孕妇高血压的治疗

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  对妊娠高血压综合征的治疗,近年来有较大进展。过去比较强调少盐饮食与使用利尿药,现在认办,妊娠时对钠的需要量有所增加,过分限制钠的摄入会造成低钠,对母子健康不利。所以,除非有明显浮肿,不必过分限制食盐。利尿药在一般情况下不主张使用,因为长期使用利尿药可引超低钾、低钠血症,对母子健康不利,而且还可导致血液浓缩,使有效循环血量减少,加重肾和胎盘缺血,反而使肾素、血管紧张素更为增加,对控制血压不利。研究表明,孕妇常有缺镁,而缺镁可能是造成某些孕妇妊娠高血压的因素,补充镁后可使血压有所降低。也有研究表明,孕妇缺钙也可引起血压升高,补充钙可降低血压。
  对于妊娠高血压综合征的治疗方面,多侧卧休息也十分藿要。久立、久坐、仰卧位,会使膨大的子宫压迫下腔静脉,使下腔静脉血液回流心脏的血量减少,从而使有效血容量减少,肾及胎盘血流量也减少。侧卧位可以减少子宫对下腔静脉蛹压迫,增加肾、胎盘血流量,有利于降低血压。以左侧卧位尤为适宜,因为左侧输尿管与子宫间有乙状结肠,可以缓冲膨大的子宫对输尿管的压迫,减少肾孟肾炎的发生,而且左侧卧位可使向右旋转的妊娠子宫适当纠正,有利于胎盘血液的供应。也可采取俯卧位,但由于俯卧会压迫膨大的子宫,所以一般不易接受。最近日本人发明一种床垫,中间有一个椭圆形洞,俯卧时正好安置挺起的腹部。据研究,使用这种床垫后,肾、胎盘血流量增加,血压有明显下降。
  妊娠高血压综合征使用的降压药,要注意不影响肾、胎盘血流量。血压不宜骤降,否则易影响胎盘血流量,甚至引起胎儿死亡。首选药物为扩血管降压药肼苯哒嗪、硝苯吡啶、甲基多巴等。近年来新药柳胺苄心定常被推荐,它可降低血压、减慢心率,不降低胎盘血流量,增加肾脏血流量,提高前列腺素水平,减少血小板消耗,对母子无副作用,所以对高血压孕妇安全有效。利血平可影响胎儿,引起新生儿鼻塞,呼吸道阻塞而缺氧,还可引起血小板减少而有出血倾向,所以近年来不主张使用。心得安可通过胎盘,使胎儿在宫内生长迟缓,可引起新生儿低血糖、心动过缓,也不宜作为常规用药。此外如胍乙啶,优降宁、可乐定也因有种种副作用,孕妇不宜使用。
  值得注意的是,未孕时有慢性高血压的孕妇,约有40%在妊娠中期血压可降到正常,这时切不可因为血压已接近正常而停药。对平时已用降压药维持的孕妇,妊娠后可继续使用,除非对胎儿有不利影响,否则不要更换药物。应经常测血压,根据血压调整药量。妊娠合并慢性高血压者,胎盘血液供应较妊娠高血压综合征者更差,所以有慢性高血压,从妊娠早期即应开始密切注意血压变化,积极治疗。
  妊娠合并慢性肾炎者从妊娠早期即应密切随访检查小便、肾功能及测定血压,如出现血压显著升高,肾功能进行性恶化,要及早终止妊娠,否则易危及母子生命。
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