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目的：分析中西医结合内科电子护理文书书写存在的问题、分析问题并提出对策，规范护理文书的书写。方法对我科出院病例中200份护理文书采用自行设计的表格进行检查，了解护理文书书写常见问题。结果护理文书书写存在的主要问题是医护病情记录内容及时间不一致、护理记录不及时、不能准确使用医学术语、中医辩证施护方面知识欠缺。结论护理人员要加强法律知识业务能力的学习，规范护理文书的书写，发挥护理文书在“举证责任倒置”中的重要作用。