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416202湖南凤凰县第三人民医院
摘 要 通过对社区综合治疗的慢性心衰病例总结分析，提出社区医院利用基本药物、社区干预、发挥社区医疗便捷低耗优势，是提高慢性心衰病人生活质量延长寿命的必要途径。
关键词 社区 治疗 干预 慢性心衰
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.054
笔者收集辖区成人慢性心衰病例40例，在筛选基层基本药物系统治疗基础上，通过社区干预提高患者依从性，改善生活方式降低危险因素等综合治疗措施，随诊观察5年，取得满意效果。报告如下。
资料与方法
收集2005年1～12月门诊及经住院控制后慢性心衰NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级病例40例，其中男22例，女18例；其中冠心病18例，风心病10例，肺心病6例，其他6例；初诊年龄30～83岁，平均初诊年龄67.375岁。
方法：在无禁忌证情况下长期、个体化使用卡托普利、倍他乐克，自6.25mg 2次/日开始根据心率、血压、肾功能、电解质逐渐调整至最大耐受量，一般卡托普利剂量75mg/日，最大150mg/日；倍他乐克为25～75mg/日；同时也在无禁忌证情况下长期、个体化使用消心痛片15～30mg/日。间断使用利尿剂，稳定后一般为螺内酯20～40mg隔日1次，联合氢氯噻嗪12.5～25mg隔日1次。
积极开展社区干预，公开科室及个人
电话，建立最为方便病人的联系方式，通过反复详细告知本症诱因、病因、病理、疾病转归、控制目标及过程、基层预期门诊费用300～500元/年，树立本病可防可控信心，提高依从性，着力指导合理膳食、养成良好生活方式，长期规范治疗。从5～7天随诊1次开始，待病情稳定后逐渐延长，确实交通不便或行动不便就近监测或上门监测心率、呼吸、血压、肾功能、心肺状况，根据随诊情况及时防控呼吸道感染等诱发因素，及时控治高血压、高血脂、高血糖等危险因素，及时调整治疗药物，并根据心肺状况指导心脏康复训练。
结 果
结果见表1。
讨 论
慢性心衰是社区（基层）医院常见慢性疾病，是社区死亡常见原因，随着人群老龄化呈递增趋势。
参照心衰防治指南，结合基层医疗条件及病人经济承受能力，选用基层基本目录药物，系统规范治疗仍是慢性心衰综合治疗的基础。卡托普利是常用ACEI药，通过抑制RAAS和作用于激肽酶Ⅱ抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平等逆转左心室肥厚，防治心室重构，从而在一定程度上逆转心力衰竭【sup】［1］【/sup】。倍他乐克是常用β受体阻断剂，一是通过阻断交感神经活动，防止心肌β【sub】1【/sub】受体暴露于过多儿茶酚胺下，从而使心肌β【sub】1【/sub】受体密度恢复正常，改善心肌收缩力【sup】［2］【/sup】；二是减慢心率和降低收缩压改善心肌耗氧；三是减少心脏异常的激动，减少猝死。对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级病情稳定患者，在无禁忌证及能耐受情况下，可适用。合理使用利尿剂在慢性心衰治疗中起关健作用，可有效减轻液体潴留体征，减轻心脏前负荷，改善心功能，是社区治疗时着力调控药物，是提高生活质量、减少住院率的关键。
社区干预和综合治疗是慢性心衰病人出院后的延伸，是当前和过去医疗活动的薄弱环节。干预前患者往往因为缺乏系统出院指导，未主动随诊，甚至在院吃药出院中止，部分患者因为远离医院或药品昂贵，无力或不便于长期获得药物，是依从性低和疗效差的重要原因。
笔者认为，社区（基层）医院依据基层条件，发挥社区干预、便捷低耗医疗优势综合治療慢性心衰，是顺应现代医学模式的需要和卫生经济学的要求，值得推广。
参考文献
1 赵水平,胡大一,主编.心血管病诊疗指南.149.
2 赵水平,胡大一,主编.心血管病诊疗指南.156.
表1 社区综合治疗慢性心衰的疗效
摘 要 通过对社区综合治疗的慢性心衰病例总结分析，提出社区医院利用基本药物、社区干预、发挥社区医疗便捷低耗优势，是提高慢性心衰病人生活质量延长寿命的必要途径。
关键词 社区 治疗 干预 慢性心衰
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.054
笔者收集辖区成人慢性心衰病例40例，在筛选基层基本药物系统治疗基础上，通过社区干预提高患者依从性，改善生活方式降低危险因素等综合治疗措施，随诊观察5年，取得满意效果。报告如下。
资料与方法
收集2005年1～12月门诊及经住院控制后慢性心衰NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级病例40例，其中男22例，女18例；其中冠心病18例，风心病10例，肺心病6例，其他6例；初诊年龄30～83岁，平均初诊年龄67.375岁。
方法：在无禁忌证情况下长期、个体化使用卡托普利、倍他乐克，自6.25mg 2次/日开始根据心率、血压、肾功能、电解质逐渐调整至最大耐受量，一般卡托普利剂量75mg/日，最大150mg/日；倍他乐克为25～75mg/日；同时也在无禁忌证情况下长期、个体化使用消心痛片15～30mg/日。间断使用利尿剂，稳定后一般为螺内酯20～40mg隔日1次，联合氢氯噻嗪12.5～25mg隔日1次。
积极开展社区干预，公开科室及个人
电话，建立最为方便病人的联系方式，通过反复详细告知本症诱因、病因、病理、疾病转归、控制目标及过程、基层预期门诊费用300～500元/年，树立本病可防可控信心，提高依从性，着力指导合理膳食、养成良好生活方式，长期规范治疗。从5～7天随诊1次开始，待病情稳定后逐渐延长，确实交通不便或行动不便就近监测或上门监测心率、呼吸、血压、肾功能、心肺状况，根据随诊情况及时防控呼吸道感染等诱发因素，及时控治高血压、高血脂、高血糖等危险因素，及时调整治疗药物，并根据心肺状况指导心脏康复训练。
结 果
结果见表1。
讨 论
慢性心衰是社区（基层）医院常见慢性疾病，是社区死亡常见原因，随着人群老龄化呈递增趋势。
参照心衰防治指南，结合基层医疗条件及病人经济承受能力，选用基层基本目录药物，系统规范治疗仍是慢性心衰综合治疗的基础。卡托普利是常用ACEI药，通过抑制RAAS和作用于激肽酶Ⅱ抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平等逆转左心室肥厚，防治心室重构，从而在一定程度上逆转心力衰竭【sup】［1］【/sup】。倍他乐克是常用β受体阻断剂，一是通过阻断交感神经活动，防止心肌β【sub】1【/sub】受体暴露于过多儿茶酚胺下，从而使心肌β【sub】1【/sub】受体密度恢复正常，改善心肌收缩力【sup】［2］【/sup】；二是减慢心率和降低收缩压改善心肌耗氧；三是减少心脏异常的激动，减少猝死。对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级病情稳定患者，在无禁忌证及能耐受情况下，可适用。合理使用利尿剂在慢性心衰治疗中起关健作用，可有效减轻液体潴留体征，减轻心脏前负荷，改善心功能，是社区治疗时着力调控药物，是提高生活质量、减少住院率的关键。
社区干预和综合治疗是慢性心衰病人出院后的延伸，是当前和过去医疗活动的薄弱环节。干预前患者往往因为缺乏系统出院指导，未主动随诊，甚至在院吃药出院中止，部分患者因为远离医院或药品昂贵，无力或不便于长期获得药物，是依从性低和疗效差的重要原因。
笔者认为，社区（基层）医院依据基层条件，发挥社区干预、便捷低耗医疗优势综合治療慢性心衰，是顺应现代医学模式的需要和卫生经济学的要求，值得推广。
参考文献
1 赵水平,胡大一,主编.心血管病诊疗指南.149.
2 赵水平,胡大一,主编.心血管病诊疗指南.156.
表1 社区综合治疗慢性心衰的疗效