下腔出血10例，合并脑干损伤1例，颅底骨折5例。全部病例均在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，11例单侧，2例双侧。首次术后8例病人意识恢复不理想，症状改善不明显；另5例病人意识曾有一过性好转，继而又出现意识障碍加重。脑积水发生在颅脑损伤后2周内2例，3～6周内7例，6周后4例。
方法与结果：全组病例均行脑室-腹腔分流术，CT复查，脑室均有不同程度缩小。术后1周内意识有不同程度好转，神经功能改善者10例，1例意识无改善，呈植物状态。1例原发性脑干损伤者，术后意识改善不明显，后因肺部感染死亡。全部病例随访1年，部分恢复体力劳动3例，生活自理5例，重残3例，植物生存1例。
讨 论
颅脑损伤后脑积水形成常由于脑脊液回流和吸收障碍引起，蛛网膜下腔出血是主要原因。因蛛网膜下腔出血后产生无菌性炎症反应以及软脑膜、蛛网膜粘连、堵塞蛛网膜绒毛，导致脑脊液循环和吸收障碍，从而引起脑积水。目前广泛应用的去骨瓣减压术，虽然起到明显缓冲颅内压增高作用，但颅骨对脑组织的保护作用也部分丧失，大气压通过头皮直接作用于脑组织，造成其移位、变形，脑脊液的分流紊乱，导致脑脊液的循环受阻，从而发生脑积水。
分析本组病人脑积水的原因，可能与去骨瓣减压术有关。颅脑损伤病人如出现以下情况，应考虑脑积水的可能；重型颅脑损伤后持续昏迷或意识改善后又恶化者，外伤后有脑室内积血或明显蛛网膜下腔出血者，开颅去骨瓣减压术处持续膨隆者，应及时行头颅CT检查，以明确诊断。但CT检查结果应与外伤性脑萎缩相鉴别，后者的特征是弥漫性脑室扩张，脑沟明显，没有脑室周围透亮区，这类病人分流术无意义。本组病例除遵循以上原则外，还要行常规脑脊液检查。若脑脊液压力>200mmHg则采用分流手术，本组11例；若脑脊液压力<150mmHg则认为分流术无意义；若脑脊液压力150～200mmHg，放出20～30ml脑脊液可改善临床症状者，倾向于手术治疗，本组2例。
综上所述，脑室-腹腔分流术是外伤性脑积水常用的有效方法，但过度分流会产生低颅压综合征，是常见的并发症之一。本组5例尽管采用抗虹吸装置分流管，仍有2例出现过度分流，经颅骨修补术后好转。后期病例若颅骨缺损较大者，采用分流术和颅骨修补术同期进行，未再出现过度分流。
参考文献
1 王任直，译.神经外科学.第2版.北京：人民出版社，2002：139-140.
1997年1月～2006年12月收治重型颅脑损伤后脑积水病人13例，男10例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。受伤原因：车祸8例，打击坠落5例。
方法：本组病人入院时GCS评分3～8分。CT檢查：硬膜外血肿伴脑挫裂伤2例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，颅内血肿2例，脑室内出血3例，蛛网膜下腔出血10例，合并脑干损伤1例，颅底骨折5例。全部病例均在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，11例单侧，2例双侧。首次术后8例病人意识恢复不理想，症状改善不明显；另5例病人意识曾有一过性好转，继而又出现意识障碍加重。脑积水发生在颅脑损伤后2周内2例，3～6周内7例，6周后4例。
方法与结果：全组病例均行脑室-腹腔分流术，CT复查，脑室均有不同程度缩小。术后1周内意识有不同程度好转，神经功能改善者10例，1例意识无改善，呈植物状态。1例原发性脑干损伤者，术后意识改善不明显，后因肺部感染死亡。全部病例随访1年，部分恢复体力劳动3例，生活自理5例，重残3例，植物生存1例。
讨 论
颅脑损伤后脑积水形成常由于脑脊液回流和吸收障碍引起，蛛网膜下腔出血是主要原因。因蛛网膜下腔出血后产生无菌性炎症反应以及软脑膜、蛛网膜粘连、堵塞蛛网膜绒毛，导致脑脊液循环和吸收障碍，从而引起脑积水。目前广泛应用的去骨瓣减压术，虽然起到明显缓冲颅内压增高作用，但颅骨对脑组织的保护作用也部分丧失，大气压通过头皮直接作用于脑组织，造成其移位、变形，脑脊液的分流紊乱，导致脑脊液的循环受阻，从而发生脑积水。
分析本组病人脑积水的原因，可能与去骨瓣减压术有关。颅脑损伤病人如出现以下情况，应考虑脑积水的可能；重型颅脑损伤后持续昏迷或意识改善后又恶化者，外伤后有脑室内积血或明显蛛网膜下腔出血者，开颅去骨瓣减压术处持续膨隆者，应及时行头颅CT检查，以明确诊断。但CT检查结果应与外伤性脑萎缩相鉴别，后者的特征是弥漫性脑室扩张，脑沟明显，没有脑室周围透亮区，这类病人分流术无意义。本组病例除遵循以上原则外，还要行常规脑脊液检查。若脑脊液压力>200mmHg则采用分流手术，本组11例；若脑脊液压力<150mmHg则认为分流术无意义；若脑脊液压力150～200mmHg，放出20～30ml脑脊液可改善临床症状者，倾向于手术治疗，本组2例。
综上所述，脑室-腹腔分流术是外伤性脑积水常用的有效方法，但过度分流会产生低颅压综合征，是常见的并发症之一。本组5例尽管采用抗虹吸装置分流管，仍有2例出现过度分流，经颅骨修补术后好转。后期病例若颅骨缺损较大者，采用分流术和颅骨修补术同期进行，未再出现过度分流。
参考文献
1 王任直，译.神经外科学.第2版.北京：人民出版社，2002：139-140.