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重症急性胰腺炎(SAP)是一古老而凶险的疾病，人类对该病的认识过程漫长而曲折。纵观SAP治疗，外科治疗贯穿整个历史，从以往"考古"式开腹大范围手术逐渐转变为"盗墓"式微创清创引流。近20年来，由于对该疾病认识逐步深入，计算机辅助影像学技术及由此衍生的一系列微创、介入、内镜技术使SAP的外科治疗发展出以"step-up"为代表的一系列微创技术为主导的治疗策略，改变了传统治疗模式，取得良好治疗效果，被临床广泛接受。笔者回顾SAP外科治疗演进，以期加深同道对SAP的理解，从中吸取经验、开拓眼界，指导临床选择更合理有效的治疗方法，避免干预不足和过度治疗，从而减少并发症，降低SAP病死率，使患者获益。