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中图分类号：R599.9
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0076-01
【摘 要】青藏高原因其特殊的地理环境和人文环境在临床输血时也有与内陆地区不同的情况，因此在临床输血时因地制宜的开展工作是整个临床输血工作的重点之一，在过去因受到特殊的文化观念和宗教观念的影响，高原牧区输血工作因血源紧张等因素开展较为困难，近年来，随着全国各地（包括高原牧区）中心血站的成立和无偿献血宣传工作力度的加大，血源不足的问题得到了很好的解决，因此在输血工作中因地制宜，减少输血的并发症和输血反应也成为血站工作的中心之一。
【关键词】高原 输血 并发症 预防
1 临床输血的适应症
1.1 出血 出血是输血的主要适应症，尤其在高原地区因交通不便造成的车祸及持刀械斗等原因造成的创伤出血较多，因此输血是挽救生命的重要治疗措施，早期输血可减轻以损伤部位为中心的水肿，有利于外科创伤及休克的恢复。
1.2 纠正贫血或低蛋白血症 用于外科手术前准备，对贫血或低蛋白血症的纠正。随着中心血站的成立和对血站设备投入力度的加大，各中心血站均已开展成份输血，因此在临床输血工作中开展成份输血至关重要，同时对患者的愈后也将产生影响。
1.3 严重感染 对于严重感染的病人应利用人血中的抗体、补体等以增强其感染能力。
1.4 凝血异常 对于患有出血性疾病的病人或凝血机制不良的病人应进行成份输血，特别是在做手术前准备时更应如此，以便减少或避免手术中出血。
2 输血的并发症及其防治
输血在临床治疗中虽然起着重要作用，但输血过程中可能出现各种反应和并发症，严重者可危及患者生命，因此在血液采集、制备时就应考虑到可能发生的反应和并发症并加以预防，同时为临床医生提供最为合理的输血方案也十分重要。
3 输血常见的反应或并发症及预防
3.1 最为常见的输血反应为发热反应，但应与其他液体输入产生的发热反应鉴别，输血引起的发热反应多出现在输血进行后1~2小时内，输血引起的发热反应体温可达39～40℃，其症状可持续1~2小时。引起发热反应的主要原因是血液中含有致热原所致。在采血、保存及输入任何环节被热原污染的血液输入后就会产生发热反应；多次接受输血的患者因血液中产生白细胞凝集素和血小板凝集素，并对网状内皮系统破坏也可引起发热反应。
对于输血引起的发热反应预防的根本是提高血液采集、制备、存血和输血药具的质量，输血的各环节严格按照无菌技术操作，同时提高成份输血的比例，采用去白和去血小板的成份血液制品。
3.2 临床较常见的输血反应还有过敏反应，产生过敏反应的原因可能与供血者血内含有受血者所敏感的物质有关，过敏反应常发生于过敏体质者或有过敏史的受血者。
过敏反应预防的措施主要在于在采血时做到认真细致的询问献血者的过去史，尽量不采用过敏体质者或有过敏史的供血者。同时应充分做好无偿献血有关知识的宣传工作，使献血者在献血前4小时内禁食或清淡食物有助于减少过敏反应，这一点在高原牧区与居住人群特殊的饮食关系尤为重要。
3.3 在输血反应中溶血反应是较为严重的输血反应，在过去主要是因输入血型不合的血所致细胞大量破坏而产生输血反应，现在因各地血站的普及建立，输同型血已是输血的必须原则之一，但因大量输血时供血者之间的血液彼此不合及抗D（-）等已成为溶血反应的重要原因。
在输血中疑有溶血反应时，要立即停止输血，全面核对受血者与供血者的姓名、血型等项目，同时应查明血液在输注前是否已经溶血，妥善保存剩余血以便复查。预防溶血反应应严禁异型血输血，同时做好血型检验，在输血前检出稀有血型，在输血前应严格核对各项目，在输血过程中要避免一切可以引起溶血的操作，如剧烈震荡，血液内加入药物和剧烈加压输血等。
3.4 大量快速输入库血后，常可发生出血倾向，出现出血倾向的原因很复杂，往往由多种因素所致，包括血小板减少，多种疑血因子减少，DIC、毛细血管张力减低等。
在预防出血倾向时应加强成份输血工作，快速输血4000～5000mL后，给予血浆和血小板混悬液以防止出血倾向。3.5 库血保存时间较长时，血液成份变化较大，酸性也越大，钾离子浓度增高，因此在大量输入库血后应及时给予碳酸氢钠以防止高血钾的发生。同时应做好血液的库管工作，尽量在短时间内将采集到的血液用于临床，保证临床输血的新鲜、有效。
3.6 需要警惕经血液制品传染的病毒、原虫疾病，如乙型肝炎等，要高度警惕对ATDS的防止。
主要预防措施是加强血液采集过程中的检验工作，杜绝所有可能发生的病毒感染。
参考文献：
［1］ 李锡金，刘景汉，马曙轩等.血小板输血的临床应用观察［J］.解放军医学杂志,1995，20（3）：237.
［2］ 杨崇礼，阎石.输血不良反应发生机制与防治［M］.杨成民.
［3］ 李家增，季阳.基础输血.北京:中国科学技术出版社,2001:444-455.
［4］ 沈武，王迅.血液安全与血液集中化检验［J］.中国输血杂志,2005，18（2）：184-186
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0076-01
【摘 要】青藏高原因其特殊的地理环境和人文环境在临床输血时也有与内陆地区不同的情况，因此在临床输血时因地制宜的开展工作是整个临床输血工作的重点之一，在过去因受到特殊的文化观念和宗教观念的影响，高原牧区输血工作因血源紧张等因素开展较为困难，近年来，随着全国各地（包括高原牧区）中心血站的成立和无偿献血宣传工作力度的加大，血源不足的问题得到了很好的解决，因此在输血工作中因地制宜，减少输血的并发症和输血反应也成为血站工作的中心之一。
【关键词】高原 输血 并发症 预防
1 临床输血的适应症
1.1 出血 出血是输血的主要适应症，尤其在高原地区因交通不便造成的车祸及持刀械斗等原因造成的创伤出血较多，因此输血是挽救生命的重要治疗措施，早期输血可减轻以损伤部位为中心的水肿，有利于外科创伤及休克的恢复。
1.2 纠正贫血或低蛋白血症 用于外科手术前准备，对贫血或低蛋白血症的纠正。随着中心血站的成立和对血站设备投入力度的加大，各中心血站均已开展成份输血，因此在临床输血工作中开展成份输血至关重要，同时对患者的愈后也将产生影响。
1.3 严重感染 对于严重感染的病人应利用人血中的抗体、补体等以增强其感染能力。
1.4 凝血异常 对于患有出血性疾病的病人或凝血机制不良的病人应进行成份输血，特别是在做手术前准备时更应如此，以便减少或避免手术中出血。
2 输血的并发症及其防治
输血在临床治疗中虽然起着重要作用，但输血过程中可能出现各种反应和并发症，严重者可危及患者生命，因此在血液采集、制备时就应考虑到可能发生的反应和并发症并加以预防，同时为临床医生提供最为合理的输血方案也十分重要。
3 输血常见的反应或并发症及预防
3.1 最为常见的输血反应为发热反应，但应与其他液体输入产生的发热反应鉴别，输血引起的发热反应多出现在输血进行后1~2小时内，输血引起的发热反应体温可达39～40℃，其症状可持续1~2小时。引起发热反应的主要原因是血液中含有致热原所致。在采血、保存及输入任何环节被热原污染的血液输入后就会产生发热反应；多次接受输血的患者因血液中产生白细胞凝集素和血小板凝集素，并对网状内皮系统破坏也可引起发热反应。
对于输血引起的发热反应预防的根本是提高血液采集、制备、存血和输血药具的质量，输血的各环节严格按照无菌技术操作，同时提高成份输血的比例，采用去白和去血小板的成份血液制品。
3.2 临床较常见的输血反应还有过敏反应，产生过敏反应的原因可能与供血者血内含有受血者所敏感的物质有关，过敏反应常发生于过敏体质者或有过敏史的受血者。
过敏反应预防的措施主要在于在采血时做到认真细致的询问献血者的过去史，尽量不采用过敏体质者或有过敏史的供血者。同时应充分做好无偿献血有关知识的宣传工作，使献血者在献血前4小时内禁食或清淡食物有助于减少过敏反应，这一点在高原牧区与居住人群特殊的饮食关系尤为重要。
3.3 在输血反应中溶血反应是较为严重的输血反应，在过去主要是因输入血型不合的血所致细胞大量破坏而产生输血反应，现在因各地血站的普及建立，输同型血已是输血的必须原则之一，但因大量输血时供血者之间的血液彼此不合及抗D（-）等已成为溶血反应的重要原因。
在输血中疑有溶血反应时，要立即停止输血，全面核对受血者与供血者的姓名、血型等项目，同时应查明血液在输注前是否已经溶血，妥善保存剩余血以便复查。预防溶血反应应严禁异型血输血，同时做好血型检验，在输血前检出稀有血型，在输血前应严格核对各项目，在输血过程中要避免一切可以引起溶血的操作，如剧烈震荡，血液内加入药物和剧烈加压输血等。
3.4 大量快速输入库血后，常可发生出血倾向，出现出血倾向的原因很复杂，往往由多种因素所致，包括血小板减少，多种疑血因子减少，DIC、毛细血管张力减低等。
在预防出血倾向时应加强成份输血工作，快速输血4000～5000mL后，给予血浆和血小板混悬液以防止出血倾向。3.5 库血保存时间较长时，血液成份变化较大，酸性也越大，钾离子浓度增高，因此在大量输入库血后应及时给予碳酸氢钠以防止高血钾的发生。同时应做好血液的库管工作，尽量在短时间内将采集到的血液用于临床，保证临床输血的新鲜、有效。
3.6 需要警惕经血液制品传染的病毒、原虫疾病，如乙型肝炎等，要高度警惕对ATDS的防止。
主要预防措施是加强血液采集过程中的检验工作，杜绝所有可能发生的病毒感染。
参考文献：
［1］ 李锡金，刘景汉，马曙轩等.血小板输血的临床应用观察［J］.解放军医学杂志,1995，20（3）：237.
［2］ 杨崇礼，阎石.输血不良反应发生机制与防治［M］.杨成民.
［3］ 李家增，季阳.基础输血.北京:中国科学技术出版社,2001:444-455.
［4］ 沈武，王迅.血液安全与血液集中化检验［J］.中国输血杂志,2005，18（2）：184-186