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【摘 要】 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗脑外伤的临床疗效。方法：选取我院2012年12月～2014年12月间收治的脑外伤致硬膜外血肿患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组患者采用传统开颅手术，观察组采用微创颅内血肿清除术治疗。比较两组的手术时间和治疗效果。结果：观察组患者手术时间显著低于对照组，且观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 微创颅内血肿清除术 脑外伤 硬膜外血肿
硬膜外血肿多是由于直接或间接暴力造成颅骨损伤所导致，是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少[1]。患者常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，临床表现为脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。近些年，随着社会的发展，脑外伤硬膜外血肿的发生率不断增加。目前，临床主要采用手术治疗，但开颅手术时间长，风险大，严重者可威胁患者预后[2]。随着微创技术的不断成熟，微创颅内清除术也应用到了脑外伤硬膜外血肿的治疗中。近期，我院采用微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月～2014年12月间收治的脑外伤致硬膜外血肿患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组有男性患者24例，有女性患者16例，患者年龄24～65岁，平均年龄42.0±5.0岁；患者入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在3～8分19例，GCS评分9～12分14例，GCS评分13-15分7例。患者CT检查硬膜外血肿在枕顶部共29例，后颅窝11例；患者受伤原因车祸伤16例，高处坠落13例，摔伤11例。观察组有男性患者22例，有女性患者18例，患者年龄25～65岁，平均年龄41.7±4.2岁；患者入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在3～8分20例，GCS评分9～12分12例，GCS评分13-15分8例。患者CT检查硬膜外血肿在枕顶部共27例，后颅窝13例；患者受伤原因车祸伤17例，高处坠落10例，摔伤13例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者接受相同的常规对症治疗和围手术期护理。对照组患者采用开颅硬膜外血肿清除术治疗。患者接受气管插管全身麻醉，并根据血肿大小决定骨瓣大小，手术时所作切口宽度适中，保证患者头皮的血流供应。采用骨瓣或皮瓣的方式开颅，在切口内切除血肿并及时止血，用剥离子和（或）脑压板将血肿从硬膜脱离，并用吸引器吸出。术中针对不同的出血，可采用不同的方式进行止血，比如对于活动性出血采用电凝法；对于股版内板障出血采用骨蜡填塞法；对于上矢状窦或者横窦损伤采用缝合或压迫止血，并对硬膜电凝止血。手术结束时常放置引流管，复位头骨骨瓣并缝合头皮。对照组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，患者术前接受CT检查，并精确定位血肿位置。患者接受局部麻醉，选择一次性颅内血肿穿刺针，以血肿部位为中心，在电钻带东西岸有颅骨处垂直进针，刺入血肿腔室，并利用侧孔引流。使用血肿冲洗液冲洗固态的血肿直至清亮，并使用血肿液化剂使固态血肿液化，以便引流。术后定期对患者血肿腔进行冲洗，每天3到4次。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间和治疗效果，根据GCS评分将治疗效果分为恢复良好、轻残、重残、脑死亡和死亡[3]。其中以恢复良好、轻残为治疗有效，以重残、脑死亡和死亡为治疗无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 手术时间比较
对照组患者手术所用时间为84.6±15.6min，观察组患者手术所用时间为40.8±10.4min，观察组患者手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（t=15.787，P<0.001）。
2.2 治疗效果比较
观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑外伤硬膜外血肿是临床最常见的外科疾病，且主要以急性发作为主，是由于头部外伤所致颅骨变形或骨折并伤及血管所致，致残率和死亡率较高。症状较轻且病情稳定的脑外伤硬膜外血肿可采用保守治療，但治疗周期长，且临床风险较高，因此手术仍是治疗该病的主要手段。目前，临床上多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿、充分止血，必要时行硬膜下探查，是临床比较成熟的术式。开颅手术对于急性硬膜外血肿具有较好的治疗效果，可充分减压病止血，防止脑疝和二次颅骨修补手术[4]。但开颅手术对患者创伤较大，手术时间较长，全身麻醉对循环功能也有较大影响，易造成术后感染和其它并发症，影响疗效。此外，开颅手术术前准备时间较长，有可能导致患者错过最佳救助时间。
随着CT技术的不断成熟，CT扫描可以精确的定位血肿位置，这为微创颅内血肿清除术在脑外伤硬膜外血肿中的应用奠定基础。微创血肿清除术是一种精细的手术方式，简化了手术操作过程，在直视情况下清除血肿，对患者创伤较小，术前准备和手术时间较短，可及时消除血肿。此外微创颅内血肿清除术避免开颅，降低了术后感染等并发症的发生率，风险较小。本研究采用微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿，研究发现观察组患者手术时间显著低于对照组，且观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]施振华， 黄炜， 褚荣涛. 脑外伤硬膜外血肿的治疗30例分析[J]. 当代医学， 2011， 17（28）： 81-82.
[2]金星一， 刘乃杰， 于伟东， 等. 非急性颅内压增高硬膜外血肿的治疗体会[J]. 中华脑科疾病与康复杂志. 2012， 2（1）： 28-32.
[3]赵永峰， 汤建明， 张天齐. 脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会[J]. 航空航天医学杂志， 2013， 24（5）： 547-548.
[4]刘雪刚， 刘德强， 戴诚达， 等. 骨瓣开颅治疗窦汇区硬膜外血肿18例[J]. 浙江实用医学， 2012， 17（2）： 94-95.
[5]郭志祥， 何文， 工小平， 等. 脑外伤的术中超声应用研究[J]. 中华医学超声杂志：电子版， 2009， 6（6）： 1088-1094.
作者简介：王衡，南第三华大学附属第三医院，神经外科，写关于神经外科方面的比如外伤方面的，临床的最好，药理的也凑和
【关键词】 微创颅内血肿清除术 脑外伤 硬膜外血肿
硬膜外血肿多是由于直接或间接暴力造成颅骨损伤所导致，是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少[1]。患者常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，临床表现为脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。近些年，随着社会的发展，脑外伤硬膜外血肿的发生率不断增加。目前，临床主要采用手术治疗，但开颅手术时间长，风险大，严重者可威胁患者预后[2]。随着微创技术的不断成熟，微创颅内清除术也应用到了脑外伤硬膜外血肿的治疗中。近期，我院采用微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月～2014年12月间收治的脑外伤致硬膜外血肿患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组有男性患者24例，有女性患者16例，患者年龄24～65岁，平均年龄42.0±5.0岁；患者入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在3～8分19例，GCS评分9～12分14例，GCS评分13-15分7例。患者CT检查硬膜外血肿在枕顶部共29例，后颅窝11例；患者受伤原因车祸伤16例，高处坠落13例，摔伤11例。观察组有男性患者22例，有女性患者18例，患者年龄25～65岁，平均年龄41.7±4.2岁；患者入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在3～8分20例，GCS评分9～12分12例，GCS评分13-15分8例。患者CT检查硬膜外血肿在枕顶部共27例，后颅窝13例；患者受伤原因车祸伤17例，高处坠落10例，摔伤13例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者接受相同的常规对症治疗和围手术期护理。对照组患者采用开颅硬膜外血肿清除术治疗。患者接受气管插管全身麻醉，并根据血肿大小决定骨瓣大小，手术时所作切口宽度适中，保证患者头皮的血流供应。采用骨瓣或皮瓣的方式开颅，在切口内切除血肿并及时止血，用剥离子和（或）脑压板将血肿从硬膜脱离，并用吸引器吸出。术中针对不同的出血，可采用不同的方式进行止血，比如对于活动性出血采用电凝法；对于股版内板障出血采用骨蜡填塞法；对于上矢状窦或者横窦损伤采用缝合或压迫止血，并对硬膜电凝止血。手术结束时常放置引流管，复位头骨骨瓣并缝合头皮。对照组患者采用微创颅内血肿清除术治疗，患者术前接受CT检查，并精确定位血肿位置。患者接受局部麻醉，选择一次性颅内血肿穿刺针，以血肿部位为中心，在电钻带东西岸有颅骨处垂直进针，刺入血肿腔室，并利用侧孔引流。使用血肿冲洗液冲洗固态的血肿直至清亮，并使用血肿液化剂使固态血肿液化，以便引流。术后定期对患者血肿腔进行冲洗，每天3到4次。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间和治疗效果，根据GCS评分将治疗效果分为恢复良好、轻残、重残、脑死亡和死亡[3]。其中以恢复良好、轻残为治疗有效，以重残、脑死亡和死亡为治疗无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 手术时间比较
对照组患者手术所用时间为84.6±15.6min，观察组患者手术所用时间为40.8±10.4min，观察组患者手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（t=15.787，P<0.001）。
2.2 治疗效果比较
观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑外伤硬膜外血肿是临床最常见的外科疾病，且主要以急性发作为主，是由于头部外伤所致颅骨变形或骨折并伤及血管所致，致残率和死亡率较高。症状较轻且病情稳定的脑外伤硬膜外血肿可采用保守治療，但治疗周期长，且临床风险较高，因此手术仍是治疗该病的主要手段。目前，临床上多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿、充分止血，必要时行硬膜下探查，是临床比较成熟的术式。开颅手术对于急性硬膜外血肿具有较好的治疗效果，可充分减压病止血，防止脑疝和二次颅骨修补手术[4]。但开颅手术对患者创伤较大，手术时间较长，全身麻醉对循环功能也有较大影响，易造成术后感染和其它并发症，影响疗效。此外，开颅手术术前准备时间较长，有可能导致患者错过最佳救助时间。
随着CT技术的不断成熟，CT扫描可以精确的定位血肿位置，这为微创颅内血肿清除术在脑外伤硬膜外血肿中的应用奠定基础。微创血肿清除术是一种精细的手术方式，简化了手术操作过程，在直视情况下清除血肿，对患者创伤较小，术前准备和手术时间较短，可及时消除血肿。此外微创颅内血肿清除术避免开颅，降低了术后感染等并发症的发生率，风险较小。本研究采用微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿，研究发现观察组患者手术时间显著低于对照组，且观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，微创颅内血肿清除术治疗脑外伤硬膜外血肿疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]施振华， 黄炜， 褚荣涛. 脑外伤硬膜外血肿的治疗30例分析[J]. 当代医学， 2011， 17（28）： 81-82.
[2]金星一， 刘乃杰， 于伟东， 等. 非急性颅内压增高硬膜外血肿的治疗体会[J]. 中华脑科疾病与康复杂志. 2012， 2（1）： 28-32.
[3]赵永峰， 汤建明， 张天齐. 脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会[J]. 航空航天医学杂志， 2013， 24（5）： 547-548.
[4]刘雪刚， 刘德强， 戴诚达， 等. 骨瓣开颅治疗窦汇区硬膜外血肿18例[J]. 浙江实用医学， 2012， 17（2）： 94-95.
[5]郭志祥， 何文， 工小平， 等. 脑外伤的术中超声应用研究[J]. 中华医学超声杂志：电子版， 2009， 6（6）： 1088-1094.
作者简介：王衡，南第三华大学附属第三医院，神经外科，写关于神经外科方面的比如外伤方面的，临床的最好，药理的也凑和