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摘要目的：探讨糖尿病患者有效控制血糖，防治并发症发生，提高生存质量的方法。方法：耐心、细致、具体督导12例糖尿病患者进食高食物纤维饮食。结果：2例糖尿病患者(口服降糖药)停止用药3个月后随机血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖仍保持在正常范围。结论：糖尿病患者发病初开始了解高食物纤维饮食与糖尿病的关系，坚持进食高食物纤维饮食，可有完全恢复健康的可能。
关键词督导糖尿病高食物纤维血糖
资料与方法
一般资料：2009年8月～2010年3月收治接受健康教育的糖尿病患者12例。年龄35～70岁，均有典型的症状，经空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖确诊；发病时间3个月～7年；注射胰岛素者7例，口服降糖药者5例，引起末梢神经炎手足麻木者3例，无并发症者3例，肥胖者6例，其中高血脂、高血压5例。
饮食指导：1主食：全用粗米，全麦面，以粗米制面，荞麦面、燕麦面、玉米面、小米为主，适量的杂粮、杂豆等。根据患者的体重及体力劳动及生理活动的情况，计算每天所需热能及主食量。2副食：蔬菜包括新鲜蔬菜、藻类、菌类、芽菜、野菜等。新鲜蔬菜中甲种蔬菜(含糖1%～3%)，如菠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、油菜等；乙种蔬菜(含糖4%～6%)。豆类包括干黄豆、豆腐粉、豆浆。豆类食品不仅含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，而且含有多种维生素及矿物质，合理应用对控制血糖、血脂是有利的。油、脂类包括烹调油、花生、核桃等硬果。烹调时力求用油到最少量，每天最多不超过25g。如果不用油，每天要吃坚果类至少30g左右。糖尿病患者应少食动物油，以植物油为主。少用或不用油炸，油煎的方法。肉类，控制富含胆固醇及饱和脂肪酸的食品，如动物油、动物肥肉、动物内脏(如脑、肝、肾等)、鱼子、蛋黄、蟹黄、水中贝类及软体动物如鱿鱼等。肉食以禽肉和有鳞鱼为主。
督导方法：1建立良好的的护患关系：首先做好一般护理的指导，如生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，告知患者应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；此外，应避免袜紧、鞋硬，以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染；按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。然后进行饮食治疗意义的宣教和指导。血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖、减轻症状及预防糖尿病并发症的重要途径。2给患者讲解高食物纤维饮食的作用：食物纤维能延缓食物移动的时间。食物纤维具有黏性和吸收性，在胃中附着在食物上，能延缓食物由胃移动至小肠的时间。在小肠未被消化的食物也会发挥吸附作用，这样就可延缓食物被消化酶消化的时间，只要食物通过小肠的时间增加，就可延长糖分被吸收到血液中的时间，使血糖不会上升太快，胰岛素不会产生供不应求的状况，从而保护胰岛素细胞对胰岛素的分泌，保护正常的胰岛功能，使血糖趋向正常。食物纤维能控制血糖，以往食物纤维被视为对人类完全无用的废物，实际上食物纤维却能在控制血糖发挥较大的作用。3督导患者每日每餐按时进食：由于文化程度、家庭经济条件的不同患者接受高食物纤维饮食的程度也不同。有些患者看外观，口感都不如白米、白面，不愿意坚持食用高食物纤维饮食。这时告诉患者高食物纤维不仅能改善餐后血糖，还能减轻胰腺的负担，逐渐使胰腺恢复原有的功能。并介绍临床上糖尿病患者进食高食物纤维饮食后停用胰岛素的病例等资料。使糖尿病患者自觉地坚持进食高食物纤维饮食。
结果
并发症：其中无并发症的3例仍然没有并发症。5例并发高血压的患者全部降低。其中3例血压下降后在不用降压药的情况下一直持续正常。高血脂患者血脂在初期食用高食物纤维饮食时使用降血脂药一段时间，血脂正常后不再升高。3例有末梢神经病变引起的手足麻木均恢复正常。
不良反应：用原剂量药物出现低血糖，有1例口服降糖药的患者带着疑惑的心理尝试着高食物纤维饮食，但没有按时监测血糖，并随时减服药量，在如常进食高食物纤维饮食及用药量时，在第12天晨起，出现头晕、乏力、虚汗等现象，测空腹血糖为3.7mmol/L。减少药量后，正常进食高食物纤维饮食，监测空腹血糖和餐后血糖均正常。2例口服降糖药患者停止服用药物3个月随机血糖、空腹血糖、餐后血糖仍保持在正常范围。
讨论
从督导糖尿病患者进食高食物纤维饮食护理经验中，笔者认为严格执行高食物纤维饮食对降血糖、降血脂、降血压、改善末梢神经病变起到了较好效果，督导患者执行治疗方案在疾病治疗中也起了非常关键的作用。为了使糖尿病患者更好地维持健康水平，要有决心和恒心。病情趋于好转时，患者饮食方面往往放松自我管理。此时，护理质量的高低，则显得尤为重要。所以，发病初期让患者了解高食物纤维饮食与糖尿病的关系。通过耐心、细致的工作和具体指导，使患者对糖尿病的发生、发展、转归有更深层次的认识。在配合充足的休息，适当的运动，保持良好心态的同时，自觉、积极主动配合饮食治疗，病情轻的糖尿病患者可有完全恢复健康的可能。总之，督导工作对疾病起到了治疗、预防与保健的作用。
参考文献
1黄念君,杨正时.食物纤维与人体健康［M］.北京:金盾出版社,2009:39-45.
关键词督导糖尿病高食物纤维血糖
资料与方法
一般资料：2009年8月～2010年3月收治接受健康教育的糖尿病患者12例。年龄35～70岁，均有典型的症状，经空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖确诊；发病时间3个月～7年；注射胰岛素者7例，口服降糖药者5例，引起末梢神经炎手足麻木者3例，无并发症者3例，肥胖者6例，其中高血脂、高血压5例。
饮食指导：1主食：全用粗米，全麦面，以粗米制面，荞麦面、燕麦面、玉米面、小米为主，适量的杂粮、杂豆等。根据患者的体重及体力劳动及生理活动的情况，计算每天所需热能及主食量。2副食：蔬菜包括新鲜蔬菜、藻类、菌类、芽菜、野菜等。新鲜蔬菜中甲种蔬菜(含糖1%～3%)，如菠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、油菜等；乙种蔬菜(含糖4%～6%)。豆类包括干黄豆、豆腐粉、豆浆。豆类食品不仅含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，而且含有多种维生素及矿物质，合理应用对控制血糖、血脂是有利的。油、脂类包括烹调油、花生、核桃等硬果。烹调时力求用油到最少量，每天最多不超过25g。如果不用油，每天要吃坚果类至少30g左右。糖尿病患者应少食动物油，以植物油为主。少用或不用油炸，油煎的方法。肉类，控制富含胆固醇及饱和脂肪酸的食品，如动物油、动物肥肉、动物内脏(如脑、肝、肾等)、鱼子、蛋黄、蟹黄、水中贝类及软体动物如鱿鱼等。肉食以禽肉和有鳞鱼为主。
督导方法：1建立良好的的护患关系：首先做好一般护理的指导，如生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，告知患者应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；此外，应避免袜紧、鞋硬，以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染；按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。然后进行饮食治疗意义的宣教和指导。血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖、减轻症状及预防糖尿病并发症的重要途径。2给患者讲解高食物纤维饮食的作用：食物纤维能延缓食物移动的时间。食物纤维具有黏性和吸收性，在胃中附着在食物上，能延缓食物由胃移动至小肠的时间。在小肠未被消化的食物也会发挥吸附作用，这样就可延缓食物被消化酶消化的时间，只要食物通过小肠的时间增加，就可延长糖分被吸收到血液中的时间，使血糖不会上升太快，胰岛素不会产生供不应求的状况，从而保护胰岛素细胞对胰岛素的分泌，保护正常的胰岛功能，使血糖趋向正常。食物纤维能控制血糖，以往食物纤维被视为对人类完全无用的废物，实际上食物纤维却能在控制血糖发挥较大的作用。3督导患者每日每餐按时进食：由于文化程度、家庭经济条件的不同患者接受高食物纤维饮食的程度也不同。有些患者看外观，口感都不如白米、白面，不愿意坚持食用高食物纤维饮食。这时告诉患者高食物纤维不仅能改善餐后血糖，还能减轻胰腺的负担，逐渐使胰腺恢复原有的功能。并介绍临床上糖尿病患者进食高食物纤维饮食后停用胰岛素的病例等资料。使糖尿病患者自觉地坚持进食高食物纤维饮食。
结果
并发症：其中无并发症的3例仍然没有并发症。5例并发高血压的患者全部降低。其中3例血压下降后在不用降压药的情况下一直持续正常。高血脂患者血脂在初期食用高食物纤维饮食时使用降血脂药一段时间，血脂正常后不再升高。3例有末梢神经病变引起的手足麻木均恢复正常。
不良反应：用原剂量药物出现低血糖，有1例口服降糖药的患者带着疑惑的心理尝试着高食物纤维饮食，但没有按时监测血糖，并随时减服药量，在如常进食高食物纤维饮食及用药量时，在第12天晨起，出现头晕、乏力、虚汗等现象，测空腹血糖为3.7mmol/L。减少药量后，正常进食高食物纤维饮食，监测空腹血糖和餐后血糖均正常。2例口服降糖药患者停止服用药物3个月随机血糖、空腹血糖、餐后血糖仍保持在正常范围。
讨论
从督导糖尿病患者进食高食物纤维饮食护理经验中，笔者认为严格执行高食物纤维饮食对降血糖、降血脂、降血压、改善末梢神经病变起到了较好效果，督导患者执行治疗方案在疾病治疗中也起了非常关键的作用。为了使糖尿病患者更好地维持健康水平，要有决心和恒心。病情趋于好转时，患者饮食方面往往放松自我管理。此时，护理质量的高低，则显得尤为重要。所以，发病初期让患者了解高食物纤维饮食与糖尿病的关系。通过耐心、细致的工作和具体指导，使患者对糖尿病的发生、发展、转归有更深层次的认识。在配合充足的休息，适当的运动，保持良好心态的同时，自觉、积极主动配合饮食治疗，病情轻的糖尿病患者可有完全恢复健康的可能。总之，督导工作对疾病起到了治疗、预防与保健的作用。
参考文献
1黄念君,杨正时.食物纤维与人体健康［M］.北京:金盾出版社,2009:39-45.