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【摘要】目的分析手术治疗踝关节骨折的疗效。方法将142例在我院治疗的踝关节骨折患者随机分为两组，常规组70例实施传统手法复位治疗，手术组72例实施手术治疗。结果手术组治疗优良率高于常规组（P<005），手术时间、骨折痊愈时间及发症发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论手术治疗踝关节骨折疗效显著，并发症发生率低，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】踝关节骨折；手术；手法复位；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309200文章编号：1004-7484（2013）-09-5029-01
踝关节骨折是常见的创伤骨科关节内骨折。由于踝关节是人体重要的承重关节，负重活动时受力较大，因此治疗上要求达到精确的解剖复位及稳固的固定，以保证早期的活动，避免后期功能受损。本研究对72例踝关节骨折实施手术治疗，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料142例均为自2010年1月——2012年7月本院收治的踝关节骨折患者，均符合《实用骨科学》中相关诊断标准[1]，且均经X线片、CT检查确诊。将142例患者随机分为两组，常规组70例，男38例，女32例；年龄22-66岁，平均（482±57）岁。手术组72例，男41例，女31例；年龄19-63岁，平均（474±52）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法常规组实施手法复位治疗，助手协助紧握患者小腿的中部，一只手握紧前足，加一只手拖住后跟，手指呈环抱状紧握住内外踝，对患肢实施持续牵引，同时，需向前提拉根骨，同时下压胫腓骨和背伸踝关节，并根据患者骨折类型内翻或外翻前足，确认无误后再使用石膏夹板进行固定。
手术组实施手术治疗，行连续硬膜外麻醉，按外踝、内踝、后踝顺序切开复位。踝关节内、外两侧分别取内后及前外切口，为防止皮瓣坏死应尽可能于深筋膜下近骨膜剥离，完成后用松质骨螺钉对内、后踝进行固定。对于骨折线在踝关节平面以上的短斜行骨折可使用腓骨下段解剖钢板进行固定；骨折线位于踝关节平面以下的外踝撕脱性骨折用张力钢丝固定；有下胫腓韧带损伤的采用拉力螺钉固定。利用C形臂X线仔细观察踝关节复位固定情况、结构恢复情况，并行Hook检测，必要时行内固定术，具体做法为将踝关节固定在中立位，使用35-45mm直径的皮质骨螺钉于胫骨下方关节面上20-25cm处，平行关节面向胫骨处置钉，自后外向前内取25°-30°度固定皮质。术后石膏固定3-5周。
13观察指标统计两组手术时间、骨折完全愈合时间，观察有无畸形愈合、骨髓炎、创伤性关节炎等并发症发生。
14诊断标准[2]采用Baird-Jackson法对患者踝关节稳定性、行走能力、疼痛感等进行评分。①优：得分≥95分；②良：得分为91-95分；③可：得分为81-90分；④差：得分≤80分。
15统计学方法采用SPSS170软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21治疗效果手术组治疗优良率为9586%，高于常规组8571%（P<005），见表1。
22手术、骨折愈合时间及并发症发生情况手术时间、骨折痊愈时间及发症发生率比较差异无统计学意义（P>005），见表2。
3讨论
踝关节由胫、腓骨及距骨构成，属于人体承重关节，在负重推进时承受的应力可达人体自重的5倍[3]。踝关节骨折发生时其解剖关系发生紊乱，且由于其承担着负重功能，治疗时必须达到完全的解剖复位目前主要的治疗方法有手法治疗和手术治疗。
手法治疗属于传统的中医治疗手段，从使用手法治疗的患者疗效上看，其难点在踝穴的精准复位。进行传统手法复位治疗时虽然有了现代仪器的辅助，但仍难以准确控制对踝穴的掌握，治疗效果不尽理想。
手术治疗踝关节骨折在解剖结构稳定性、软组织愈合速度及降低感染上均有优势，因此在临床实践中人们也更加倾向于通过手术对踝关节骨折进行治疗。本研究中，手术组治疗优良率高于常规组（P<005）。需要注意的是，在治疗过程中应充分考虑其损伤机制，对有碍于踝关节稳定的损伤部位给予固定，避免造成二次损伤；严格实施无菌化操作，否则极易引发感染。本研究中，两组手术时间、骨折痊愈时间及并发症发生率比较无明显差异（P>005）。踝关节发生骨折后引起的充血、水肿极易导致局部软组织淤血肿胀，产生疼痛，严重者还会带来畸形愈合、关节僵硬、关节炎等并发症，在复位后还应强调早期功能的恢复。可采用红外线灯理疗以促进炎症的渗出和吸收，有较好的消肿止痛效果；多进行下肢收缩运动，促进血液循环，可增加关节软骨修复速率，加快骨折的愈合[4]。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学[M]第4版北京：人民军医出版社，2012：287
[2]刘振青，朱东海手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]安徽医学，2012，33（10）：1340-1341
[3]易爱江手术治疗踝关节骨折154例临床分析[J]中国当代医药，2011，18（14）：161
[4]赵松林，王全成可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J]中国现代药物应用，2010，4（12）：45-46
【关键词】踝关节骨折；手术；手法复位；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309200文章编号：1004-7484（2013）-09-5029-01
踝关节骨折是常见的创伤骨科关节内骨折。由于踝关节是人体重要的承重关节，负重活动时受力较大，因此治疗上要求达到精确的解剖复位及稳固的固定，以保证早期的活动，避免后期功能受损。本研究对72例踝关节骨折实施手术治疗，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料142例均为自2010年1月——2012年7月本院收治的踝关节骨折患者，均符合《实用骨科学》中相关诊断标准[1]，且均经X线片、CT检查确诊。将142例患者随机分为两组，常规组70例，男38例，女32例；年龄22-66岁，平均（482±57）岁。手术组72例，男41例，女31例；年龄19-63岁，平均（474±52）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法常规组实施手法复位治疗，助手协助紧握患者小腿的中部，一只手握紧前足，加一只手拖住后跟，手指呈环抱状紧握住内外踝，对患肢实施持续牵引，同时，需向前提拉根骨，同时下压胫腓骨和背伸踝关节，并根据患者骨折类型内翻或外翻前足，确认无误后再使用石膏夹板进行固定。
手术组实施手术治疗，行连续硬膜外麻醉，按外踝、内踝、后踝顺序切开复位。踝关节内、外两侧分别取内后及前外切口，为防止皮瓣坏死应尽可能于深筋膜下近骨膜剥离，完成后用松质骨螺钉对内、后踝进行固定。对于骨折线在踝关节平面以上的短斜行骨折可使用腓骨下段解剖钢板进行固定；骨折线位于踝关节平面以下的外踝撕脱性骨折用张力钢丝固定；有下胫腓韧带损伤的采用拉力螺钉固定。利用C形臂X线仔细观察踝关节复位固定情况、结构恢复情况，并行Hook检测，必要时行内固定术，具体做法为将踝关节固定在中立位，使用35-45mm直径的皮质骨螺钉于胫骨下方关节面上20-25cm处，平行关节面向胫骨处置钉，自后外向前内取25°-30°度固定皮质。术后石膏固定3-5周。
13观察指标统计两组手术时间、骨折完全愈合时间，观察有无畸形愈合、骨髓炎、创伤性关节炎等并发症发生。
14诊断标准[2]采用Baird-Jackson法对患者踝关节稳定性、行走能力、疼痛感等进行评分。①优：得分≥95分；②良：得分为91-95分；③可：得分为81-90分；④差：得分≤80分。
15统计学方法采用SPSS170软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21治疗效果手术组治疗优良率为9586%，高于常规组8571%（P<005），见表1。
22手术、骨折愈合时间及并发症发生情况手术时间、骨折痊愈时间及发症发生率比较差异无统计学意义（P>005），见表2。
3讨论
踝关节由胫、腓骨及距骨构成，属于人体承重关节，在负重推进时承受的应力可达人体自重的5倍[3]。踝关节骨折发生时其解剖关系发生紊乱，且由于其承担着负重功能，治疗时必须达到完全的解剖复位目前主要的治疗方法有手法治疗和手术治疗。
手法治疗属于传统的中医治疗手段，从使用手法治疗的患者疗效上看，其难点在踝穴的精准复位。进行传统手法复位治疗时虽然有了现代仪器的辅助，但仍难以准确控制对踝穴的掌握，治疗效果不尽理想。
手术治疗踝关节骨折在解剖结构稳定性、软组织愈合速度及降低感染上均有优势，因此在临床实践中人们也更加倾向于通过手术对踝关节骨折进行治疗。本研究中，手术组治疗优良率高于常规组（P<005）。需要注意的是，在治疗过程中应充分考虑其损伤机制，对有碍于踝关节稳定的损伤部位给予固定，避免造成二次损伤；严格实施无菌化操作，否则极易引发感染。本研究中，两组手术时间、骨折痊愈时间及并发症发生率比较无明显差异（P>005）。踝关节发生骨折后引起的充血、水肿极易导致局部软组织淤血肿胀，产生疼痛，严重者还会带来畸形愈合、关节僵硬、关节炎等并发症，在复位后还应强调早期功能的恢复。可采用红外线灯理疗以促进炎症的渗出和吸收，有较好的消肿止痛效果；多进行下肢收缩运动，促进血液循环，可增加关节软骨修复速率，加快骨折的愈合[4]。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学[M]第4版北京：人民军医出版社，2012：287
[2]刘振青，朱东海手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]安徽医学，2012，33（10）：1340-1341
[3]易爱江手术治疗踝关节骨折154例临床分析[J]中国当代医药，2011，18（14）：161
[4]赵松林，王全成可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J]中国现代药物应用，2010，4（12）：45-46