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【摘要】 目的 在门诊输液过程中开展针对性健康教育，提高患者相关知识的知晓率。方法 随机选取2012年12月到我社区卫生中心门诊输液室进行抗生素输液治疗的患者30名，通过自制的问卷调查，有针对性地开展抗生素应用知识及静脉输液知识的健康读本宣传，比较患者输液前后相关知识知晓程度。结果 输液患者抗生素应用相关知识及静脉输液知识普遍较低，开展有针对性的健康教育后，患者相关知识提高。结论 门诊输液过程中开展健康教育可行。它能改变患者认知行为，提高患者满意度，减少医疗纠纷，促进护患和谐。
【关键词】 开展；健康教育；门诊输液；效果评价
文章编号：1004-7484（2013）-12-7661-02
门诊输液室是医院重要的窗口服务部门，门诊输液治疗是疾病治疗的主要方式之一。现代整体护理观对护理服务提出了更高要求，要求护理工作要以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理关注的是人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。为了把整体护理观更好地应用于护理临床实践，使患者在有效的时间里获得健康医学常识，促进身心健康。我中心在2012年11月制作了各类健康教育读本，并选取12月份来中心输注抗生素的输液患者，利用输液过程，开展有针对性的健康教育服务，提高时间的利用率和服务质量，现将具体做法报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 问卷调查2012年12月到我中心门诊使用抗生素注射治疗3天以上的患者30名，其中男12名，女18名，年龄67±5.32岁，学历：大专及本科9人，高中14人，初中7人。首次使用抗生素6人，其余24人为再次使用。疾病诊断：上呼吸道感染17人，其他感染13人。调查对象均自愿参加本项研究，对答切题，无精神疾患。
1.2 方法 通过文献检索和整理，自行设计抗生素使用相关知识知晓问卷调查表，在初步构成调查问卷条目的基本上，征询专家意见，对部分条目进行筛选和修改，最后整理定稿。问卷分抗生素使用知识和静脉输液知识二大项22个条目。抗生素使用知识包括抗生素应用基本概念、使用原则及不良反应三大项14个条目。静脉输液知识包括输液静脉的保养、输液中的不良反应和输液后的正确按压方法三大项8个条目。每个条目有4个选项，按照答题的完整率分别是知道（90%）、了解（70-89%）、一般（50-69%）、不了解（<50%）。调查问卷选取2名从事输液室工作5-10年护师负责采集资料和实施健康教育指导。问卷调查实施前，对2名问卷调查护师进行相关理论知识和统一使用引导语培训。当场发放问卷，当场回收问卷，每份问卷采集时间15分钟，患者对条目有疑问时护士当场解答。发放问卷30份，回收问卷30份，有效率100%。
2 结 果
疾病谱中，支气管肺炎占9例（30%），上呼吸道感染8例（26.67%），即呼吸道疾病占56.67%，其他感染13例（43.33%）。
2.1 接受抗生素输液治疗重复率高 社区门诊抗生素输液患者中24名为再次使用抗生素输液治疗者，占80%，仅6名患者为首次接受抗生素输液治疗，占抗生素输液患者的20%。但56.67%患者属于呼吸道疾病，说明社区门诊输液室注射抗生素患者中的大多数为呼吸道感染的患者。
2.2 患者對抗生素应用知识知晓率低 虽然30位调查者中有24位患者不止一次使用过抗生素补液治疗，但对抗生素应用知识掌握普遍较低。从图表1可以看出，66.67%的患者不了解抗生素与抗菌素的区别及相互关系；抗生素的作用原理及用药指证；46.67%患者认为选择广谱抗生素比窄谱抗生素起效快、作用强，选择静脉点滴比选择口服起效快、作用强，选择联合用药比单纯用药起效快、作用强；30%患者不了解长期使用抗生素会引起双重感染、机体菌群失调、多重耐用性增加，不了解抗生素会增加老年患者毒性反应，认为病好了就可以停止抗生素。
2.3 患者对静脉输液知识缺乏 从图表2可以看出，静脉输液知识的掌握比抗生素应用知识的掌握略高，但仍存在许多误区。13.33%患者不了解冬季静脉的保养、注射部位的选择及输液前的自身准备。43.33%患者不了解空腹滴注抗生素不良反应和青霉素皮试需要20分钟观察的重要性；46.67%患者不了解静脉输液后注射点的正确按压方法、按压时间及出现“乌青块”的原因。
2.4 门诊输液针对性健康教育的必要性
2.4.1 健康宣教后健康知识普遍提高 门诊护士对注射抗生素患者提供有针对性、个性化健康教育读本后，患者通过连续3-5天阅读和护士答疑，健康教育知识普遍提高，改变了不良健康行为，提高了抗生素治疗的依从性。抗生素健康知识的知晓率达60%以上，静脉输液知识知晓率达83%以上。
2.4.1 门诊抗生素应用存在误区 问卷调查中有17例患者诊断呼吸道感染，其中8例为上呼吸道感染。有统计，上呼吸道感染90%左右由病毒引起[1]，细菌感染常继发于病毒感染之后，临床上一般不主张使用抗生素，可以通过多饮水、休息及口服抗病毒类药物治疗，除非感冒并发细菌和微生物感染引起炎症，可以通过抗生素治疗杀灭微生物。
2.5 政府要加大抗生素合理使用的监管力度 抗生素不合理应用，不仅增加医疗费用的支出，医疗资源浪费，而且对老年患者不良反应大。我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应[2]。老年人肝、肾、心功能衰退，对抗生素药品的代谢功能减退。合理应用抗生素能有效减少和延缓病原菌产生耐药性的重要措施之一[3]。姚雄等访谈13位抗生素滥用情况质性研究中均认为我国目前市场上存在不规则用药和市场管理混乱的现象[4]。
3 讨 论 随着整体护理观的提出，输液治疗已经不再是简单地执行医嘱、完成注射，而必须能解决患者的实际健康问题，提高患者的卫生保健知识。门诊输液室既是完成治疗的场所，也是健康教育的场所。门诊输液护士利用自己的专业知识，在输液患者治疗等待和进行过程中，传播健康知识，有利于改变患者不良健康行为、改善护患关系。
3.1 口头健康宣教 门诊输液室接待的患者疾病谱不同、年龄不同、知识结构不同，所以健康问题也各不相同。及时纠正患者不良的健康行为，不厌其烦地进行针对性、人性化口头健康宣教，能提高健康教育的有效性。
3.2 制作健康教育读本 针对社区门诊患者常见健康问题，制作各类健康读本，悬挂在输液室随手可取处，供输液患者阅读。我们也可以向有阅读能力的输液患者介绍符合其疾病知识的健康读本，这样健康教育更有针对性，患者更易接受。
3.3 健康教育读本可读性 门诊输液患者本身身心患有各种疾病，阅读会增加体力和精力的消耗，更易产生疲乏。所以健康教育读本的制作要精美、图文并茂，语句要通俗易懂，避免使用患者难以接受的医学术语。
3.4 利用输液“黄金时间”开展健康教育 门诊健康教育的“黄金时间”在输液中[5]，输液过程往往需要持续1-3小时，合理利用这段时间，通过多媒体、墙体宣传画报、版面和多媒体读本等形式，传播知识，使输液变得不再枯燥。
3.5 把握几个关键点 在老年健康宣教中还要注意到原有知识的掌握程度，近而考虑向他们所传授专业知识的系统性、深刻性和全面性。对那些缺乏疾病知识的患者，我们在实施疾病健康教育时，则应优先考虑向患者传授知识的实用性、通俗性等[6]。
世界衛生组织提出了，2000年人人享有卫生保健。社区卫生服务中心主要职责就是做好基本医疗服务和公共卫生保健服务。今后，我们的健康教育要融入到临床护理工作中的各个环节，不仅在接诊时做好健康宣教，也要贯穿于整个治疗过程和进入社区、家庭中。健康教育的内容要贴近居民需要。做到哪里有健康问题，哪里就有健康服务。
参考文献
[1] 杨霞.儿童合理应用抗生素的探讨[J].青岛医药卫生，2008，40（2）：136-137.
[2] 秋水笙.是非抗生素[J].中国健康，2004（6）：58-61.
[3] 李保全，周蕾，杨又力.社区感染和抗生素合理应用的临床研究.中华医药感染学杂志，2002，12（8）：611-613.
[4] 姚雄，范晶晶，姚晚侠，等.抗生素滥用原因及危害质性研究[J].中国健康教育，2010（12）：897-899.
[5] 李和教.健康宣教及护理在门诊输液患者中的临床体会[J].中国实用医药，2013（2）：246-247.
[6] 徐志兰.门诊输液患者的健康教育[J].临床护理，2013（2）：549-550.
【关键词】 开展；健康教育；门诊输液；效果评价
文章编号：1004-7484（2013）-12-7661-02
门诊输液室是医院重要的窗口服务部门，门诊输液治疗是疾病治疗的主要方式之一。现代整体护理观对护理服务提出了更高要求，要求护理工作要以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理关注的是人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。为了把整体护理观更好地应用于护理临床实践，使患者在有效的时间里获得健康医学常识，促进身心健康。我中心在2012年11月制作了各类健康教育读本，并选取12月份来中心输注抗生素的输液患者，利用输液过程，开展有针对性的健康教育服务，提高时间的利用率和服务质量，现将具体做法报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 问卷调查2012年12月到我中心门诊使用抗生素注射治疗3天以上的患者30名，其中男12名，女18名，年龄67±5.32岁，学历：大专及本科9人，高中14人，初中7人。首次使用抗生素6人，其余24人为再次使用。疾病诊断：上呼吸道感染17人，其他感染13人。调查对象均自愿参加本项研究，对答切题，无精神疾患。
1.2 方法 通过文献检索和整理，自行设计抗生素使用相关知识知晓问卷调查表，在初步构成调查问卷条目的基本上，征询专家意见，对部分条目进行筛选和修改，最后整理定稿。问卷分抗生素使用知识和静脉输液知识二大项22个条目。抗生素使用知识包括抗生素应用基本概念、使用原则及不良反应三大项14个条目。静脉输液知识包括输液静脉的保养、输液中的不良反应和输液后的正确按压方法三大项8个条目。每个条目有4个选项，按照答题的完整率分别是知道（90%）、了解（70-89%）、一般（50-69%）、不了解（<50%）。调查问卷选取2名从事输液室工作5-10年护师负责采集资料和实施健康教育指导。问卷调查实施前，对2名问卷调查护师进行相关理论知识和统一使用引导语培训。当场发放问卷，当场回收问卷，每份问卷采集时间15分钟，患者对条目有疑问时护士当场解答。发放问卷30份，回收问卷30份，有效率100%。
2 结 果
疾病谱中，支气管肺炎占9例（30%），上呼吸道感染8例（26.67%），即呼吸道疾病占56.67%，其他感染13例（43.33%）。
2.1 接受抗生素输液治疗重复率高 社区门诊抗生素输液患者中24名为再次使用抗生素输液治疗者，占80%，仅6名患者为首次接受抗生素输液治疗，占抗生素输液患者的20%。但56.67%患者属于呼吸道疾病，说明社区门诊输液室注射抗生素患者中的大多数为呼吸道感染的患者。
2.2 患者對抗生素应用知识知晓率低 虽然30位调查者中有24位患者不止一次使用过抗生素补液治疗，但对抗生素应用知识掌握普遍较低。从图表1可以看出，66.67%的患者不了解抗生素与抗菌素的区别及相互关系；抗生素的作用原理及用药指证；46.67%患者认为选择广谱抗生素比窄谱抗生素起效快、作用强，选择静脉点滴比选择口服起效快、作用强，选择联合用药比单纯用药起效快、作用强；30%患者不了解长期使用抗生素会引起双重感染、机体菌群失调、多重耐用性增加，不了解抗生素会增加老年患者毒性反应，认为病好了就可以停止抗生素。
2.3 患者对静脉输液知识缺乏 从图表2可以看出，静脉输液知识的掌握比抗生素应用知识的掌握略高，但仍存在许多误区。13.33%患者不了解冬季静脉的保养、注射部位的选择及输液前的自身准备。43.33%患者不了解空腹滴注抗生素不良反应和青霉素皮试需要20分钟观察的重要性；46.67%患者不了解静脉输液后注射点的正确按压方法、按压时间及出现“乌青块”的原因。
2.4 门诊输液针对性健康教育的必要性
2.4.1 健康宣教后健康知识普遍提高 门诊护士对注射抗生素患者提供有针对性、个性化健康教育读本后，患者通过连续3-5天阅读和护士答疑，健康教育知识普遍提高，改变了不良健康行为，提高了抗生素治疗的依从性。抗生素健康知识的知晓率达60%以上，静脉输液知识知晓率达83%以上。
2.4.1 门诊抗生素应用存在误区 问卷调查中有17例患者诊断呼吸道感染，其中8例为上呼吸道感染。有统计，上呼吸道感染90%左右由病毒引起[1]，细菌感染常继发于病毒感染之后，临床上一般不主张使用抗生素，可以通过多饮水、休息及口服抗病毒类药物治疗，除非感冒并发细菌和微生物感染引起炎症，可以通过抗生素治疗杀灭微生物。
2.5 政府要加大抗生素合理使用的监管力度 抗生素不合理应用，不仅增加医疗费用的支出，医疗资源浪费，而且对老年患者不良反应大。我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应[2]。老年人肝、肾、心功能衰退，对抗生素药品的代谢功能减退。合理应用抗生素能有效减少和延缓病原菌产生耐药性的重要措施之一[3]。姚雄等访谈13位抗生素滥用情况质性研究中均认为我国目前市场上存在不规则用药和市场管理混乱的现象[4]。
3 讨 论 随着整体护理观的提出，输液治疗已经不再是简单地执行医嘱、完成注射，而必须能解决患者的实际健康问题，提高患者的卫生保健知识。门诊输液室既是完成治疗的场所，也是健康教育的场所。门诊输液护士利用自己的专业知识，在输液患者治疗等待和进行过程中，传播健康知识，有利于改变患者不良健康行为、改善护患关系。
3.1 口头健康宣教 门诊输液室接待的患者疾病谱不同、年龄不同、知识结构不同，所以健康问题也各不相同。及时纠正患者不良的健康行为，不厌其烦地进行针对性、人性化口头健康宣教，能提高健康教育的有效性。
3.2 制作健康教育读本 针对社区门诊患者常见健康问题，制作各类健康读本，悬挂在输液室随手可取处，供输液患者阅读。我们也可以向有阅读能力的输液患者介绍符合其疾病知识的健康读本，这样健康教育更有针对性，患者更易接受。
3.3 健康教育读本可读性 门诊输液患者本身身心患有各种疾病，阅读会增加体力和精力的消耗，更易产生疲乏。所以健康教育读本的制作要精美、图文并茂，语句要通俗易懂，避免使用患者难以接受的医学术语。
3.4 利用输液“黄金时间”开展健康教育 门诊健康教育的“黄金时间”在输液中[5]，输液过程往往需要持续1-3小时，合理利用这段时间，通过多媒体、墙体宣传画报、版面和多媒体读本等形式，传播知识，使输液变得不再枯燥。
3.5 把握几个关键点 在老年健康宣教中还要注意到原有知识的掌握程度，近而考虑向他们所传授专业知识的系统性、深刻性和全面性。对那些缺乏疾病知识的患者，我们在实施疾病健康教育时，则应优先考虑向患者传授知识的实用性、通俗性等[6]。
世界衛生组织提出了，2000年人人享有卫生保健。社区卫生服务中心主要职责就是做好基本医疗服务和公共卫生保健服务。今后，我们的健康教育要融入到临床护理工作中的各个环节，不仅在接诊时做好健康宣教，也要贯穿于整个治疗过程和进入社区、家庭中。健康教育的内容要贴近居民需要。做到哪里有健康问题，哪里就有健康服务。
参考文献
[1] 杨霞.儿童合理应用抗生素的探讨[J].青岛医药卫生，2008，40（2）：136-137.
[2] 秋水笙.是非抗生素[J].中国健康，2004（6）：58-61.
[3] 李保全，周蕾，杨又力.社区感染和抗生素合理应用的临床研究.中华医药感染学杂志，2002，12（8）：611-613.
[4] 姚雄，范晶晶，姚晚侠，等.抗生素滥用原因及危害质性研究[J].中国健康教育，2010（12）：897-899.
[5] 李和教.健康宣教及护理在门诊输液患者中的临床体会[J].中国实用医药，2013（2）：246-247.
[6] 徐志兰.门诊输液患者的健康教育[J].临床护理，2013（2）：549-550.