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【摘要】 目的：探讨坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者的临床疗效。方法：选取2014年
6月-2015年5月于本院就诊并确诊为高血压的老年患者76例，随机分为两组，对照组40例采用苯磺酸氨氯地平治疗，观察组36例在对照组基础上联合坎地沙坦治疗。观察两组患者血压（收缩压及舒张压）、生活质量的改善情况；比较两组患者临床血压控制率及不良反应情况。结果：两组患者血压水平、生活质量均有所改善，但观察组改善更显著，临床血压控制率更高，差异均统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发现不良反应。结论：坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患疗效显著，较单用苯磺酸氨氯地平而言可更好地改善血压水平及生活质量，值得推广。
【关键词】 坎地沙坦； 苯磺酸氨氯地平； 老年高血压； 临床疗效
Clinical Curative Effect Analysis of Candesartan in Combination with Amlodipine Besylate on Elderly Patients with Hypertension/XIE Zhi-hong， LUO Jun， LI Wen-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：051-053
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Candesartan combined with Amlodipine besylate in treatment of elderly patients with hypertension. Method： 76 elderly patients with hypertension in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group were treated with Amlodipine besylate， 36 cases in the observation group were combined with Candesartan therapy. Blood pressure （systolic blood pressure and diastolic blood pressure） and the improvement of life quality of the two groups were observed. The clinical blood pressure control rate and adverse reaction of the two groups were compared. Result： The blood pressure level and quality of life of the two groups were improved， but the observation group improved more significantly， the clinical control rate was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）， no adverse reactions were found. Conclusion： Candesartan combined Amlodipine besylate in elderly hypertensive patients suffering from significant curative effect， compared with Amlodipine besylate， can better improve the blood pressure level and the quality of life， worthy of promotion.
【Key words】 Candesartan； Amlodipine besylate； Elderly hypertension； Clinical efficacy
First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.017
高血压是临床上一种以血压升高为主要表现的疾病，多以收缩压升高为主，疾病日久可出现心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症[1-3]。笔者采用坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，疗效显著，且目前相关文献报道较少，在此汇报成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年5月于本院确诊为原发性高血压的老年患者76例，诊断标准分级标准参照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南 2010》[4]。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组40例，男25例，女15例，平均年龄（65.65±9.55）岁，平均病程（12.26±4.03）年，伴糖尿病者13例，肥胖者15例，脑血管疾病者12例。高血压分级：1级16例，2级24例。观察组36例，男22例，女14例，平均年龄（65.86±9.43）岁，平均病程（12.57±4.14）年，伴糖尿病者12例，肥胖者15例，脑血管疾病者9例。高血压分级：1级15例，2级21例。两组患者的年龄、性别、伴发疾病及高血压分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：仅采用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药，批准文号：国药准字H10950224）治疗，5 mg/d，早晨口服。观察组：在对照组基础上联合坎地沙坦（广州白云山天心制药，批准文号：国药准字H20030771）4 mg/d，早晨口服；两组患者均以6周为一疗程。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者的血压（收缩压及舒张压）及生活质量的改善情况。（2）比较两组患者临床血压控制率及不良反应情况。
1.4 疗效判定标准 临床血压控制情况参照《中国高血压防治指南 2010》制定，依据治疗后收缩压/舒张压数值判定。理想：<120/80 mm Hg；正常：<130/85 mm Hg，且未达到参考范围；正常偏高：<140/90 mm Hg，且未达到参考范围；未控制：未达到以上标准[5-10]。总控制=理想+正常+正常偏高。生活质量改善情况通过愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度进行评价。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压改善情况的比较 两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血压均较前降低（P<0.05）；治疗2周后收缩压组间比较无明显差异；4周及6周后观察组血压降低更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生活质量改善情况的比较 两组患者治疗前的生活质量各维度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者在愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度均较前有所改善，但观察组改善更显著（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者临床血压控制及不良反应的比较 对照组中出现3例不良反应，头晕2例、嗜睡1例；观察组则为4例，下肢水肿及头痛各1例、头晕2例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床血压控制率更高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
考虑到CCB+ARB降血压药物联合方案是我国“2010年高血压防治指南”中推荐方案之一，并结合本院具体情况，本研究在对照组基础上联合坎地沙坦治疗。结果显示，观察组患者血压水平、生活质量改善情况优于对照组，血压临床控制率更高，且并未增加不良反应的发生率。毕贞水[11]在研究该治疗方案降血压疗效时，将患者分为三组，对照B组口服苯磺酸氨氯地平治疗，对照A组单用坎地沙坦治疗，观察组则采用磺酸氨氯地平及坎地沙坦联合的治疗方案。发现观察组的降压效果优于对照组，但不良反应发生率三组比较无显著差异，与本研究结果相符。本研究立足临床，分别观察治疗前、治疗2周后、4周后及6周后的血压水平，并将患者生活质量的改善情况一并纳入进行讨论，更全方面的论述药物的临床疗效，具有一定的临床及科研价值。
坎地沙坦及苯磺酸氨氯地平均为长效降血压制剂，但后者降压效果更强，降低心脑血管事件证据明确，前者则具有较强的保护靶器官效果，且不会引起咳嗽等副作用[11]。将两者联合应用可显著提高临床疗效，其优势主要体现在以下几方面：（1）坎地沙坦可通过与AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ收缩血管作用，降低血管阻力，同时通过对醛固酮的分泌的抑制而起降压作用；（2）ARB可缓解因为CCB扩张小动脉引起的机体浮肿，同时对于CCB扩血管效应导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有显著抑制作用，进而令血压控制更加理想；（3）ARB对于钙离子拮抗剂负性调节有较强的对抗作用，可降低心衰发生率，并降低尿蛋白，CCB对于心肌缺血有缓解作用，两药联合在降血压的同时对于心血管功能也有一定的保护作用，可有效预防急性脑血管疾病的发生；（4）联合应用对改善血管内皮功能，延迟、逆转动脉粥样硬化有重要意义，且临床禁忌证少，即使老年患者也可应用。
参考文献
[1]张涛，王小茅，范群雄，等.氨氯地平和非洛地平治疗中国人高血压的疗效与安全性的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：37-40.
[2]苏晓敏.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：124-129.
[3]郭圣敏.坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的临床观察[J].中国药房，2015，26（21）：2911-2913.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.
[5]寿飞燕，赵振华，杨芳芳，等.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年高血压患者的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（4）：676-678.
[6]王雪清.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年高血压临床研究[J].心血管病防治知识：学术版，2013，2（9）：23-24.
[7]李婷婷.两种药物联合使用对老年高血压患者临床疗效的观察[J].检验医学与临床，2014，11（15）：2062-2064.
[8]许涵.苯磺酸氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年性高血压的临床疗效评估[J].医学综述，2013，19（12）：2297-2298.
[9]王海燕.坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压蛋白尿的作用[J].临床医学，2010，30（6）： 62-63.
[10]梁锡源.苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压疗效分析[J].中国当代医药，2011，18 （28）：66.
[11]毕贞水.坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压及相关代谢指标的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（7）：23-26.
（收稿日期：2015-08-26） （本文编辑：蔡元元）
6月-2015年5月于本院就诊并确诊为高血压的老年患者76例，随机分为两组，对照组40例采用苯磺酸氨氯地平治疗，观察组36例在对照组基础上联合坎地沙坦治疗。观察两组患者血压（收缩压及舒张压）、生活质量的改善情况；比较两组患者临床血压控制率及不良反应情况。结果：两组患者血压水平、生活质量均有所改善，但观察组改善更显著，临床血压控制率更高，差异均统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发现不良反应。结论：坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患疗效显著，较单用苯磺酸氨氯地平而言可更好地改善血压水平及生活质量，值得推广。
【关键词】 坎地沙坦； 苯磺酸氨氯地平； 老年高血压； 临床疗效
Clinical Curative Effect Analysis of Candesartan in Combination with Amlodipine Besylate on Elderly Patients with Hypertension/XIE Zhi-hong， LUO Jun， LI Wen-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：051-053
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Candesartan combined with Amlodipine besylate in treatment of elderly patients with hypertension. Method： 76 elderly patients with hypertension in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group were treated with Amlodipine besylate， 36 cases in the observation group were combined with Candesartan therapy. Blood pressure （systolic blood pressure and diastolic blood pressure） and the improvement of life quality of the two groups were observed. The clinical blood pressure control rate and adverse reaction of the two groups were compared. Result： The blood pressure level and quality of life of the two groups were improved， but the observation group improved more significantly， the clinical control rate was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）， no adverse reactions were found. Conclusion： Candesartan combined Amlodipine besylate in elderly hypertensive patients suffering from significant curative effect， compared with Amlodipine besylate， can better improve the blood pressure level and the quality of life， worthy of promotion.
【Key words】 Candesartan； Amlodipine besylate； Elderly hypertension； Clinical efficacy
First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.017
高血压是临床上一种以血压升高为主要表现的疾病，多以收缩压升高为主，疾病日久可出现心肌肥厚、血管粥样硬化等并发症[1-3]。笔者采用坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平进行治疗，疗效显著，且目前相关文献报道较少，在此汇报成果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年5月于本院确诊为原发性高血压的老年患者76例，诊断标准分级标准参照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南 2010》[4]。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组40例，男25例，女15例，平均年龄（65.65±9.55）岁，平均病程（12.26±4.03）年，伴糖尿病者13例，肥胖者15例，脑血管疾病者12例。高血压分级：1级16例，2级24例。观察组36例，男22例，女14例，平均年龄（65.86±9.43）岁，平均病程（12.57±4.14）年，伴糖尿病者12例，肥胖者15例，脑血管疾病者9例。高血压分级：1级15例，2级21例。两组患者的年龄、性别、伴发疾病及高血压分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：仅采用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药，批准文号：国药准字H10950224）治疗，5 mg/d，早晨口服。观察组：在对照组基础上联合坎地沙坦（广州白云山天心制药，批准文号：国药准字H20030771）4 mg/d，早晨口服；两组患者均以6周为一疗程。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者的血压（收缩压及舒张压）及生活质量的改善情况。（2）比较两组患者临床血压控制率及不良反应情况。
1.4 疗效判定标准 临床血压控制情况参照《中国高血压防治指南 2010》制定，依据治疗后收缩压/舒张压数值判定。理想：<120/80 mm Hg；正常：<130/85 mm Hg，且未达到参考范围；正常偏高：<140/90 mm Hg，且未达到参考范围；未控制：未达到以上标准[5-10]。总控制=理想+正常+正常偏高。生活质量改善情况通过愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度进行评价。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压改善情况的比较 两组患者治疗前血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血压均较前降低（P<0.05）；治疗2周后收缩压组间比较无明显差异；4周及6周后观察组血压降低更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生活质量改善情况的比较 两组患者治疗前的生活质量各维度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者在愉快感、躯体症状、情感状态、生活满意度等维度均较前有所改善，但观察组改善更显著（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者临床血压控制及不良反应的比较 对照组中出现3例不良反应，头晕2例、嗜睡1例；观察组则为4例，下肢水肿及头痛各1例、头晕2例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床血压控制率更高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
考虑到CCB+ARB降血压药物联合方案是我国“2010年高血压防治指南”中推荐方案之一，并结合本院具体情况，本研究在对照组基础上联合坎地沙坦治疗。结果显示，观察组患者血压水平、生活质量改善情况优于对照组，血压临床控制率更高，且并未增加不良反应的发生率。毕贞水[11]在研究该治疗方案降血压疗效时，将患者分为三组，对照B组口服苯磺酸氨氯地平治疗，对照A组单用坎地沙坦治疗，观察组则采用磺酸氨氯地平及坎地沙坦联合的治疗方案。发现观察组的降压效果优于对照组，但不良反应发生率三组比较无显著差异，与本研究结果相符。本研究立足临床，分别观察治疗前、治疗2周后、4周后及6周后的血压水平，并将患者生活质量的改善情况一并纳入进行讨论，更全方面的论述药物的临床疗效，具有一定的临床及科研价值。
坎地沙坦及苯磺酸氨氯地平均为长效降血压制剂，但后者降压效果更强，降低心脑血管事件证据明确，前者则具有较强的保护靶器官效果，且不会引起咳嗽等副作用[11]。将两者联合应用可显著提高临床疗效，其优势主要体现在以下几方面：（1）坎地沙坦可通过与AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ收缩血管作用，降低血管阻力，同时通过对醛固酮的分泌的抑制而起降压作用；（2）ARB可缓解因为CCB扩张小动脉引起的机体浮肿，同时对于CCB扩血管效应导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有显著抑制作用，进而令血压控制更加理想；（3）ARB对于钙离子拮抗剂负性调节有较强的对抗作用，可降低心衰发生率，并降低尿蛋白，CCB对于心肌缺血有缓解作用，两药联合在降血压的同时对于心血管功能也有一定的保护作用，可有效预防急性脑血管疾病的发生；（4）联合应用对改善血管内皮功能，延迟、逆转动脉粥样硬化有重要意义，且临床禁忌证少，即使老年患者也可应用。
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（收稿日期：2015-08-26） （本文编辑：蔡元元）