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【摘要】 目的 观察胰岛素泵及其他胰岛素治疗方法对2型糖尿病患者长期治疗的效果。方法 各30例2型糖尿病患者分别应用胰岛素泵、门冬胰岛素30,2次/d及甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗半年后,观察三组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C肽的变化,胰岛素用量、低血糖发生概率及可能存在的对甘油三脂、总胆固醇、尿微量白蛋白水平的有效控制。结果 三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化无明显差异,而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显,且低血糖发生概率显著下降,胰岛素应用剂量减少,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制。结论 2型糖尿病患者长期应用胰岛素泵及其他胰岛素治疗方法均能有效控制血糖,胰腺B 细胞功能有改善,但胰岛素泵治疗对有效控制血糖,改善胰腺B 细胞功能更显著。
【关键词】
2型糖尿病;胰岛素泵
The clinical observation of longterm insulin pump therapy on patients with type 2 diabetes
REN Jiangong,HU Xuejian,CHEN Airong.Depatement of Endocrine,Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030,China
【Abstract】 Objective To observe insulin pump and other insulin method of treatment to type 2 diabetics longterm treatment effect.Methods Each 30 type 2 diabetics separately after the insulin pump,the asparagus
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.16
作者单位:730030兰州大学第二医院内分泌科
insulin 30 daily two,and insulin glargine quaque nocte hypodermi injection treat for half year around,observes three group of patients to treat the fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,the Cpeptide change,the insulin amount used,the hypoglycemia has the probability and possibly exists to the glycerin,the total cholesterol,the urine micro albumin level active control.Results Three group of insulin treatments can the active control blood sugar,fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,the glycosylated hemoglobin change not obvious difference,but three groups of comparisons,the insulin pump group fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,the glycosylated hemoglobin and the Cpeptide improvement is more obvious.Also the hypoglycemia has the probability remarkable drop,the insulin application dosage reduces,the glycerin,the total cholesterol and 24 h urine micro albumin level in coordinates under other correlation medicine function more remarkable to be able to control.Conclusion Type 2 diabetic longterm application insulin pump and other insulin method of treatment can the active control blood sugar,the pancreatic B cell function have the improvement,but the insulin pump treatment to the active control blood sugar,improves the pancreatic B cell function to be more remarkable.
【Key words】
Type 2 diabetes;Insulin pump
胰島素泵治疗(CSII)是模拟人体胰岛素生理分泌的1种给药方式,它通过设定1个持续的基础输注量及餐前大剂量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理需要。而门冬胰岛素30,2次/d皮下注射及甘精胰岛素每晚一次皮下注射是目前临床最常用的二种胰岛素常规治疗方法。在该项临床研究中通过对2007年1月到2008 年12月期间在我院门诊应用以上三种不同胰岛素治疗的各30例糖尿病患者,观察治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖糖化血红蛋白及C肽等的变化,判断对其患者安全性和有效性的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 各30例2型糖尿病均是在我院长期治疗的患者,符合1999 年WHO 制定的2型糖尿病诊断标准,且BMI 在18~25 kg/m2。均在饮食控制及适当运动基础上,开始胰岛素治疗。A 组30例,用胰岛素泵治疗,其中男22 例,女8 例,年龄45~66岁,平均(51±5岁),体重指数(BMI)22.3 土3.8 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)11.2±2.6%; B 组30例,应用门冬胰岛素30,2次/d皮下注射治疗,其中男18 例,女12 例,年龄49~68岁,平均年龄(52±6)岁,体重指数(BMI)21.8 土3.5 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)10.8 ±2.8%;C组30例,应用甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗,其中男20 例,女10 例,年龄43~65 岁,平均年龄(50±5)岁,体重指数(BMI)21.2±3.2 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)10.6±2.3%;以上分组性别,年龄,体重指数糖化血红蛋白均无统计学差异。90例患者使用胰岛素期间均进食糖尿病标准热卡的糖尿病饮食及糖尿病健康教育,体力活动相对固定,并接受院外使用胰岛素及泵的基本操作与注意事项。
1.2 方法 对A 组(CSⅡ组)予胰岛素泵治疗,用美国MiniMed508、712或易型胰岛素泵,胰岛素初始剂量均为0.5 U/kg,将全日胰岛素总量的50%~60%作为基础量,40%~45%为餐前追加量在进餐前分次泵入(早、中、晚餐前按4:3:3 分次皮下输注);B组应用门冬胰岛素30,2次/d皮下注射治疗,初始剂量为12~20 u/d,分别于早晚餐前即刻等量皮下注射,C组应用甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗,初始剂量为10 u/d,根据餐后2 小时血糖,部分患者早餐前加用瑞格列奈1 mg。三组患者均根据血糖调整胰岛素用量,空腹血糖均要求控制在7 mmol/L 以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,并长期门诊复诊,前3 d所有患者均使用美国强生稳步血糖仪监测
8次/d血糖,即三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3时血糖。以后要求患者每周监测1 d多点的血糖,每月门诊就诊一次,监测血糖调整胰岛素用量,分别在治疗开始前及治疗半年后全面监测空腹血糖、餐后2 h血糖,糖化血红蛋白、C肽甘油三脂、总胆固醇及尿微量白蛋白水平等。
1.3 统计学方法 所有数据均以x±s表示,治疗前后及组间比较,采用t检验,所有统计学处理由SPSS11.0统计软件完成。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP的变化无明显差异(P>0.05),见表1。而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显。且低血糖发生概率显著下降,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制,见表2。
表1
三組治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP指标比较
组别例数治疗时间空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)HBAIC(%)CP(ng/ml)A300月12.76±2.0915.76±3.7110.66±2.1110.21±4.12
6月5.4±1.91*6.14±2.11*7.13±1.71*7.14±3.13*
B300月12.06±2.8115.65±4.2110.87±2.5411.08±4.26
6月6.17±2.191*7.43±3.16*7.63±3.171*8.23±3.52*
C300月11.78±3.3614.68±2.5610.51±1.5611.42±4.32
6月6.84±2.19*7.31±3.14*7.39±3.171*7.84±3.31*
注:A,B,C 组治疗前后*P<0.01
3 讨论
胰岛素泵治疗可有效模拟生理状态下胰岛素分泌,缩短控制高血糖的时间,减少低血糖的发生,是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段[1]。门冬胰岛素是用天门冬氨酸替换了人工胰岛素氨基酸链在B28位的脯氨酸,减少了本品的可溶部分形成六聚体的倾向。诺和锐30是30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素,精蛋白门冬胰岛素,具有较长的吸收作用时问。能满足基础胰岛素需要量,诺和锐皮下注射后,将在0~10 min起效,作用最强时间在注射后1~4 h,持续24 h;诺和锐30~30 min起效,作用最强时间注射后2~8 h,持续24 h。故诺和锐30更好的模拟了人生理胰岛素的分泌模式,具有吸收快,峰值高,具有更快更强的降糖作用,可以餐前、餐后注射,应用方便灵活,能显著减少夜间低血糖事件发生[2]。甘精胰岛素是利用重组DNA 技术生产的一种新型人胰岛素类似物,是作用持续24 h 的长效胰岛素。
表2
三组治疗前后甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHO)、24 h尿微量白蛋白(ALB)及低血糖比较
组别例数治疗时间TG(mmol/L)CHO(mmol/L)ALB(μg/ml)低血糖例数
A300月3.15±1.115.16±1.2542.01±5.17
6月1.68±0.11*3.24±1.11*35.13±4.13*8
B300月2.19±1.135.14±1.2741.91±5.61
6月1.73±0.23**4.10±1.15*32.15±4.72*18
C300月3.15±1.115.20±1.3243.01±5.62
6月1.88±0.53*3.59±1.16*35.13±4.37*13
注:A,B,C 组治疗前后*P<0.01,**P<0.05;A,B,C组间对比 P>0.05
本研究提示三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化无明显差异,而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显(P<0.01)。且低血糖发生概率显著下降,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制。胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的胰腺B细胞功能均有改善,但胰岛素泵治疗不仅能有效、平稳地控制高血糖,还可有效减少低血糖的发生,胰腺B细胞功能改善更显著。
2型糖尿病患者长期应用胰岛素泵及其他胰岛素治疗方法均能有效控制血糖,胰腺B 细胞功能有改善,但胰岛素泵治疗对改善胰腺B 细胞功能更显著。另外,胰岛素治疗还能抑制脂肪分解,减轻脂毒性,直接提高胰岛素的敏感性。因此,可以认为长期应用胰岛素泵治疗可以安全、灵活、良好地控制血糖,是目前强化胰岛素治疗2型糖尿病较好的一种方法。
参考文献
[1] 金世鑫,王晓霞.改善B细胞功能适时早用胰岛素.实用糖尿病杂志,2005,1(3):811.
[2] Daniel Lorber.餐后高血糖,病理生理与治疗.国外医学.内分泌学分册,2005,25(3):188.
【关键词】
2型糖尿病;胰岛素泵
The clinical observation of longterm insulin pump therapy on patients with type 2 diabetes
REN Jiangong,HU Xuejian,CHEN Airong.Depatement of Endocrine,Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030,China
【Abstract】 Objective To observe insulin pump and other insulin method of treatment to type 2 diabetics longterm treatment effect.Methods Each 30 type 2 diabetics separately after the insulin pump,the asparagus
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.16
作者单位:730030兰州大学第二医院内分泌科
insulin 30 daily two,and insulin glargine quaque nocte hypodermi injection treat for half year around,observes three group of patients to treat the fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,the Cpeptide change,the insulin amount used,the hypoglycemia has the probability and possibly exists to the glycerin,the total cholesterol,the urine micro albumin level active control.Results Three group of insulin treatments can the active control blood sugar,fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,the glycosylated hemoglobin change not obvious difference,but three groups of comparisons,the insulin pump group fasting blood glucose,2 hours postprandial blood glucose,the glycosylated hemoglobin and the Cpeptide improvement is more obvious.Also the hypoglycemia has the probability remarkable drop,the insulin application dosage reduces,the glycerin,the total cholesterol and 24 h urine micro albumin level in coordinates under other correlation medicine function more remarkable to be able to control.Conclusion Type 2 diabetic longterm application insulin pump and other insulin method of treatment can the active control blood sugar,the pancreatic B cell function have the improvement,but the insulin pump treatment to the active control blood sugar,improves the pancreatic B cell function to be more remarkable.
【Key words】
Type 2 diabetes;Insulin pump
胰島素泵治疗(CSII)是模拟人体胰岛素生理分泌的1种给药方式,它通过设定1个持续的基础输注量及餐前大剂量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理需要。而门冬胰岛素30,2次/d皮下注射及甘精胰岛素每晚一次皮下注射是目前临床最常用的二种胰岛素常规治疗方法。在该项临床研究中通过对2007年1月到2008 年12月期间在我院门诊应用以上三种不同胰岛素治疗的各30例糖尿病患者,观察治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖糖化血红蛋白及C肽等的变化,判断对其患者安全性和有效性的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 各30例2型糖尿病均是在我院长期治疗的患者,符合1999 年WHO 制定的2型糖尿病诊断标准,且BMI 在18~25 kg/m2。均在饮食控制及适当运动基础上,开始胰岛素治疗。A 组30例,用胰岛素泵治疗,其中男22 例,女8 例,年龄45~66岁,平均(51±5岁),体重指数(BMI)22.3 土3.8 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)11.2±2.6%; B 组30例,应用门冬胰岛素30,2次/d皮下注射治疗,其中男18 例,女12 例,年龄49~68岁,平均年龄(52±6)岁,体重指数(BMI)21.8 土3.5 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)10.8 ±2.8%;C组30例,应用甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗,其中男20 例,女10 例,年龄43~65 岁,平均年龄(50±5)岁,体重指数(BMI)21.2±3.2 kg/m2,平均糖化血红蛋白(HbAlc)10.6±2.3%;以上分组性别,年龄,体重指数糖化血红蛋白均无统计学差异。90例患者使用胰岛素期间均进食糖尿病标准热卡的糖尿病饮食及糖尿病健康教育,体力活动相对固定,并接受院外使用胰岛素及泵的基本操作与注意事项。
1.2 方法 对A 组(CSⅡ组)予胰岛素泵治疗,用美国MiniMed508、712或易型胰岛素泵,胰岛素初始剂量均为0.5 U/kg,将全日胰岛素总量的50%~60%作为基础量,40%~45%为餐前追加量在进餐前分次泵入(早、中、晚餐前按4:3:3 分次皮下输注);B组应用门冬胰岛素30,2次/d皮下注射治疗,初始剂量为12~20 u/d,分别于早晚餐前即刻等量皮下注射,C组应用甘精胰岛素每晚一次皮下注射治疗,初始剂量为10 u/d,根据餐后2 小时血糖,部分患者早餐前加用瑞格列奈1 mg。三组患者均根据血糖调整胰岛素用量,空腹血糖均要求控制在7 mmol/L 以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,并长期门诊复诊,前3 d所有患者均使用美国强生稳步血糖仪监测
8次/d血糖,即三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3时血糖。以后要求患者每周监测1 d多点的血糖,每月门诊就诊一次,监测血糖调整胰岛素用量,分别在治疗开始前及治疗半年后全面监测空腹血糖、餐后2 h血糖,糖化血红蛋白、C肽甘油三脂、总胆固醇及尿微量白蛋白水平等。
1.3 统计学方法 所有数据均以x±s表示,治疗前后及组间比较,采用t检验,所有统计学处理由SPSS11.0统计软件完成。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP的变化无明显差异(P>0.05),见表1。而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显。且低血糖发生概率显著下降,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制,见表2。
表1
三組治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及CP指标比较
组别例数治疗时间空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)HBAIC(%)CP(ng/ml)A300月12.76±2.0915.76±3.7110.66±2.1110.21±4.12
6月5.4±1.91*6.14±2.11*7.13±1.71*7.14±3.13*
B300月12.06±2.8115.65±4.2110.87±2.5411.08±4.26
6月6.17±2.191*7.43±3.16*7.63±3.171*8.23±3.52*
C300月11.78±3.3614.68±2.5610.51±1.5611.42±4.32
6月6.84±2.19*7.31±3.14*7.39±3.171*7.84±3.31*
注:A,B,C 组治疗前后*P<0.01
3 讨论
胰岛素泵治疗可有效模拟生理状态下胰岛素分泌,缩短控制高血糖的时间,减少低血糖的发生,是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段[1]。门冬胰岛素是用天门冬氨酸替换了人工胰岛素氨基酸链在B28位的脯氨酸,减少了本品的可溶部分形成六聚体的倾向。诺和锐30是30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素,精蛋白门冬胰岛素,具有较长的吸收作用时问。能满足基础胰岛素需要量,诺和锐皮下注射后,将在0~10 min起效,作用最强时间在注射后1~4 h,持续24 h;诺和锐30~30 min起效,作用最强时间注射后2~8 h,持续24 h。故诺和锐30更好的模拟了人生理胰岛素的分泌模式,具有吸收快,峰值高,具有更快更强的降糖作用,可以餐前、餐后注射,应用方便灵活,能显著减少夜间低血糖事件发生[2]。甘精胰岛素是利用重组DNA 技术生产的一种新型人胰岛素类似物,是作用持续24 h 的长效胰岛素。
表2
三组治疗前后甘油三脂(TG)、总胆固醇(CHO)、24 h尿微量白蛋白(ALB)及低血糖比较
组别例数治疗时间TG(mmol/L)CHO(mmol/L)ALB(μg/ml)低血糖例数
A300月3.15±1.115.16±1.2542.01±5.17
6月1.68±0.11*3.24±1.11*35.13±4.13*8
B300月2.19±1.135.14±1.2741.91±5.61
6月1.73±0.23**4.10±1.15*32.15±4.72*18
C300月3.15±1.115.20±1.3243.01±5.62
6月1.88±0.53*3.59±1.16*35.13±4.37*13
注:A,B,C 组治疗前后*P<0.01,**P<0.05;A,B,C组间对比 P>0.05
本研究提示三组胰岛素治疗均能有效控制血糖,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化无明显差异,而三组间比较,胰岛素泵组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及C肽的改善更明显(P<0.01)。且低血糖发生概率显著下降,甘油三脂、总胆固醇及24 h尿微量白蛋白水平在配合其他相关药物作用下更显著的得以控制。胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的胰腺B细胞功能均有改善,但胰岛素泵治疗不仅能有效、平稳地控制高血糖,还可有效减少低血糖的发生,胰腺B细胞功能改善更显著。
2型糖尿病患者长期应用胰岛素泵及其他胰岛素治疗方法均能有效控制血糖,胰腺B 细胞功能有改善,但胰岛素泵治疗对改善胰腺B 细胞功能更显著。另外,胰岛素治疗还能抑制脂肪分解,减轻脂毒性,直接提高胰岛素的敏感性。因此,可以认为长期应用胰岛素泵治疗可以安全、灵活、良好地控制血糖,是目前强化胰岛素治疗2型糖尿病较好的一种方法。
参考文献
[1] 金世鑫,王晓霞.改善B细胞功能适时早用胰岛素.实用糖尿病杂志,2005,1(3):811.
[2] Daniel Lorber.餐后高血糖,病理生理与治疗.国外医学.内分泌学分册,2005,25(3):188.