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摘 要 目的：观察派瑞松霜治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效。方法：派瑞松霜均匀外用于皮损处，根据临床症状、体征、真菌镜检或培养判定疗效。结论：派瑞松霜外用治疗念珠菌性包皮龟头炎疗效好，不良反应发生率低。
关键词 念珠菌病 包皮龟头炎 派瑞松
念珠菌性包皮龟头炎是皮肤性病科门诊常见的念珠菌病，主要由白念珠菌所致。我科2005年4月～2005年11月,采用1.0%硝酸益康唑与0.1%曲安奈德霜(商品名:派瑞松霜,西安杨森制药有限公司)局部外用治疗念珠菌性包皮龟头炎30例,取得较好的近期疗效,现报告如下。
资料与方法
临床资料：入选30例患者均为本院皮肤科门诊就诊患者,年龄23～65岁,平均32岁,病程3天～3月。入选标准：①有婚外性接触史或配偶有阴道念珠菌病病史。②具有典型临床表现:包皮内板、龟头及冠状沟弥漫潮红,有密集或散在粟粒大小丘疹,少数糜烂,表面可附有黄色或白色假膜或乳酪状分泌物,伴不同程度瘙痒。③真菌直接镜检或真菌培养阳性。④所有入选患者1个月内无全身应用抗真菌药史,2周内无局部外用抗真菌药史。
治疗方法：清水洗净患处后,用派瑞松霜均匀薄薄涂抹于包皮龟头,每日早晚各1次,7天为1个疗程,共治疗2个疗程。每周随访1次，治疗期间不合并使用其他药物，性生活使用避孕套。
观察方法及指标：分别于治疗的第1、7、14天观察并记录病人的临床症状与体征变化,观察指标包括红斑、丘疹、白色乳酪样斑片、瘙痒等。按四级评分:0＝无,1＝轻度,2＝中度,3＝重度。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%；所有病例在就诊当天、治疗后7天和停药时做真菌镜检和培养，真菌学指标采取真菌清除和未清除两级标准。真菌清除为真菌镜检和培养均阴性，未清除为真菌镜检及（或）培养阳性。在用药过程中同时记录有无不良事件发生。
疗效判定标准：①痊愈：治疗指数下降≥95%,真菌清除;②显效：治疗指数下降61%～94%,真菌清除;③好转：治疗指数下降20%～60%,真菌未清除;④无效：治疗指数下降＜20%,真菌未清除。痊愈率与显效率合计为有效率。
结 果
不良反应：本组病例在使用派瑞松治疗过程中未出现不良反应。
讨 论
念珠菌性包皮龟头炎是由白念球菌引起的一种真菌病，近年来，随着抗生素和皮质类固醇的普遍应用，念珠菌性包皮龟头炎发病率有逐年增加的趋势[1]。有学者研究认为，细菌感染在本病的病因中也是一个不可忽视的因素[2]。
念珠菌是一种真菌,通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。此菌呈卵圆形,有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
男性发生念珠菌性龟头包皮炎通常是由性伴侣患阴道念珠菌病传染而来，它不仅侵犯龟头，也常影响到包皮，主要表现为阴茎包皮、龟头以及冠状沟发红充血，边缘清楚的红斑，局部可有小红疹、小水疱，甚至小脓疱，破溃后形成小片糜烂面。有时阴囊皮肤亦被累及，出现红斑鳞屑损害，伴瘙痒。如累及尿道口黏膜，可产生尿频、尿通等症状。有些患糖尿病的人往往发病较急，包皮明显水肿，痒感较重，可出现浅在小溃疡。还有少数病人在和患阴道念珠菌病的妇女性交后，数小时内出现阴茎痒、烧灼感、龟头包皮潮红，这可能是对念珠菌高度敏感所致。也有部分病人感染后不出现任何症状，成为带菌者，可传染给他人。根据性伴侣的病史、本人的症状、龟头和包皮红斑上分泌物或尿道拭子作实驗室检查的结果进行诊断。但要和以下疾病相鉴别：接触性龟头炎、固定性药疹、外伤性龟头炎、糜烂性龟头包皮炎、生殖器疱疹、滴虫性龟头炎、阿米巴性龟头炎、浆细胞性龟头炎。
治疗以外用药为主。可外用1%～2%龙胆紫溶液或1/2000碘伏清洁包皮龟头，外搽抗真菌制剂如克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、制霉菌素等，如合并尿道念珠菌感染，需口服抗真菌药治疗。本病治愈的标准：症状和体征消失，连续3次龟头、包皮分泌物检查未发现念珠菌。本病的预防：个人使用专用的毛巾、脚布、盆具。保持外阴部的清洁，经常清洗，保持局部干燥。避免外用激素类药物。对性伴侣一同检查、一同治疗，治疗期间避免性生活。
派瑞松是1.0%硝酸益康唑与0.1%曲安奈德的复方制剂，其中硝酸益康唑为咪唑类衍生物，主要作用于菌体细胞膜，它不仅是广谱的抗真菌药物，对革兰阳性菌也有较好的抑菌作用，抑菌作用与新霉素相当；0.1%曲安奈德是一种中效氟化糖皮质激素，抗炎作用强。两者联用可起到抗炎、杀菌的双重作用，同时两者联用时有协同作用[3]。我们的临床观察表明，派瑞松霜治疗念珠菌性包皮龟头炎，疗效显著，耐受性及安全性好，是治疗包皮龟头炎的较好药物。
参考文献
1 辛林林，李承明，杨志玉，等．1%联苯苄唑霜治疗念珠菌性包皮龟头炎．临床皮肤科杂志,1998,27（1）：44～45．
2 赖秋亮，陈少鸿，李松坚．氟康唑联合联苯苄唑凝胶治疗念珠菌性包皮龟头炎50例临床疗效观察．岭南皮肤性病科杂志,2005，12（2）：130～131．
3 耿建丽，赵辨.外用抗炎抗菌复方制剂-派瑞松．临床皮肤科杂志,1999,28(3):189.
关键词 念珠菌病 包皮龟头炎 派瑞松
念珠菌性包皮龟头炎是皮肤性病科门诊常见的念珠菌病，主要由白念珠菌所致。我科2005年4月～2005年11月,采用1.0%硝酸益康唑与0.1%曲安奈德霜(商品名:派瑞松霜,西安杨森制药有限公司)局部外用治疗念珠菌性包皮龟头炎30例,取得较好的近期疗效,现报告如下。
资料与方法
临床资料：入选30例患者均为本院皮肤科门诊就诊患者,年龄23～65岁,平均32岁,病程3天～3月。入选标准：①有婚外性接触史或配偶有阴道念珠菌病病史。②具有典型临床表现:包皮内板、龟头及冠状沟弥漫潮红,有密集或散在粟粒大小丘疹,少数糜烂,表面可附有黄色或白色假膜或乳酪状分泌物,伴不同程度瘙痒。③真菌直接镜检或真菌培养阳性。④所有入选患者1个月内无全身应用抗真菌药史,2周内无局部外用抗真菌药史。
治疗方法：清水洗净患处后,用派瑞松霜均匀薄薄涂抹于包皮龟头,每日早晚各1次,7天为1个疗程,共治疗2个疗程。每周随访1次，治疗期间不合并使用其他药物，性生活使用避孕套。
观察方法及指标：分别于治疗的第1、7、14天观察并记录病人的临床症状与体征变化,观察指标包括红斑、丘疹、白色乳酪样斑片、瘙痒等。按四级评分:0＝无,1＝轻度,2＝中度,3＝重度。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%；所有病例在就诊当天、治疗后7天和停药时做真菌镜检和培养，真菌学指标采取真菌清除和未清除两级标准。真菌清除为真菌镜检和培养均阴性，未清除为真菌镜检及（或）培养阳性。在用药过程中同时记录有无不良事件发生。
疗效判定标准：①痊愈：治疗指数下降≥95%,真菌清除;②显效：治疗指数下降61%～94%,真菌清除;③好转：治疗指数下降20%～60%,真菌未清除;④无效：治疗指数下降＜20%,真菌未清除。痊愈率与显效率合计为有效率。
结 果
不良反应：本组病例在使用派瑞松治疗过程中未出现不良反应。
讨 论
念珠菌性包皮龟头炎是由白念球菌引起的一种真菌病，近年来，随着抗生素和皮质类固醇的普遍应用，念珠菌性包皮龟头炎发病率有逐年增加的趋势[1]。有学者研究认为，细菌感染在本病的病因中也是一个不可忽视的因素[2]。
念珠菌是一种真菌,通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。此菌呈卵圆形,有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
男性发生念珠菌性龟头包皮炎通常是由性伴侣患阴道念珠菌病传染而来，它不仅侵犯龟头，也常影响到包皮，主要表现为阴茎包皮、龟头以及冠状沟发红充血，边缘清楚的红斑，局部可有小红疹、小水疱，甚至小脓疱，破溃后形成小片糜烂面。有时阴囊皮肤亦被累及，出现红斑鳞屑损害，伴瘙痒。如累及尿道口黏膜，可产生尿频、尿通等症状。有些患糖尿病的人往往发病较急，包皮明显水肿，痒感较重，可出现浅在小溃疡。还有少数病人在和患阴道念珠菌病的妇女性交后，数小时内出现阴茎痒、烧灼感、龟头包皮潮红，这可能是对念珠菌高度敏感所致。也有部分病人感染后不出现任何症状，成为带菌者，可传染给他人。根据性伴侣的病史、本人的症状、龟头和包皮红斑上分泌物或尿道拭子作实驗室检查的结果进行诊断。但要和以下疾病相鉴别：接触性龟头炎、固定性药疹、外伤性龟头炎、糜烂性龟头包皮炎、生殖器疱疹、滴虫性龟头炎、阿米巴性龟头炎、浆细胞性龟头炎。
治疗以外用药为主。可外用1%～2%龙胆紫溶液或1/2000碘伏清洁包皮龟头，外搽抗真菌制剂如克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、制霉菌素等，如合并尿道念珠菌感染，需口服抗真菌药治疗。本病治愈的标准：症状和体征消失，连续3次龟头、包皮分泌物检查未发现念珠菌。本病的预防：个人使用专用的毛巾、脚布、盆具。保持外阴部的清洁，经常清洗，保持局部干燥。避免外用激素类药物。对性伴侣一同检查、一同治疗，治疗期间避免性生活。
派瑞松是1.0%硝酸益康唑与0.1%曲安奈德的复方制剂，其中硝酸益康唑为咪唑类衍生物，主要作用于菌体细胞膜，它不仅是广谱的抗真菌药物，对革兰阳性菌也有较好的抑菌作用，抑菌作用与新霉素相当；0.1%曲安奈德是一种中效氟化糖皮质激素，抗炎作用强。两者联用可起到抗炎、杀菌的双重作用，同时两者联用时有协同作用[3]。我们的临床观察表明，派瑞松霜治疗念珠菌性包皮龟头炎，疗效显著，耐受性及安全性好，是治疗包皮龟头炎的较好药物。
参考文献
1 辛林林，李承明，杨志玉，等．1%联苯苄唑霜治疗念珠菌性包皮龟头炎．临床皮肤科杂志,1998,27（1）：44～45．
2 赖秋亮，陈少鸿，李松坚．氟康唑联合联苯苄唑凝胶治疗念珠菌性包皮龟头炎50例临床疗效观察．岭南皮肤性病科杂志,2005，12（2）：130～131．
3 耿建丽，赵辨.外用抗炎抗菌复方制剂-派瑞松．临床皮肤科杂志,1999,28(3):189.