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【摘要】慢性心律失常患者常常伴有失眠症状，而睡眠不好又能加重心律失常，两者互为因果。陆教授认为该病属于本虚标实证，临床上以气阴两虚或心肾不交多见，兼有痰瘀阻络。自拟“交泰调脉方”治疗心系疾病等证属心肾不交、血脉痹阻者，取得了很好的临床效果。
【關键词】陆曙;交泰调脉方;失眠;心律失常
【中图分类号】R285.5
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0067-01
陆曙教授是博士生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床30余年，擅长中西医结合治疗心血管病以及内科杂症。陆教授自拟“交泰调脉方”[1]治疗心系疾病等证属心肾不交、血脉痹阻者，取得了很好的临床效果。今将陆教授运用“交泰调脉方”治疗慢性心律失常合并失眠的经验及具体病例介绍如下。
1 病机分析
心血管疾病患者常常伴有失眠症状，而睡眠不好又能增加心血管基本的发生风险[2]。心律失常伴失眠的临床特点是心悸不安，夜寐易醒，时寐时醒。陆教授认为该病属于本虚标实证，临床上以气阴两虚或心肾不交多见，兼有痰瘀阻络。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》有“少阴病……心中烦，不得卧。”心主血脉，心气推动血液在脉管内运行，心气不足，推动无力，则血行不利，脉道阻滞，痰瘀互结，闭塞心窍，心神失主而致不寐。《清代名医医案精华》说：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常也，反之则夜不能寐。”肾藏精、主水，乃诸脏之本。“肾气虚弱，气不化水，或肾阳不著，命门火衰，不能蒸化水液，肾水不能上济于心，而心火独亢于上，扰动心神导致失眠。“交泰调脉方”组成：丹参9 - 15g，楮实子6- 12g，黄连3- 9g，肉桂1- 5g。功能：调畅血脉，交通心肾，宁心安神。方中丹参活血祛瘀调畅血脉，黄连清心安神定志，肉桂温营血而利血脉，楮实子补肾纳气宁心。其中黄连苦寒清心火，配肉桂辛热以温肾阳，是取“交泰丸”交通心肾之义;楮实子补肾柔肝、养阴益髓，配肉桂是取其阴阳互补之法。诸药配伍，有调畅血脉，交通心肾，宁心安神之功。
2 病案举隅
病案1：张某，女性，62岁。2016年10月因“反复心悸伴失眠1月余”求诊陆师，查动态心电图示偶发房早伴阵发性房速、频发室早伴部分成对出现。服用美托洛尔缓释片47.5mg qd、盐酸普罗帕酮片150mgq8h患者仍有心悸症状时作，夜间难以入睡。刻下：心悸，失眠，纳可，大小便正常，苔白，舌边齿印，脉弦细结代。中医诊断：心悸病;证属：痰瘀痹阻、心脉失调证，拟化痰瘀调心脉。方用“交泰调脉方”合温胆汤加减。处方：紫丹参10g，楮实子10g，黄连39，肉桂3g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，竹茹10g，枳壳10g，每日1剂水煎200ml分早晚两次饭后温服×7剂。药后症状改善，间断服药两月。2016年10月复诊。症情缓解，心律平减量后，症情尚平稳。血压108/60mmHg，心率68次/分，律齐。
按：《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢;……三阴离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”陆教授认为患者“眠浅易醒”，常伴随情志抑郁及白天精力状态低下等，是少阳、少阴“枢”的功能失职。方用黄连苦寒清心火，配肉桂辛热以温肾阳，寒温并行，升降并用，交通心肾，使少阴“枢”的功能恢复正常，患者方能正常入眠。楮实子、丹参一补一通，补虚而不留瘀，邪去正自安。因患者苔白、舌边齿印，提示内有痰湿，加入温胆汤，调理少阳疏泄，化痰祛湿。
病案2：冯某，男性，64岁。2018年7月初诊，主诉“反复阵发性心悸3年”。患者2016年12月行房颤射频消融术，术后阵发性房颤1周至1月发作一次，持续时间1小时至6个半小时左右自行终止，发作时无黑噱，伴有乏力，时有汗出、耳鸣。患者既往有高血压病史10余年，目前服用美托洛尔缓释片23.75mg qd、苯磺酸左旋氨氯地平5mg qd、氯吡格雷片75mg qd，间断服用心律平150mg q8h。刻下：眠浅易醒，偶有心悸，纳可，二便调，苔白质齿印紫暗，脉弦滑尺弱。中医诊断：心悸病，不寐病;证属：肝郁脾虚、肾亏痰瘀证。治拟中药柔肝健脾，益肾调脉。方用“交泰调脉方”合丹参饮、生脉饮加减。紫丹参10g，楮实子10g，黄连3g，肉桂3g，紫檀6g，砂仁6g，麦冬10g，五味子10g，太子参10g，每日1剂，分早晚两次饭后温服，连服7剂。1周后复诊，诉房颤本周未作，胸口稍感不适，苔脉如前，继拟前法巩固治疗一月余，无心悸发作，患者自行停药。10月18日凌晨3点多自觉阵发性房颤发作1次，持续30秒，双耳耳鸣如蝉，倦怠乏力，夜寐易醒，二便正常。苔白质齿印紫暗，脉弦滑尺弱。继拟前方调整用药为紫丹参209，楮实子10g，黄连39，肉桂39，紫檀6g，砂仁6g，麦冬20g，五味子10g，太子参10g，九节菖10g，葛根30g。2月后电话随访，睡眠正常，无心悸发作。
按：久病必虚，久病必瘀。患者房颤反复发作，伴有乏力、自汗、耳鸣，提示气阴两虚。眠浅易醒，提示心失所养、心神不宁。苔白、舌边齿印，质紫暗，脉弦滑尺弱，提示痰瘀内生。综上所述，本病属于本虚标实证。方以生脉饮益气养阴，辅助正气;“交泰调脉方”交通心肾;丹参饮行气化瘀。诸药配伍，有调畅血脉、交通心肾，宁心安神之功。
参考文献
[1]陆曙·交泰调脉方[J].江苏中医药，2009，41（04）： 13
[2]李璐璐，刘梅颜，张丽军，刘梦超，陈琦玲中西医对失眠与心血管疾病共病的研究进展[J]疑难病杂志，2016，15（01）：96-100
【關键词】陆曙;交泰调脉方;失眠;心律失常
【中图分类号】R285.5
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0067-01
陆曙教授是博士生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床30余年，擅长中西医结合治疗心血管病以及内科杂症。陆教授自拟“交泰调脉方”[1]治疗心系疾病等证属心肾不交、血脉痹阻者，取得了很好的临床效果。今将陆教授运用“交泰调脉方”治疗慢性心律失常合并失眠的经验及具体病例介绍如下。
1 病机分析
心血管疾病患者常常伴有失眠症状，而睡眠不好又能增加心血管基本的发生风险[2]。心律失常伴失眠的临床特点是心悸不安，夜寐易醒，时寐时醒。陆教授认为该病属于本虚标实证，临床上以气阴两虚或心肾不交多见，兼有痰瘀阻络。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》有“少阴病……心中烦，不得卧。”心主血脉，心气推动血液在脉管内运行，心气不足，推动无力，则血行不利，脉道阻滞，痰瘀互结，闭塞心窍，心神失主而致不寐。《清代名医医案精华》说：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常也，反之则夜不能寐。”肾藏精、主水，乃诸脏之本。“肾气虚弱，气不化水，或肾阳不著，命门火衰，不能蒸化水液，肾水不能上济于心，而心火独亢于上，扰动心神导致失眠。“交泰调脉方”组成：丹参9 - 15g，楮实子6- 12g，黄连3- 9g，肉桂1- 5g。功能：调畅血脉，交通心肾，宁心安神。方中丹参活血祛瘀调畅血脉，黄连清心安神定志，肉桂温营血而利血脉，楮实子补肾纳气宁心。其中黄连苦寒清心火，配肉桂辛热以温肾阳，是取“交泰丸”交通心肾之义;楮实子补肾柔肝、养阴益髓，配肉桂是取其阴阳互补之法。诸药配伍，有调畅血脉，交通心肾，宁心安神之功。
2 病案举隅
病案1：张某，女性，62岁。2016年10月因“反复心悸伴失眠1月余”求诊陆师，查动态心电图示偶发房早伴阵发性房速、频发室早伴部分成对出现。服用美托洛尔缓释片47.5mg qd、盐酸普罗帕酮片150mgq8h患者仍有心悸症状时作，夜间难以入睡。刻下：心悸，失眠，纳可，大小便正常，苔白，舌边齿印，脉弦细结代。中医诊断：心悸病;证属：痰瘀痹阻、心脉失调证，拟化痰瘀调心脉。方用“交泰调脉方”合温胆汤加减。处方：紫丹参10g，楮实子10g，黄连39，肉桂3g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，竹茹10g，枳壳10g，每日1剂水煎200ml分早晚两次饭后温服×7剂。药后症状改善，间断服药两月。2016年10月复诊。症情缓解，心律平减量后，症情尚平稳。血压108/60mmHg，心率68次/分，律齐。
按：《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢;……三阴离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”陆教授认为患者“眠浅易醒”，常伴随情志抑郁及白天精力状态低下等，是少阳、少阴“枢”的功能失职。方用黄连苦寒清心火，配肉桂辛热以温肾阳，寒温并行，升降并用，交通心肾，使少阴“枢”的功能恢复正常，患者方能正常入眠。楮实子、丹参一补一通，补虚而不留瘀，邪去正自安。因患者苔白、舌边齿印，提示内有痰湿，加入温胆汤，调理少阳疏泄，化痰祛湿。
病案2：冯某，男性，64岁。2018年7月初诊，主诉“反复阵发性心悸3年”。患者2016年12月行房颤射频消融术，术后阵发性房颤1周至1月发作一次，持续时间1小时至6个半小时左右自行终止，发作时无黑噱，伴有乏力，时有汗出、耳鸣。患者既往有高血压病史10余年，目前服用美托洛尔缓释片23.75mg qd、苯磺酸左旋氨氯地平5mg qd、氯吡格雷片75mg qd，间断服用心律平150mg q8h。刻下：眠浅易醒，偶有心悸，纳可，二便调，苔白质齿印紫暗，脉弦滑尺弱。中医诊断：心悸病，不寐病;证属：肝郁脾虚、肾亏痰瘀证。治拟中药柔肝健脾，益肾调脉。方用“交泰调脉方”合丹参饮、生脉饮加减。紫丹参10g，楮实子10g，黄连3g，肉桂3g，紫檀6g，砂仁6g，麦冬10g，五味子10g，太子参10g，每日1剂，分早晚两次饭后温服，连服7剂。1周后复诊，诉房颤本周未作，胸口稍感不适，苔脉如前，继拟前法巩固治疗一月余，无心悸发作，患者自行停药。10月18日凌晨3点多自觉阵发性房颤发作1次，持续30秒，双耳耳鸣如蝉，倦怠乏力，夜寐易醒，二便正常。苔白质齿印紫暗，脉弦滑尺弱。继拟前方调整用药为紫丹参209，楮实子10g，黄连39，肉桂39，紫檀6g，砂仁6g，麦冬20g，五味子10g，太子参10g，九节菖10g，葛根30g。2月后电话随访，睡眠正常，无心悸发作。
按：久病必虚，久病必瘀。患者房颤反复发作，伴有乏力、自汗、耳鸣，提示气阴两虚。眠浅易醒，提示心失所养、心神不宁。苔白、舌边齿印，质紫暗，脉弦滑尺弱，提示痰瘀内生。综上所述，本病属于本虚标实证。方以生脉饮益气养阴，辅助正气;“交泰调脉方”交通心肾;丹参饮行气化瘀。诸药配伍，有调畅血脉、交通心肾，宁心安神之功。
参考文献
[1]陆曙·交泰调脉方[J].江苏中医药，2009，41（04）： 13
[2]李璐璐，刘梅颜，张丽军，刘梦超，陈琦玲中西医对失眠与心血管疾病共病的研究进展[J]疑难病杂志，2016，15（01）：96-100