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摘要：银质针具有温经散寒、改善循环、消除无菌性炎症、促进损伤组织修复和再生的作用，郭永红教授在临床中应用银质针治疗慢性腰肌劳损，在改善患者症状和体征方面有显著疗效。本文举验案与同道交流，以期对临床有所裨益。
关键词：慢性腰肌劳损;银质针;温针灸
中图分类号：R274;R246.9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）06-0051-03
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.012 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Abstract： Silver needle has the functions of warming meridians， dispelling cold， improving blood circulation， eliminating aseptic inflammation， and promoting the repair and regeneration of injured tissues. Professor Guo Yonghong uses silver needle in clinical treatment of chronic lumbar muscle strain， which has significant efficacy in improving patients’ symptoms and physical signs. This article cited medical cases and communicate with people interested in the same field in order to benefit the clinic.
Key words： chronic lumbar muscle strain; silver needle; warm acupuncture and moxibustion
慢性腰肌勞损（Chronic lumbar muscle strain，CLMS）又称为功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰肌筋膜炎等，指因为腰背部肌肉、韧带、筋膜等软组织慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或双侧弥漫性疼痛的临床综合征[1]，为临床常见病、多发病。本病复发率高、自愈性差、缠绵难愈，如不及时有效治疗，则会加速椎间盘退变、关节粘连和增生，进而影响脊柱的稳定性[2]。目前，现代医学对于本病的治疗主要是口服西药（阿片类镇痛药、非甾体类抗炎止痛药及肌松剂等）、物理疗法（光热照射、电或磁刺激、超声传导等）、封闭疗法、康复锻炼等对症支持治疗[3]，但药物的副作用大、康复时间长、不能彻底根治CLMS。近年来，随着磁共振成像（MRI）及电子计算机断层扫描（CT）的普及，有些腰痛患者检查出轻度椎间盘膨出，即以此为腰痛原因，而椎管外软组织损伤造成的腰背部疼痛却被忽略，导致患者无法得到及时的对症治疗。而使用中医疗法治疗CLMS具有一定的优势，且在临床上已得到广泛的证明。
1 病因病机
CLMS属于中医“腰痛”“筋伤”等范畴。腰肌劳损的发生有虚实之分，及所谓的“不通则痛”“不荣则痛”。《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出肾与腰部疾病关系密切。《诸病源候论·腰背痛诸候》认为“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。论述了腰痛的发生与肾虚及风寒湿邪侵袭、外伤劳损关系密切。《丹溪心法·腰痛》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”。《景岳全书·腰痛》云：“腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”认为腰痛尤以肾虚为主。后世医家通过总结前人对腰痛的认识，主要将腰痛的病因归于三点：外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚。外邪中以风、寒、湿邪致病者较多，汗出当风、或冒雨涉水、或久居湿地等，均可导致寒湿入侵，留着腰部;用力不当，或体位不正，或搬举重物，或闪挫跌扑等，致腰部经脉气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血留着腰部而引发腰痛;年老肾气渐亏、或先天不足，或劳欲过度，或久病不愈等，导致肾虚精亏，腰部经脉失去濡养引发疼痛。综上所述，腰肌劳损的发病总归是肾虚为本，外邪、瘀血等痹阻腰部为标，属于本虚标实，病位在腰尻，与肝肾相关。
2 银质针治疗慢性腰肌劳损的理论依据
《灵枢·九针十二原篇》提到“九针”，银质针是由“九针”中的大针、长针发展而来，其针体以白银为主体原料，质地柔软，针体直径1.1 mm，针身长度有6、8、10、12 cm等不同的规格[4]。银质针疗法是由软组织外科学创始人宣蛰人改进陆氏伤科陆云响家传银质针而创立。银质针针身较长且质地较软，能贴合骨面进针，较传统针刺有更大的刺激范围;同时其针身较粗，针尖较圆钝，除了具有传统毫针针刺调节阴阳、疏通气血的功能，还对于损伤后瘢痕愈合的软组织有松解作用[5]。在使用银质针针刺治疗的同时加用艾灸，起到温针灸治疗的效果，具有温经散寒、改善循环、松解粘连、缓解痉挛、消除无菌性炎症、促进损伤组织修复和再生的作用，从而达到短期明显镇痛，远期促进组织修复、防止疼痛复发的目的[6]。
近年来，越来越多的研究表明银质针对CLMS有显著疗效。李研等[7]选取60例慢性腰肌劳损患者，其中对照组30例采用推拿治疗，观察组30例采用银质针疗法治疗，治疗后进行综合效果评估，观察组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，显示银质针治疗CLMS效果甚佳。赵彦[8]选取42例腰肌劳损患者采用银质针进行治疗，结果总有效率97.62%。费英俊等[9]探讨银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的临床疗效，结论为采用银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损，简单易行，疗程短，安全有效，远期疗效明显优于传统的普通针刺、推拿和常规理疗。郭永红教授从事中医临床工作20余年，擅长以中医治疗颈、肩、腰、腿痛及脊柱相关疾病、股骨头坏死等病[10]，运用银质针治疗CLMS，亦取得较好的疗效，笔者有幸侍诊，受益匪浅，现举验案如下。 3 验案举隅
患者，男，67岁，2019年9月11日初诊。主诉：反复腰痛3年余，加重1周。病史：患者自诉长期从事体力劳动，3年前开始出现腰部疼痛，劳累、受凉后疼痛加重，休息后可缓解，遂至当地医院就诊，做腰椎CT、血沉、风湿因子等检查，未见明显异常，诊断为腰肌劳损，予以双氯芬酸钠口服及膏药贴敷后，症状好转。此后上述症状反复出现，每于发作时自行到药店购买双氯芬酸钠口服即可缓解。1周前因天气转凉，腰痛再发，并出现腰部活动受限，口服双氯芬酸钠后未见明显好转，遂至衡阳市中医医院就诊。入院症见：腰部酸、胀、痛，活动受限，夜间痛甚，影响睡眠，劳累、受凉后症状加重，休息后可稍缓解，平素稍畏寒，夜寐欠安，食纳可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。查体：腰椎生理曲度存在，腰部前屈、后伸活动轻度受限，侧腰活动可，两侧腰肌紧张，两侧骶棘肌处、骶骨后腰背肌止点处压痛明显，双侧直腿抬高试验（-），双侧“4”字征（-）。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，肾虚证。治疗方法：银质针治疗1次。操作方法：患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，在骶棘肌附着处，腰部深层肌棘突、椎板、后关节附着处，骶骨后腰背肌止点等处寻找压痛点，在压痛点和压痛点之间每隔1.5～2 cm标记定位，共取10个进针点操作，注意选择压痛点时避开神经、大血管等易造成不良反应的部位。术者戴无菌手套，用络合碘消毒双手、进针点及其周围5 cm范围，0.5%利多卡因+0.9%氯化钠注射液20 mL（浓度为1∶1），在每个进针点皮内注射，形成直径5 mm大小的皮丘（每个进针点约2 mL），以减轻银质针进针时的疼痛。选择10 cm×1.1 mm银质针，依次在定位点向深层病变方向垂直进针，直达骨面或肌膜附着处（一般进针4～5 cm），产生酸、重、胀、麻等强烈针感后停止。針刺完毕后，用消毒棉垫或布包压在针与针之间的皮肤空隙处（以保护皮肤勿受艾炷燃烧时灼伤），在每支银质针的针尾插直径2 cm、高2 cm的艾炷，从艾炷下段点燃，使其向上燃烧。若患者感针孔周围灼痛难忍，用注射器吸灭菌注射用水喷至针柄降温，待艾火熄灭、针身完全冷却后起针。起针后，碘伏棉球消毒针眼，无菌敷料覆盖，胶布固定。3 d不与水接触，以防感染。
2019年9月25日复诊，患者自述腰部肌肉舒缓、腰部活动较治疗前灵活，畏寒、腰部酸胀痛明显减轻，压痛点明显减少。再予上述治疗1次，避开上一次的针孔进针。1个月后随访，患者诉腰部疼痛消失，腰部前屈、后伸活动无明显受限。
4 小结
CLMS易复发、易误治、难以根除，郭老发现银质针治疗该病具有起效快、疗程短、治疗病灶范围广的优点，对于经久不愈、反复发作且病灶区广泛的患者是较好的治疗选择。但是，使用银质针治疗时需注意以下几点：首先，要明确是由椎管外软组织损伤造成的腰背部疼痛。其次，在选取进针点方面，《灵枢·经筋》有云“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，宣蛰人在此基础上经过反复的临床实践研究，证实了软组织压痛点往往存在无菌性炎症，针对压痛点进行治疗，其远期疗效显著[11]。再者，需注意银质针治疗的禁忌症，如凝血功能障碍、高热、椎体肿瘤、椎体结核等病症患者禁用银质针疗法。因银质针针体较一般针具为粗，对机体的刺激更强烈，所以在操作过程中应特别注意手法及患者的感受，治疗后防止感染尤为重要。同时，术者应具备处理抽搐、晕厥、气胸等情况的能力。
参考文献
[1] 陈贤彪，林晓芳，王春富，等.中医外治法治疗慢性腰肌劳损研究进展[J].新中医，2018，50（11）：32-35.
[2] 郭上椿.电针配合温针灸治疗腰肌劳损（寒湿型）的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2019.
[3] 张婷婷.铺灸结合针刺治疗慢性腰肌劳损的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2018.
[4] 许正军，李红磊.实用银质针治疗软组织损伤学[M].北京：科学出版社，2018.
[5] 王一帆，木彬，李代斌，等.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：126-129.
[6] 王迎新.银质针配合内服补肾强督治偻汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效的评价[D].南宁：广西中医药大学，2016.
[7] 李研，左立春，刘冰.银质针疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（29）：17，20.
[8] 赵彦.对银质针治疗军事训练伤所致腰肌劳损的研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（18）：166-167.
[9] 费英俊，赵光，商慧娟，等.银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的疗效分析[J].中国疗养医学，2017，26（2）：116-118.
[10] 李慧明，郭永红.银质针温针灸治疗股骨头坏死验案举隅[J].中国中医药图书情报杂志，2020，44（2）：57-59.
[11] 马余鸿，叶刚，裴建.银质针治疗慢性软组织疼痛的作用机制和临床应用研究进展[J].环球中医药，2018，11（4）：620-625.
（收稿日期：2020-05-09）
（修回日期：2020-05-20;编辑：魏民）
关键词：慢性腰肌劳损;银质针;温针灸
中图分类号：R274;R246.9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）06-0051-03
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.012 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Abstract： Silver needle has the functions of warming meridians， dispelling cold， improving blood circulation， eliminating aseptic inflammation， and promoting the repair and regeneration of injured tissues. Professor Guo Yonghong uses silver needle in clinical treatment of chronic lumbar muscle strain， which has significant efficacy in improving patients’ symptoms and physical signs. This article cited medical cases and communicate with people interested in the same field in order to benefit the clinic.
Key words： chronic lumbar muscle strain; silver needle; warm acupuncture and moxibustion
慢性腰肌勞损（Chronic lumbar muscle strain，CLMS）又称为功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰肌筋膜炎等，指因为腰背部肌肉、韧带、筋膜等软组织慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或双侧弥漫性疼痛的临床综合征[1]，为临床常见病、多发病。本病复发率高、自愈性差、缠绵难愈，如不及时有效治疗，则会加速椎间盘退变、关节粘连和增生，进而影响脊柱的稳定性[2]。目前，现代医学对于本病的治疗主要是口服西药（阿片类镇痛药、非甾体类抗炎止痛药及肌松剂等）、物理疗法（光热照射、电或磁刺激、超声传导等）、封闭疗法、康复锻炼等对症支持治疗[3]，但药物的副作用大、康复时间长、不能彻底根治CLMS。近年来，随着磁共振成像（MRI）及电子计算机断层扫描（CT）的普及，有些腰痛患者检查出轻度椎间盘膨出，即以此为腰痛原因，而椎管外软组织损伤造成的腰背部疼痛却被忽略，导致患者无法得到及时的对症治疗。而使用中医疗法治疗CLMS具有一定的优势，且在临床上已得到广泛的证明。
1 病因病机
CLMS属于中医“腰痛”“筋伤”等范畴。腰肌劳损的发生有虚实之分，及所谓的“不通则痛”“不荣则痛”。《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出肾与腰部疾病关系密切。《诸病源候论·腰背痛诸候》认为“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”。论述了腰痛的发生与肾虚及风寒湿邪侵袭、外伤劳损关系密切。《丹溪心法·腰痛》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”。《景岳全书·腰痛》云：“腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”认为腰痛尤以肾虚为主。后世医家通过总结前人对腰痛的认识，主要将腰痛的病因归于三点：外邪侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚。外邪中以风、寒、湿邪致病者较多，汗出当风、或冒雨涉水、或久居湿地等，均可导致寒湿入侵，留着腰部;用力不当，或体位不正，或搬举重物，或闪挫跌扑等，致腰部经脉气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血留着腰部而引发腰痛;年老肾气渐亏、或先天不足，或劳欲过度，或久病不愈等，导致肾虚精亏，腰部经脉失去濡养引发疼痛。综上所述，腰肌劳损的发病总归是肾虚为本，外邪、瘀血等痹阻腰部为标，属于本虚标实，病位在腰尻，与肝肾相关。
2 银质针治疗慢性腰肌劳损的理论依据
《灵枢·九针十二原篇》提到“九针”，银质针是由“九针”中的大针、长针发展而来，其针体以白银为主体原料，质地柔软，针体直径1.1 mm，针身长度有6、8、10、12 cm等不同的规格[4]。银质针疗法是由软组织外科学创始人宣蛰人改进陆氏伤科陆云响家传银质针而创立。银质针针身较长且质地较软，能贴合骨面进针，较传统针刺有更大的刺激范围;同时其针身较粗，针尖较圆钝，除了具有传统毫针针刺调节阴阳、疏通气血的功能，还对于损伤后瘢痕愈合的软组织有松解作用[5]。在使用银质针针刺治疗的同时加用艾灸，起到温针灸治疗的效果，具有温经散寒、改善循环、松解粘连、缓解痉挛、消除无菌性炎症、促进损伤组织修复和再生的作用，从而达到短期明显镇痛，远期促进组织修复、防止疼痛复发的目的[6]。
近年来，越来越多的研究表明银质针对CLMS有显著疗效。李研等[7]选取60例慢性腰肌劳损患者，其中对照组30例采用推拿治疗，观察组30例采用银质针疗法治疗，治疗后进行综合效果评估，观察组总有效率93.33%，对照组总有效率73.33%，显示银质针治疗CLMS效果甚佳。赵彦[8]选取42例腰肌劳损患者采用银质针进行治疗，结果总有效率97.62%。费英俊等[9]探讨银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的临床疗效，结论为采用银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损，简单易行，疗程短，安全有效，远期疗效明显优于传统的普通针刺、推拿和常规理疗。郭永红教授从事中医临床工作20余年，擅长以中医治疗颈、肩、腰、腿痛及脊柱相关疾病、股骨头坏死等病[10]，运用银质针治疗CLMS，亦取得较好的疗效，笔者有幸侍诊，受益匪浅，现举验案如下。 3 验案举隅
患者，男，67岁，2019年9月11日初诊。主诉：反复腰痛3年余，加重1周。病史：患者自诉长期从事体力劳动，3年前开始出现腰部疼痛，劳累、受凉后疼痛加重，休息后可缓解，遂至当地医院就诊，做腰椎CT、血沉、风湿因子等检查，未见明显异常，诊断为腰肌劳损，予以双氯芬酸钠口服及膏药贴敷后，症状好转。此后上述症状反复出现，每于发作时自行到药店购买双氯芬酸钠口服即可缓解。1周前因天气转凉，腰痛再发，并出现腰部活动受限，口服双氯芬酸钠后未见明显好转，遂至衡阳市中医医院就诊。入院症见：腰部酸、胀、痛，活动受限，夜间痛甚，影响睡眠，劳累、受凉后症状加重，休息后可稍缓解，平素稍畏寒，夜寐欠安，食纳可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。查体：腰椎生理曲度存在，腰部前屈、后伸活动轻度受限，侧腰活动可，两侧腰肌紧张，两侧骶棘肌处、骶骨后腰背肌止点处压痛明显，双侧直腿抬高试验（-），双侧“4”字征（-）。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，肾虚证。治疗方法：银质针治疗1次。操作方法：患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，在骶棘肌附着处，腰部深层肌棘突、椎板、后关节附着处，骶骨后腰背肌止点等处寻找压痛点，在压痛点和压痛点之间每隔1.5～2 cm标记定位，共取10个进针点操作，注意选择压痛点时避开神经、大血管等易造成不良反应的部位。术者戴无菌手套，用络合碘消毒双手、进针点及其周围5 cm范围，0.5%利多卡因+0.9%氯化钠注射液20 mL（浓度为1∶1），在每个进针点皮内注射，形成直径5 mm大小的皮丘（每个进针点约2 mL），以减轻银质针进针时的疼痛。选择10 cm×1.1 mm银质针，依次在定位点向深层病变方向垂直进针，直达骨面或肌膜附着处（一般进针4～5 cm），产生酸、重、胀、麻等强烈针感后停止。針刺完毕后，用消毒棉垫或布包压在针与针之间的皮肤空隙处（以保护皮肤勿受艾炷燃烧时灼伤），在每支银质针的针尾插直径2 cm、高2 cm的艾炷，从艾炷下段点燃，使其向上燃烧。若患者感针孔周围灼痛难忍，用注射器吸灭菌注射用水喷至针柄降温，待艾火熄灭、针身完全冷却后起针。起针后，碘伏棉球消毒针眼，无菌敷料覆盖，胶布固定。3 d不与水接触，以防感染。
2019年9月25日复诊，患者自述腰部肌肉舒缓、腰部活动较治疗前灵活，畏寒、腰部酸胀痛明显减轻，压痛点明显减少。再予上述治疗1次，避开上一次的针孔进针。1个月后随访，患者诉腰部疼痛消失，腰部前屈、后伸活动无明显受限。
4 小结
CLMS易复发、易误治、难以根除，郭老发现银质针治疗该病具有起效快、疗程短、治疗病灶范围广的优点，对于经久不愈、反复发作且病灶区广泛的患者是较好的治疗选择。但是，使用银质针治疗时需注意以下几点：首先，要明确是由椎管外软组织损伤造成的腰背部疼痛。其次，在选取进针点方面，《灵枢·经筋》有云“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，宣蛰人在此基础上经过反复的临床实践研究，证实了软组织压痛点往往存在无菌性炎症，针对压痛点进行治疗，其远期疗效显著[11]。再者，需注意银质针治疗的禁忌症，如凝血功能障碍、高热、椎体肿瘤、椎体结核等病症患者禁用银质针疗法。因银质针针体较一般针具为粗，对机体的刺激更强烈，所以在操作过程中应特别注意手法及患者的感受，治疗后防止感染尤为重要。同时，术者应具备处理抽搐、晕厥、气胸等情况的能力。
参考文献
[1] 陈贤彪，林晓芳，王春富，等.中医外治法治疗慢性腰肌劳损研究进展[J].新中医，2018，50（11）：32-35.
[2] 郭上椿.电针配合温针灸治疗腰肌劳损（寒湿型）的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2019.
[3] 张婷婷.铺灸结合针刺治疗慢性腰肌劳损的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2018.
[4] 许正军，李红磊.实用银质针治疗软组织损伤学[M].北京：科学出版社，2018.
[5] 王一帆，木彬，李代斌，等.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：126-129.
[6] 王迎新.银质针配合内服补肾强督治偻汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效的评价[D].南宁：广西中医药大学，2016.
[7] 李研，左立春，刘冰.银质针疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（29）：17，20.
[8] 赵彦.对银质针治疗军事训练伤所致腰肌劳损的研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（18）：166-167.
[9] 费英俊，赵光，商慧娟，等.银质针松解术治疗军事训练伤致慢性腰肌劳损的疗效分析[J].中国疗养医学，2017，26（2）：116-118.
[10] 李慧明，郭永红.银质针温针灸治疗股骨头坏死验案举隅[J].中国中医药图书情报杂志，2020，44（2）：57-59.
[11] 马余鸿，叶刚，裴建.银质针治疗慢性软组织疼痛的作用机制和临床应用研究进展[J].环球中医药，2018，11（4）：620-625.
（收稿日期：2020-05-09）
（修回日期：2020-05-20;编辑：魏民）