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【摘 要】 目的：探讨MRI诊断膝关节半月板损伤的临床价值。方法：回顾性分析我院收治的经MRI和关节镜检查的膝关节半月板损伤患者的临床资料，观察比较MRI和关节镜的检查结果，并以关节镜检查为准，分析MRI检查膝关节半月板损伤的临床价值。结果：MRI对半月板损伤程度检查与关节内镜相关性较好，提示二者的检查结果具有一致性；同时，测得MRI检查的敏感性90.0%、特异性99.2%、准确度98.4%。结论：MRI不仅能够较为准确的诊断出膝关节半月板损伤，还能对损伤程度进行诊断。
【关键词】 MRI 关节镜 半月板损伤
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0344-02
半月板是位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，是由两个月牙形纤维软骨组成，多为运动不当或外伤引起。半月板损伤是我国膝关节疼痛和功能障碍的重要原因之一[1]，临床主要表现为：关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响[2]。以往临床上主要通过关节镜检查确诊，但关节镜为有创检查，给患者带来痛苦，因此，我们需要需求一无创检查的新方法。近期，我院使用MRI检查半月板损伤，现报的如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年7月～2014年7月间收治的行MRI和关节镜检查的64例半月板损伤患者的临床资料，其中有男性患者36例，有女性患者28例，患者年龄18～70岁，平均年龄51.3±4.3岁。部分患者无明显外伤史，患者临床表现为临床表现为膝关节疼痛、交锁、肿胀、功能障碍等。
1.2 研究方法
所有患者均经过MRI和关节镜检查，且两项检查间隔不超过2周。MRI检查采用美国GE signa HDe1.5T超导核磁共振和膝关节线圈，患者仰卧并屈曲患膝并外旋10～15°放置于线圈内，固定患肢小腿踝部。扫描序列及参数：矢状位fs PD FSE序列、矢状位及冠状位STIR序列、矢状位及冠状位T2*-GRE序列、矢状位3DFSPGR序列，上述四种序列FOV均为18×18，矩阵256×128，层厚4mm，间隔0.2mm。
关节镜诊断时患者仰卧接受麻醉，使用关节镜依次检查半月板形状及损伤情况、范围及其他并发症。详细记录检查结果，并作出相应处理。以关节镜检查结果为准，比较MRI诊断膝关节半月板损伤的准确性。
1.3 检查标准
根据Stoller半月板损伤标准，将半月板损伤程度分为0～III四个等级。0级表示半月板正常，I～II级表示半月板退变；III级表示半月板撕裂。0级MRI显影正常，呈低信号表现；I级MRI边界不清，有不和关节面接触的球形信号增高，关节镜检查患者半月板的粘液变性软骨处缺乏细胞；II级主要表现是不与半月板关节面接触的线性或水平高信号，关节镜可见患者的膝关节处有裂痕，变性的粘液范围增大；III级显示高信号接触到半月板关节面，可见软骨产生断裂，同时伴有或不伴有肉眼可见的表面蔓延。
1.4 统计学分析
建立四个表，计算MRI诊断的敏感性、特异性和准确度。敏感性=a/（a+c）；特异性=d（b+d）；准确度=（a+d）/N。用SPSS 17.0统计学软件进行分析使用Kappa检验κ ≤0.4一致性差；0.4< κ ≤0.6为中度一致；0.6< κ ≤0.8为基本一致；κ >0.8完全一致，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI检查与关节镜检查比较
64例患者共128个膝关节中MRI检查共有0级正常半月板10个，与关节镜检查完全相同；有I～II级61个，与关节镜相比有4例为假阴性；有III级损伤57个，与关节镜检查相比有4例为假阳性。经计算，MRI对半月板损伤程度檢查与关节内镜相关性较好（κ=0.83），提示二者检查结果高度一致，见表1。
表1 MRI检查与关节镜检查比较
注：κ=0.83、P<0.05
2.2 MRI检查的敏感性、特异性和准确度
将表1中I～II级和III级进行合并，制作为四格表，经计算得MRI检查的敏感性、特异性和准确度，见表2。
表2 MRI检查的敏感性、特异性和准确度
3 讨论
随着时代的进步，以往较为少见的半月板损伤的发生率逐渐提高。半月板是胫骨和股骨间的纤维软骨版，其内纤维呈规律性环形和横行排列，且横向纤维连接半月板的外援和内缘，形成一定的韧性[3]。半月板具有吸收、缓冲外来负荷，维持关节稳定性、润滑关节、减小关节面摩擦和保护关节的作用[4]，一旦受损，将导致严重后果。随着微创技术的不断成熟，临床上一直将关节镜作为诊断半月板损伤的金标准，其诊断准确性也是比较高的，同时关节镜也能直接用于微创手术治疗，效果尚佳。但当患者出现明显关节受限、关节腔狭窄、关节腔僵硬等症状时，则无法进行关节镜诊断和防治。因此，寻找一种无创的诊断方法至关重要。
MRI能够识别软组织，分辨率高，能够准确显示体内信号的变化。正常人的半月板关节MRI影像呈现均匀的低信号结构，当半月板受损时，滑液经半月板关节面渗入半月板内，导致局部质子浓度增高，使之呈现为高信号[5]。此外，MRI还能够显示半月板关节内结构，诊断半月板损伤程度，且对是合并有交叉韧带撕裂、骨挫伤或隐匿性骨折的诊断价值较大。
我们认为采用和矢状面方向垂直的扫描有利于确定半月板内的异常信号影是否达关节面上下缘或达半月板内缘，可帮助对损伤程度的诊断。本研究中，MRI对半月板损伤程度检查与关节内镜相关性较好，提示二者的检查结果具有一致性；同时，测得MRI检查的敏感性90.0%、特异性99.2%、准确度98.4%，这和韩小松等人的研究结果相近[6]。
综上所述，MRI不仅能够较为准确的诊断出膝关节半月板损伤，还能对损伤程度进行诊断。
参考文献
[1]郭吉敏， 刘鹏程， 张文涛， 等. 半月板损伤的MRI诊断与关节镜对照研究[J]. 放射学实践， 2009， 27（7）： 770-772.
[2]丁茹. 膝关节半月板损伤的[J]. 诊断半月板损伤的MRI诊断. 常州实用医学， 2012， 28（3）： 166-167.
[3]郏格拉， 张保红， 刘建中， 等. 膝关节半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较研究[J]. 2014， 20（15）： 88-90.
[4]江浩. 骨与关节MRI[M]. 2版. 上海：上海科学技术出版社， 2011， 187-189.
[5]郭吉敏， 刘春霖， 曹满瑞， 等. MRI与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[J]. 临床放射学杂志， 2010， 29（11）： 2512-2515.
[6]韩小松， 陈炎城， 柏小金， 等. MRI于关节镜对半月板损伤诊治的临床应用研究[J]. 现代预防医学， 2012， 3（917）：4635-4636.
谈劲松，男，湖南，出生：1966/2/15，单位；长沙市中医医院（第八医院）科室：放射科，邮编：410100，研究方向：CT、MR影像诊断，邮箱：tjs-cs@163.com，联系电话：13507313213，邮寄地址：长沙县星沙大道22号
【关键词】 MRI 关节镜 半月板损伤
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0344-02
半月板是位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，是由两个月牙形纤维软骨组成，多为运动不当或外伤引起。半月板损伤是我国膝关节疼痛和功能障碍的重要原因之一[1]，临床主要表现为：关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响[2]。以往临床上主要通过关节镜检查确诊，但关节镜为有创检查，给患者带来痛苦，因此，我们需要需求一无创检查的新方法。近期，我院使用MRI检查半月板损伤，现报的如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年7月～2014年7月间收治的行MRI和关节镜检查的64例半月板损伤患者的临床资料，其中有男性患者36例，有女性患者28例，患者年龄18～70岁，平均年龄51.3±4.3岁。部分患者无明显外伤史，患者临床表现为临床表现为膝关节疼痛、交锁、肿胀、功能障碍等。
1.2 研究方法
所有患者均经过MRI和关节镜检查，且两项检查间隔不超过2周。MRI检查采用美国GE signa HDe1.5T超导核磁共振和膝关节线圈，患者仰卧并屈曲患膝并外旋10～15°放置于线圈内，固定患肢小腿踝部。扫描序列及参数：矢状位fs PD FSE序列、矢状位及冠状位STIR序列、矢状位及冠状位T2*-GRE序列、矢状位3DFSPGR序列，上述四种序列FOV均为18×18，矩阵256×128，层厚4mm，间隔0.2mm。
关节镜诊断时患者仰卧接受麻醉，使用关节镜依次检查半月板形状及损伤情况、范围及其他并发症。详细记录检查结果，并作出相应处理。以关节镜检查结果为准，比较MRI诊断膝关节半月板损伤的准确性。
1.3 检查标准
根据Stoller半月板损伤标准，将半月板损伤程度分为0～III四个等级。0级表示半月板正常，I～II级表示半月板退变；III级表示半月板撕裂。0级MRI显影正常，呈低信号表现；I级MRI边界不清，有不和关节面接触的球形信号增高，关节镜检查患者半月板的粘液变性软骨处缺乏细胞；II级主要表现是不与半月板关节面接触的线性或水平高信号，关节镜可见患者的膝关节处有裂痕，变性的粘液范围增大；III级显示高信号接触到半月板关节面，可见软骨产生断裂，同时伴有或不伴有肉眼可见的表面蔓延。
1.4 统计学分析
建立四个表，计算MRI诊断的敏感性、特异性和准确度。敏感性=a/（a+c）；特异性=d（b+d）；准确度=（a+d）/N。用SPSS 17.0统计学软件进行分析使用Kappa检验κ ≤0.4一致性差；0.4< κ ≤0.6为中度一致；0.6< κ ≤0.8为基本一致；κ >0.8完全一致，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI检查与关节镜检查比较
64例患者共128个膝关节中MRI检查共有0级正常半月板10个，与关节镜检查完全相同；有I～II级61个，与关节镜相比有4例为假阴性；有III级损伤57个，与关节镜检查相比有4例为假阳性。经计算，MRI对半月板损伤程度檢查与关节内镜相关性较好（κ=0.83），提示二者检查结果高度一致，见表1。
表1 MRI检查与关节镜检查比较
注：κ=0.83、P<0.05
2.2 MRI检查的敏感性、特异性和准确度
将表1中I～II级和III级进行合并，制作为四格表，经计算得MRI检查的敏感性、特异性和准确度，见表2。
表2 MRI检查的敏感性、特异性和准确度
3 讨论
随着时代的进步，以往较为少见的半月板损伤的发生率逐渐提高。半月板是胫骨和股骨间的纤维软骨版，其内纤维呈规律性环形和横行排列，且横向纤维连接半月板的外援和内缘，形成一定的韧性[3]。半月板具有吸收、缓冲外来负荷，维持关节稳定性、润滑关节、减小关节面摩擦和保护关节的作用[4]，一旦受损，将导致严重后果。随着微创技术的不断成熟，临床上一直将关节镜作为诊断半月板损伤的金标准，其诊断准确性也是比较高的，同时关节镜也能直接用于微创手术治疗，效果尚佳。但当患者出现明显关节受限、关节腔狭窄、关节腔僵硬等症状时，则无法进行关节镜诊断和防治。因此，寻找一种无创的诊断方法至关重要。
MRI能够识别软组织，分辨率高，能够准确显示体内信号的变化。正常人的半月板关节MRI影像呈现均匀的低信号结构，当半月板受损时，滑液经半月板关节面渗入半月板内，导致局部质子浓度增高，使之呈现为高信号[5]。此外，MRI还能够显示半月板关节内结构，诊断半月板损伤程度，且对是合并有交叉韧带撕裂、骨挫伤或隐匿性骨折的诊断价值较大。
我们认为采用和矢状面方向垂直的扫描有利于确定半月板内的异常信号影是否达关节面上下缘或达半月板内缘，可帮助对损伤程度的诊断。本研究中，MRI对半月板损伤程度检查与关节内镜相关性较好，提示二者的检查结果具有一致性；同时，测得MRI检查的敏感性90.0%、特异性99.2%、准确度98.4%，这和韩小松等人的研究结果相近[6]。
综上所述，MRI不仅能够较为准确的诊断出膝关节半月板损伤，还能对损伤程度进行诊断。
参考文献
[1]郭吉敏， 刘鹏程， 张文涛， 等. 半月板损伤的MRI诊断与关节镜对照研究[J]. 放射学实践， 2009， 27（7）： 770-772.
[2]丁茹. 膝关节半月板损伤的[J]. 诊断半月板损伤的MRI诊断. 常州实用医学， 2012， 28（3）： 166-167.
[3]郏格拉， 张保红， 刘建中， 等. 膝关节半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较研究[J]. 2014， 20（15）： 88-90.
[4]江浩. 骨与关节MRI[M]. 2版. 上海：上海科学技术出版社， 2011， 187-189.
[5]郭吉敏， 刘春霖， 曹满瑞， 等. MRI与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[J]. 临床放射学杂志， 2010， 29（11）： 2512-2515.
[6]韩小松， 陈炎城， 柏小金， 等. MRI于关节镜对半月板损伤诊治的临床应用研究[J]. 现代预防医学， 2012， 3（917）：4635-4636.
谈劲松，男，湖南，出生：1966/2/15，单位；长沙市中医医院（第八医院）科室：放射科，邮编：410100，研究方向：CT、MR影像诊断，邮箱：tjs-cs@163.com，联系电话：13507313213，邮寄地址：长沙县星沙大道22号