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摘 要: 目的：探讨动力髋治疗股骨粗隆间的疗效及力学原理。方法：2005年3月～2007年3月收治股骨粗隆间骨折70例，男43例，女27例；年龄35～90岁，平均69岁。采用单盲随机法将70例病人分为两组，即动力髋治疗组和传统治疗组，对比治疗。结果：24周后，评定总有效率：动力髋组89.19%；传统组75.76%。两组之间有效率差异有显著性 (P＜0.01)。结论：动力髋治疗股骨粗隆间骨折有很好疗效。
关键词: 动力髋 粗隆间骨折 临床疗效 力学 分析
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是临床常见的髋部骨折之一。我们对70例股骨粗隆间骨折患者治疗进行回顾性观察研究，其中应用动力髋治疗37例，传统骨牵引治疗33例，结果令人满意。现报告如下。
资料与方法
本组70例，男43例，女27例；年龄35～90岁，平均69岁；右侧39例，左侧31例；跌伤54例，车祸伤13例，坠落伤3例；伤后到就诊时间2小时~5天，平均13小时。合并症：心电图异常13例，高血压12例，糖尿病1例。
研究方法：病例分组见表1。
经统计学分析，治疗前，两组在年龄、性别、损伤程度、病例分布等方面无显著性差别，具有可比性。
诊断标准：患侧髋部疼痛，粗隆部可见肿胀或瘀斑。局部压痛明显，叩击足跟部常引起患部剧烈疼痛。不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显。可扪及骨擦感或异常活动。X线检查可见股骨粗隆部骨小梁断裂，骨皮质不连续。
治疗方法：①治疗组：硬膜外麻醉生效后，患者仰卧位，患侧臀部垫高10°～20°。取大粗隆外侧切口，长约12cm，切开皮肤、皮下组织，暴露并纵形切开髂胫束，显露股外侧肌的起点，并在大转子基底部横形切断，沿股外侧肌后缘切开，将股外侧肌上部作骨膜下剥离，并将其推向前方，暴露大粗隆及股骨上段。由助手持续牵引患肢复位骨折，维持颈干角，于大粗隆下2～3cm外侧骨皮质前后中点处，以约135°角钻入定位导针，并注意保持一定前倾角度，把导针打至股骨头软骨下，再选用2根克氏针于导针周围钻入作初步固定。摄X线片证实骨折对位满意、导针位置良好后，用组合绞刀套在导针上开孔，攻丝后置入合适的粗螺钉，安装套筒钢板，远段上皮质螺钉固定后，拔除克氏针上加压螺钉。如小粗隆破裂分离则可用松骨质螺钉固定或钢丝固定。用庆大盐水冲洗，彻底止血，留置负压引流，逐层关闭切口。②对照组：采用股骨髁上骨牵引，使伤肢保持于外展30°中立位，以体重1/8～1/7铁砣维持牵引。定期摄床头X线片，适当调整牵引力量。
统计方法：资料应用X2检验。
疗效评定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［2］。优：患髋无疼痛、关节活动正常、无跛行、X线复查示骨折愈合良好，无髋内翻。良：患髋轻度疼痛、关节活动轻度受限，但能正常工作或生活、X线检查示骨折愈合，可有轻度髋内翻。差：患髋疼痛、关节活动受限，跛行或扶拐才能行走，不能正常工作和生活，或患者死亡、未愈合、有明显髋内翻及内固定失败。
结 果
指导功能练习、定期复查，治疗24周后按上述标准评定疗效，结果随访时间3～8个月，平均5个月，骨折全部在14周内愈合，无感染，无折钉，1例保守治疗组患者在去除牵引出院后1个月死亡，无院内死亡病例。经统计学处理，动力髋治疗组疗效较好，两组间治疗效果有显著性差异。
讨 论
股骨粗隆间骨折是股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。多发于老年人，较股骨颈骨折患者的年龄偏高。是危害老年人健康的一种常见疾病。由于粗隆部血运丰富，骨折极少发生不愈合，但如骨折固定不牢靠，则易发生固定松动，导致骨折畸形愈合及延迟愈合。故其治疗目的是防止髋内翻畸形、提高生活质量、避免危及生命的并发症发生。
股骨粗隆间骨折是近关节骨折，治疗时应注重骨折愈合和关节功能的恢复。实验研究表明［5］，解剖复位后内侧骨块并用拉力螺钉固定，可明显增加骨距的抗压缩能力。鉴于小粗隆及股骨矩对骨折复位固定的重要作用，我们在使用该钉时，应着重股骨内侧骨折的整复和对小粗隆的固定，重建股骨近端的桁架结构，恢复了股骨矩对应力的支撑作用，如出现小粗隆复位难度特别大者，可考虑不行小转子内固定，在安装动力髋螺钉时，螺纹钉应位于股骨头颈中央或轻度偏后下位置，可防螺钉与骨质发生切割穿入关节，也可以减少髋内翻的发生。动力髋是根据股骨粗隆部的解剖特点及生物力学原理设计的。较其他内固定器材有明显的力学优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法之一。经观察比较，我们认为动力髋螺钉适用于任何类型的顺转子间骨折，对于逆粗隆间骨折，动力髋螺钉可导致骨折端分离，治疗效果存在分歧，还需在以后的研究中多加关注。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999:677-679.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994.
3 倪诚,戴克戎.股骨距对股骨上段应力分布的影响及其临床意义.中华外科杂志,1989,27(6):333.
4 Apel DM,Patwardhan A,Pinzur MS,et al.Axial loading studies of unstable intertrochanteric fractures of the femur.Clin Orthop,1989,246:156.
5 N.Y.Ostuka,J.Schatzker.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,1993,112(2):69-70.
6 孟和,顾志华,主编.骨伤科生物力学.人民卫生出版社,1994:53-55.
关键词: 动力髋 粗隆间骨折 临床疗效 力学 分析
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是临床常见的髋部骨折之一。我们对70例股骨粗隆间骨折患者治疗进行回顾性观察研究，其中应用动力髋治疗37例，传统骨牵引治疗33例，结果令人满意。现报告如下。
资料与方法
本组70例，男43例，女27例；年龄35～90岁，平均69岁；右侧39例，左侧31例；跌伤54例，车祸伤13例，坠落伤3例；伤后到就诊时间2小时~5天，平均13小时。合并症：心电图异常13例，高血压12例，糖尿病1例。
研究方法：病例分组见表1。
经统计学分析，治疗前，两组在年龄、性别、损伤程度、病例分布等方面无显著性差别，具有可比性。
诊断标准：患侧髋部疼痛，粗隆部可见肿胀或瘀斑。局部压痛明显，叩击足跟部常引起患部剧烈疼痛。不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显。可扪及骨擦感或异常活动。X线检查可见股骨粗隆部骨小梁断裂，骨皮质不连续。
治疗方法：①治疗组：硬膜外麻醉生效后，患者仰卧位，患侧臀部垫高10°～20°。取大粗隆外侧切口，长约12cm，切开皮肤、皮下组织，暴露并纵形切开髂胫束，显露股外侧肌的起点，并在大转子基底部横形切断，沿股外侧肌后缘切开，将股外侧肌上部作骨膜下剥离，并将其推向前方，暴露大粗隆及股骨上段。由助手持续牵引患肢复位骨折，维持颈干角，于大粗隆下2～3cm外侧骨皮质前后中点处，以约135°角钻入定位导针，并注意保持一定前倾角度，把导针打至股骨头软骨下，再选用2根克氏针于导针周围钻入作初步固定。摄X线片证实骨折对位满意、导针位置良好后，用组合绞刀套在导针上开孔，攻丝后置入合适的粗螺钉，安装套筒钢板，远段上皮质螺钉固定后，拔除克氏针上加压螺钉。如小粗隆破裂分离则可用松骨质螺钉固定或钢丝固定。用庆大盐水冲洗，彻底止血，留置负压引流，逐层关闭切口。②对照组：采用股骨髁上骨牵引，使伤肢保持于外展30°中立位，以体重1/8～1/7铁砣维持牵引。定期摄床头X线片，适当调整牵引力量。
统计方法：资料应用X2检验。
疗效评定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［2］。优：患髋无疼痛、关节活动正常、无跛行、X线复查示骨折愈合良好，无髋内翻。良：患髋轻度疼痛、关节活动轻度受限，但能正常工作或生活、X线检查示骨折愈合，可有轻度髋内翻。差：患髋疼痛、关节活动受限，跛行或扶拐才能行走，不能正常工作和生活，或患者死亡、未愈合、有明显髋内翻及内固定失败。
结 果
指导功能练习、定期复查，治疗24周后按上述标准评定疗效，结果随访时间3～8个月，平均5个月，骨折全部在14周内愈合，无感染，无折钉，1例保守治疗组患者在去除牵引出院后1个月死亡，无院内死亡病例。经统计学处理，动力髋治疗组疗效较好，两组间治疗效果有显著性差异。
讨 论
股骨粗隆间骨折是股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。多发于老年人，较股骨颈骨折患者的年龄偏高。是危害老年人健康的一种常见疾病。由于粗隆部血运丰富，骨折极少发生不愈合，但如骨折固定不牢靠，则易发生固定松动，导致骨折畸形愈合及延迟愈合。故其治疗目的是防止髋内翻畸形、提高生活质量、避免危及生命的并发症发生。
股骨粗隆间骨折是近关节骨折，治疗时应注重骨折愈合和关节功能的恢复。实验研究表明［5］，解剖复位后内侧骨块并用拉力螺钉固定，可明显增加骨距的抗压缩能力。鉴于小粗隆及股骨矩对骨折复位固定的重要作用，我们在使用该钉时，应着重股骨内侧骨折的整复和对小粗隆的固定，重建股骨近端的桁架结构，恢复了股骨矩对应力的支撑作用，如出现小粗隆复位难度特别大者，可考虑不行小转子内固定，在安装动力髋螺钉时，螺纹钉应位于股骨头颈中央或轻度偏后下位置，可防螺钉与骨质发生切割穿入关节，也可以减少髋内翻的发生。动力髋是根据股骨粗隆部的解剖特点及生物力学原理设计的。较其他内固定器材有明显的力学优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法之一。经观察比较，我们认为动力髋螺钉适用于任何类型的顺转子间骨折，对于逆粗隆间骨折，动力髋螺钉可导致骨折端分离，治疗效果存在分歧，还需在以后的研究中多加关注。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,1999:677-679.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994.
3 倪诚,戴克戎.股骨距对股骨上段应力分布的影响及其临床意义.中华外科杂志,1989,27(6):333.
4 Apel DM,Patwardhan A,Pinzur MS,et al.Axial loading studies of unstable intertrochanteric fractures of the femur.Clin Orthop,1989,246:156.
5 N.Y.Ostuka,J.Schatzker.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,1993,112(2):69-70.
6 孟和,顾志华,主编.骨伤科生物力学.人民卫生出版社,1994:53-55.