肺泡灌洗术治疗柴油引起吸入性肺炎1例

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1临床资料:患者,男,47岁,汽车驾驶员,主因发热伴右侧胸痛8天,于2014年1月4日入院。患者8天前,用嘴经软管吸柴油时呛着,出现剧烈咳嗽,约3小时后畏寒,发热,体温39.0℃,伴胸闷,呼吸困难,右侧胸部阵发性锐痛,无心悸,咯血,在当地卫生院诊断吸入性肺炎,予输入头孢呋辛等治疗后,症状无明显好转。病程中精神食欲欠佳,体重无降低。既往体健,无高血压,糖尿病等慢病史,无药物过敏史及手术史。查体:体温38.0℃,脉搏70次/min,呼吸22次/min,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa),意识清晰,口唇无发绀,胸廓无畸形,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,可闻及少量细湿罗音,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部CT右肺中叶斑片状高密度影。入院诊断:吸入性肺炎。入院后查血常规WBC10.5x109/L,中性粒细胞0.75%,血沉74mm/h,血生化指标均正常,胸部CT示:右肺中叶及双肺下叶片状高密度影,多考虑感染,右侧胸腔少量积液。入院后予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染治疗,同时辅以解痉,化痰治疗,次日行电子支气管镜检查,可见右肺中叶部开口处粘膜充血,水肿,白色脓性分泌物流出,注入37℃生理盐水灌洗,灌洗4次,每次注入40mL,共计160mL,术中间断负压吸引回收灌洗液,共回收约40mL,并留取培养标本,刷片3张。手术完毕后患者生命体征平稳,安返病房。术后依据药敏予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染治疗7天,复查胸部CT右中叶病灶及右侧胸腔积液完全吸收。
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