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摘 要 目的：探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析16例睾丸扭转患者临床资料及诊治经验。结果：16患者中，1例为右侧睾丸扭轉，因诊断及时(＜6小时)明确，给予手法复位，成功。余14例患者中，10例行急症手术探查，复位后予热敷，观察血运恢复正常后，行固定术，另4例因扭转时间长，睾丸已经坏死，而被迫行睾丸切除。上述经手法或经手术复位11例，经随访1年以上，均未出现对侧睾丸扭转。
关键词 睾丸扭转 彩色多普勒血流显像 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.094
10余年来，收治睾丸扭转患者16例，并结合有关文献对该病的病因、诊断，及治疗进行讨论。
资料与方法
本组患者16例，年龄9个月～47岁，平均18.5岁。20岁以下10例，其中9月大小1例，20～30岁3例，30～40岁3例，30～40岁2例，40岁以上1例。以上均系单侧发病，左右侧发病相当。睡眠时发病7例，剧烈活动时(包括性活动)后出现4例，余下5例病因不详。
患侧睾丸部疼痛，并向同侧腹股沟区放射，可伴有恶心，呕吐等。睾丸上抬移位，呈橫位，肿胀，质硬，与附睾界限不清，睾丸与附睾位置改变，抬举试验(+)。随病程延长，阴囊可出现水肿，暗红等。
16例患者中，有10例做了睾丸和附睾的超声血流图，其中6例发现血流完全消失，3例明显的血流减少，1例血流无明显减少。
结 果
16患者中，睾丸扭转180° 4例，360° 7例，540° 4例，720° 1例。可看出180°～360°者为大多数。其中1例为右侧腹股沟区隐睾扭转，且为中年患者，手术探查后予以切除。1例为右侧睾丸扭转，因发现及时(小于6小时)，给予手法复位，逆时针旋转360°后，症状消失，超声观察血流正常，复位成功。余14例患者中，10例行急症手术探查，复位后予热敷，观察血运恢复正常后，行固定术，另4例因扭转时间长，睾丸已经坏死，而被迫行睾丸切除。除1例隐睾外，15例睾丸扭转患者，左侧8例，为逆时针扭转，右侧7例，为顺时针扭转。手术探查的病例中，睾丸鞘膜内型扭转13例，睾丸鞘膜外型扭转1例。14例手术探查，有8例同时行对侧预防性固定术。上述经手法或经手术复位11例，经随访1年以上，均未出现对侧睾丸扭转。
讨 论
病因：①睾丸扭转又称精索扭转，可分为鞘膜内型和鞘膜外型。既可以发生正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。新生儿至70岁以上老年人均可发病，但以12～18岁青少年为主(65%)。有国外学者报告25岁以下年龄段发病率1/4000。原因主要有如下：睾丸发育不良及睾丸系膜过长［1］，远端精索包在鞘膜内，睾丸悬挂其中，活动度大。隐睾或睾丸异位，睾丸呈水平位。附睾仅与睾丸的某一极相连［2］。睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖，使睾丸在鞘膜腔的活动度大。剧烈活动和环境温度也是引发该病的诱因［3］。
诊断：①流行病学：新生儿及老年人均可发病，20岁以下常见。本组平均年龄18.5岁，左右侧发病相当，但也有文献统计左侧发病高于右侧。②临床特点：发病突然，睾丸疼痛常在睡眠中疼醒，从隐痛开始，逐渐加重，向同侧腹股沟区放射。发病时间>12小时后，可见阴囊皮肤红肿，睾丸明显肿胀，触痛剧。由于提睾肌痉挛和精索扭转变短，睾丸向上移位呈橫位，且睾丸与附睾的位置发生改变。扭转时间＞12小时，可触及睾丸与附睾的界限不清。阴囊抬高试验(Prehns test)阳性。大部分提睾肌反射消失。若阴囊内睾丸缺如者的急腹症患者应考虑有隐睾扭转的可能。本组有1例系有腹股沟区内隐睾扭转，入院查体发现右阴囊空虚，有腹股沟区痛剧，并沿腹股沟上下放射。
辅助检查：①Doppler超声血流图可灵敏测出睾丸血流变化，对睾丸扭转诊断的敏感性达80%，特异性100%。扭转轻、时间短，可呈无灌注血流图像。扭转程度重，如360°以上，时间长，可呈无灌注血流图像。本组10例患者Doppler超声检查中，有6例睾丸血流灌注完全消失，3例明显减少。②99mTc作睾丸同位素扫描准确率95%以上，但此项检查费时、系统复杂以及条件限制性等，基层医院初诊时不宜作首选的检查和确诊方法。
治疗：①手法复位：发病初期，若不能立即手术，青少年患者(即鞘膜内型扭转)可试行手法复位。行精索局部阻滞麻醉后，按由内向外的方向旋转睾丸进行手法复位，睾丸下降，症状消失，则说明复位成功。但不适合新生儿，新生儿系鞘膜外型扭转，应立即手术治疗。本组16例患者当中，试行手法复位4例，成功1例。但要注意手法复位可能加重扭转，增加睾丸缺血程度，导致延误病情的情况发生。②手术复位及睾丸、精索固定术：虽然手法复位有成功的可能，但鉴于睾丸扭转的方向和度数均不易判定，因此很难做到准确复位，甚至延误病情，即使已经复位的也仍有可能再次扭转。因此凡是疑诊为睾丸扭转的病例(＜6小时)，均应果断手术探查并复位固定。在直视下将睾丸和附睾复位，并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定。对于可疑坏死的，复位后先行局部热敷，若组织转润则保留睾丸并固定之，若组织不能转润则行睾丸和附睾切除。也有人主张对于不到72小时的扭转，尽管睾丸已缺血，仍要保留，因保留后不至于崩解，阴囊不会空虚。若扭转时间超过72小时，组织改变达到坏死阶段，则应切除之。睾丸精索扭转可以导致生精细胞凋亡，健侧睾丸细胞凋亡增加，有的文献报告指出睾丸缺血6小时，已经影响生殖细胞，10小时以上，不仅影响生殖细胞，而且影响间质细胞。也有研究发现睾丸扭转可诱导精子抗体形成而损害对侧睾丸，使精子数量下降，这点在治疗过程中要注意。
参考文献
1 吴阶平,顾方六,等.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2005:1955-1957.
2 李龙承,主译.泌尿外科手术图谱.北京:人民卫生出版社,1996,12:177-179
3 方银忠,张立,张明,等.睾丸扭转的诊治［J］.中华医学杂志,2002,82(11):787-788.
关键词 睾丸扭转 彩色多普勒血流显像 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.094
10余年来，收治睾丸扭转患者16例，并结合有关文献对该病的病因、诊断，及治疗进行讨论。
资料与方法
本组患者16例，年龄9个月～47岁，平均18.5岁。20岁以下10例，其中9月大小1例，20～30岁3例，30～40岁3例，30～40岁2例，40岁以上1例。以上均系单侧发病，左右侧发病相当。睡眠时发病7例，剧烈活动时(包括性活动)后出现4例，余下5例病因不详。
患侧睾丸部疼痛，并向同侧腹股沟区放射，可伴有恶心，呕吐等。睾丸上抬移位，呈橫位，肿胀，质硬，与附睾界限不清，睾丸与附睾位置改变，抬举试验(+)。随病程延长，阴囊可出现水肿，暗红等。
16例患者中，有10例做了睾丸和附睾的超声血流图，其中6例发现血流完全消失，3例明显的血流减少，1例血流无明显减少。
结 果
16患者中，睾丸扭转180° 4例，360° 7例，540° 4例，720° 1例。可看出180°～360°者为大多数。其中1例为右侧腹股沟区隐睾扭转，且为中年患者，手术探查后予以切除。1例为右侧睾丸扭转，因发现及时(小于6小时)，给予手法复位，逆时针旋转360°后，症状消失，超声观察血流正常，复位成功。余14例患者中，10例行急症手术探查，复位后予热敷，观察血运恢复正常后，行固定术，另4例因扭转时间长，睾丸已经坏死，而被迫行睾丸切除。除1例隐睾外，15例睾丸扭转患者，左侧8例，为逆时针扭转，右侧7例，为顺时针扭转。手术探查的病例中，睾丸鞘膜内型扭转13例，睾丸鞘膜外型扭转1例。14例手术探查，有8例同时行对侧预防性固定术。上述经手法或经手术复位11例，经随访1年以上，均未出现对侧睾丸扭转。
讨 论
病因：①睾丸扭转又称精索扭转，可分为鞘膜内型和鞘膜外型。既可以发生正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。新生儿至70岁以上老年人均可发病，但以12～18岁青少年为主(65%)。有国外学者报告25岁以下年龄段发病率1/4000。原因主要有如下：睾丸发育不良及睾丸系膜过长［1］，远端精索包在鞘膜内，睾丸悬挂其中，活动度大。隐睾或睾丸异位，睾丸呈水平位。附睾仅与睾丸的某一极相连［2］。睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖，使睾丸在鞘膜腔的活动度大。剧烈活动和环境温度也是引发该病的诱因［3］。
诊断：①流行病学：新生儿及老年人均可发病，20岁以下常见。本组平均年龄18.5岁，左右侧发病相当，但也有文献统计左侧发病高于右侧。②临床特点：发病突然，睾丸疼痛常在睡眠中疼醒，从隐痛开始，逐渐加重，向同侧腹股沟区放射。发病时间>12小时后，可见阴囊皮肤红肿，睾丸明显肿胀，触痛剧。由于提睾肌痉挛和精索扭转变短，睾丸向上移位呈橫位，且睾丸与附睾的位置发生改变。扭转时间＞12小时，可触及睾丸与附睾的界限不清。阴囊抬高试验(Prehns test)阳性。大部分提睾肌反射消失。若阴囊内睾丸缺如者的急腹症患者应考虑有隐睾扭转的可能。本组有1例系有腹股沟区内隐睾扭转，入院查体发现右阴囊空虚，有腹股沟区痛剧，并沿腹股沟上下放射。
辅助检查：①Doppler超声血流图可灵敏测出睾丸血流变化，对睾丸扭转诊断的敏感性达80%，特异性100%。扭转轻、时间短，可呈无灌注血流图像。扭转程度重，如360°以上，时间长，可呈无灌注血流图像。本组10例患者Doppler超声检查中，有6例睾丸血流灌注完全消失，3例明显减少。②99mTc作睾丸同位素扫描准确率95%以上，但此项检查费时、系统复杂以及条件限制性等，基层医院初诊时不宜作首选的检查和确诊方法。
治疗：①手法复位：发病初期，若不能立即手术，青少年患者(即鞘膜内型扭转)可试行手法复位。行精索局部阻滞麻醉后，按由内向外的方向旋转睾丸进行手法复位，睾丸下降，症状消失，则说明复位成功。但不适合新生儿，新生儿系鞘膜外型扭转，应立即手术治疗。本组16例患者当中，试行手法复位4例，成功1例。但要注意手法复位可能加重扭转，增加睾丸缺血程度，导致延误病情的情况发生。②手术复位及睾丸、精索固定术：虽然手法复位有成功的可能，但鉴于睾丸扭转的方向和度数均不易判定，因此很难做到准确复位，甚至延误病情，即使已经复位的也仍有可能再次扭转。因此凡是疑诊为睾丸扭转的病例(＜6小时)，均应果断手术探查并复位固定。在直视下将睾丸和附睾复位，并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定。对于可疑坏死的，复位后先行局部热敷，若组织转润则保留睾丸并固定之，若组织不能转润则行睾丸和附睾切除。也有人主张对于不到72小时的扭转，尽管睾丸已缺血，仍要保留，因保留后不至于崩解，阴囊不会空虚。若扭转时间超过72小时，组织改变达到坏死阶段，则应切除之。睾丸精索扭转可以导致生精细胞凋亡，健侧睾丸细胞凋亡增加，有的文献报告指出睾丸缺血6小时，已经影响生殖细胞，10小时以上，不仅影响生殖细胞，而且影响间质细胞。也有研究发现睾丸扭转可诱导精子抗体形成而损害对侧睾丸，使精子数量下降，这点在治疗过程中要注意。
参考文献
1 吴阶平,顾方六,等.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2005:1955-1957.
2 李龙承,主译.泌尿外科手术图谱.北京:人民卫生出版社,1996,12:177-179
3 方银忠,张立,张明,等.睾丸扭转的诊治［J］.中华医学杂志,2002,82(11):787-788.