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关键词：继发性不孕症；中医药疗法；疗效
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0026-01
笔者2004年在云南省中医医院妇科进修时，有幸跟师于云南省名老中医张良英老师，颇有心得，学成归来，应用于临床，得心应手，尤其对继发性不孕症（输卵管阻塞）的治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 （1）参照《中医妇科学》；（2）B超、造影及辅助检查确定为输卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病、结核病、垂体疾病、恶性病变）以及某些药物副作用。
1.2 一般资料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院妇科门诊治疗的患者。年龄21~45岁，其中21~30岁有33例，31~40岁11例，40岁以上4例；病程2~10 a；流产1次（人流、药流、自然）21例，流产2次14例，流产3次9例，流产3次以上4例；输卵管双侧阻塞9例，单侧阻塞17例，畅而不通18例，因宫外孕切除一侧输尿管4例，伴有卵巢囊肿13例，盆腔积液21例。
2 治疗方法
全部病例于月经干净后3日先行输卵管通液术，同时服通输卵管汤，药物组成：桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，红藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；月经中期服排卵助孕汤，药物组成：黄芪30 g，太子参30 g，麦冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，补骨脂15 g，枸杞15 g，合欢皮15 g，九香虫15 g，菟丝子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；同时配偶辨证施治服生精汤或补精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1个疗程后，自然妊娠，全身症状消失，辅助检查正常，顺利生产；好转：治疗1个疗程后，自然妊娠，发生流产、早产、全身症状减轻，辅助检查较治疗前明显好转；无效：治疗1个疗程后，未能自然妊娠，辅助检查及全身症状治疗前后无明显改善或加重，转科或转院治疗。
3.2 治疗结果 服药1个疗程后，治愈16例，占33.3%；好转21例，占43.8%；无效11例，占22.9%。总有效率为77.1%。
4 典型病例
李某，女，25岁，已婚，农民。因“宫外孕术后4年夫妻同居，丈夫身体健康，未避孕未孕”。患者18岁时未婚先孕2月行人流术，20岁结婚，半年后怀孕50天，因“阴道流血、剧烈腹痛”到某县级医院妇产科就诊，诊断为“宫外孕（右侧输卵管妊娠）”立即行“右侧输卵管切除术”。术后避孕1年计划怀孕至今未孕，某妇幼保健院碘油造影确诊为“左侧输卵管阻塞”，行“左侧输卵管通液术” 3次，经中西医多方治疗，效果未显。于2005年8月21日来本科就诊，月经干净后3日服通输卵管汤3剂，月经中期服排卵助孕汤3剂，同时丈夫辨证施治服生精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期。1个疗程后自然妊娠，足月顺产1健康男婴。
5 体会
近年来由于育龄期妇女产后或流产后感染、宫腔内手术操作机会增多；或者经期卫生不洁、邻近器官的炎症直接蔓延、粘连，可发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等导致输卵管阻塞，继发性不孕症（输卵管阻塞性不孕症），发病率呈上升趋势，病情反复发作、病程长、疗效差，影响夫妻感情、家庭幸福，严重影响了妇女身心健康。中医认为输卵管阻塞性不孕症多因经行干净或宫腔手术后，胞脉空虚，风寒、湿热之邪乘虚而入，与胞脉气血搏结而成瘀，病程迁延日久、正气受损、脏腑功能失调、肝、脾、肾三脏虚损，虚实错杂、缠绵难愈。临床上以湿、热、瘀三邪瘀阻胞脉为主，选用以活血化瘀通络为主的桃红四物汤作为基本方，并随症加减组成通输卵管汤，有的放矢，标本兼顾，引药下行直达病所，改善盆腔血液循环、减少炎症渗出，加速新陈代谢，促进组织的修复与再生，达到消炎止痛、解除输卵管粘连、改善孕卵通道及着床的环境；而排卵助孕汤具有益气补肾助排卵，补精汤或生精汤具有补充精子数量、加强精子活力，共同提高卵子与精子结合的机率。
（收稿日期：2010-12-16）
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0026-01
笔者2004年在云南省中医医院妇科进修时，有幸跟师于云南省名老中医张良英老师，颇有心得，学成归来，应用于临床，得心应手，尤其对继发性不孕症（输卵管阻塞）的治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 （1）参照《中医妇科学》；（2）B超、造影及辅助检查确定为输卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病、结核病、垂体疾病、恶性病变）以及某些药物副作用。
1.2 一般资料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院妇科门诊治疗的患者。年龄21~45岁，其中21~30岁有33例，31~40岁11例，40岁以上4例；病程2~10 a；流产1次（人流、药流、自然）21例，流产2次14例，流产3次9例，流产3次以上4例；输卵管双侧阻塞9例，单侧阻塞17例，畅而不通18例，因宫外孕切除一侧输尿管4例，伴有卵巢囊肿13例，盆腔积液21例。
2 治疗方法
全部病例于月经干净后3日先行输卵管通液术，同时服通输卵管汤，药物组成：桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，红藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；月经中期服排卵助孕汤，药物组成：黄芪30 g，太子参30 g，麦冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，补骨脂15 g，枸杞15 g，合欢皮15 g，九香虫15 g，菟丝子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；同时配偶辨证施治服生精汤或补精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1个疗程后，自然妊娠，全身症状消失，辅助检查正常，顺利生产；好转：治疗1个疗程后，自然妊娠，发生流产、早产、全身症状减轻，辅助检查较治疗前明显好转；无效：治疗1个疗程后，未能自然妊娠，辅助检查及全身症状治疗前后无明显改善或加重，转科或转院治疗。
3.2 治疗结果 服药1个疗程后，治愈16例，占33.3%；好转21例，占43.8%；无效11例，占22.9%。总有效率为77.1%。
4 典型病例
李某，女，25岁，已婚，农民。因“宫外孕术后4年夫妻同居，丈夫身体健康，未避孕未孕”。患者18岁时未婚先孕2月行人流术，20岁结婚，半年后怀孕50天，因“阴道流血、剧烈腹痛”到某县级医院妇产科就诊，诊断为“宫外孕（右侧输卵管妊娠）”立即行“右侧输卵管切除术”。术后避孕1年计划怀孕至今未孕，某妇幼保健院碘油造影确诊为“左侧输卵管阻塞”，行“左侧输卵管通液术” 3次，经中西医多方治疗，效果未显。于2005年8月21日来本科就诊，月经干净后3日服通输卵管汤3剂，月经中期服排卵助孕汤3剂，同时丈夫辨证施治服生精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期。1个疗程后自然妊娠，足月顺产1健康男婴。
5 体会
近年来由于育龄期妇女产后或流产后感染、宫腔内手术操作机会增多；或者经期卫生不洁、邻近器官的炎症直接蔓延、粘连，可发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等导致输卵管阻塞，继发性不孕症（输卵管阻塞性不孕症），发病率呈上升趋势，病情反复发作、病程长、疗效差，影响夫妻感情、家庭幸福，严重影响了妇女身心健康。中医认为输卵管阻塞性不孕症多因经行干净或宫腔手术后，胞脉空虚，风寒、湿热之邪乘虚而入，与胞脉气血搏结而成瘀，病程迁延日久、正气受损、脏腑功能失调、肝、脾、肾三脏虚损，虚实错杂、缠绵难愈。临床上以湿、热、瘀三邪瘀阻胞脉为主，选用以活血化瘀通络为主的桃红四物汤作为基本方，并随症加减组成通输卵管汤，有的放矢，标本兼顾，引药下行直达病所，改善盆腔血液循环、减少炎症渗出，加速新陈代谢，促进组织的修复与再生，达到消炎止痛、解除输卵管粘连、改善孕卵通道及着床的环境；而排卵助孕汤具有益气补肾助排卵，补精汤或生精汤具有补充精子数量、加强精子活力，共同提高卵子与精子结合的机率。
（收稿日期：2010-12-16）