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摘 要：肾内科临床教学存在知识内容枯燥、名词繁多、各综合症复杂等特点，很多病理类型难以区分，据笔者不完全统计，学生需掌握的包括病理学名称类型多达20余种。以问题为中心的教学方法[1]（Problem based Learning，PBL）是以问题为引导、组织小组讨论的形式，让学生通过自主探究和合作来解决问题，从而学习、掌握知识，我国医学教育正在各学科实践该教学方法，既能很好的调动学生的积极性，又能使学生更好的掌握学习内容。我们在肾内科教学中引入PBL教学模式，现汇报如下。
关键词：PBL教学；肾内科临床教学；应用
中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0066-01
1. 研究对象与方法
（1）教学对象
贵阳中医学院2012级统招入学五年制本科生，中西医临床专业共88人，随机数字法分为：试验组44人、对照组44人。两组学生的年龄和性别统计无差异（P>0.05）；两组学生前一学期临床科目成绩统计无差异（P>0.05），具有可比性。教材选用人民卫生出版社“十二五”国家级规划教材《西医内科学》第二版。
（2）方法
实验组采用PBL教学。基本程序分为病案——自学——讨论——精讲分析——考核：（1）病案：上课前一周告知学生授课内容、发放印刷版授课病案。（2）自学：根据病案，要求学生带着“疑问”学习教材、参考书，课外时间查阅图书馆、网络等文献资料。（3）讨论：先进性分组讨论，然后组织讨论发言。（4）教师在讨论过程中对关键问题精讲分析。（5）考核：依据授课内容安排另一相近病案对学生进行考核，评分后重点点评和总结。对照组采用传统教学：口述、板书结合PPT的形式授课，突出重点和难点；学生以耳听、笔记为主，教师根据所授课内容准备PPT等，对授课内容的相关定义、病机、临床表现、诊断、治疗等讲授，并结合典型病案分析。
2.结果
采取期末考试与调查问卷的方式评估两种教学方法，问卷当场收回。
（1）期末考试
期末考试试卷采用传统客观题和主观题相结合的形式，主观题包括名词解释、简答、论述、病案（40分）。结果见表1。
3.讨论
传统教学以教师讲授，学生耳听为主，师生互动不强，对临床科目，对疾病学生理解不够，尤其是需要应用所学知识进行诊断分析时。肾内科临床知识要求学生基础课知识扎实，尤其是病理生理学和生理学，中医院校在这方面又是弱势，所以肾内科教学中学生难以理解、掌握一直是教学的重要问题。PBL教学模式是在国内越来越多的被相关学科所实践、应用，取得一定的效果，也是国内医学教学以后发展的重要方向之一[3]，针对此我课题组设计了上述实验方案。以考试的方式监督教学质量是目前重要的手段，是对教与学的评价方法，试卷结果分析表明PBL教学法对于学生考试成绩提高主要集中在主观题分数上，对主观题理解与临床病案优于传统教学方法，客观题分数与传统教学方法没有明显差异。说能随着教学方法的改变，学生被动记忆的能力没有改变，而在临床思维、临床程序的能力有了提升，这和PBL教学法的自主学习、查阅资料、小组讨论密不可分，有效地促进了学生对临床知识的理解和应用。根据问卷反馈调查可以看出，PBL教学法改变了学生的临床思维模式、提高了解决问题的能力和自我学习能力，传统教学单纯靠教学的传授在学生自学、临床思维方面是难以提升的，这也是PBL教学相比传统教学的重要优势。
PBL教学法的应用加强了学生对肾内科理论和临床的有机结合，也提高了学生的自学能力和临床思维能力。教师在临床授课中也发现，通过上述课程，学生对肾小球疾病、病理的理解明显提高。另一方面，学生对这种教学方式表示接受和认可，说明PBL教学法在肾内科临床教学中是可行的，是可以和值得推广的。本课题组在PBL教学中也发现一些问题，如部分学生认可度高、病案设计不够巧妙等，需要我们进一步实践，使之在肾内科临床教学中更好的应用。
（作者单位：贵阳中医学院第二附属医院）
通讯作者：李正胜
基金项目：贵阳中医学院教改（2015）-57。
参考文献：
[1]高宇. 以问题为基础的学习教学模式在普通医学院校本科生实习过程中的应用[J]. 华西医学， 2014（9）：1759-1762.
[2]郭茂娟， 姜希娟， 杜欢，等. PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨[J]. 中国高等医学教育， 2014（10）：92-93.
关键词：PBL教学；肾内科临床教学；应用
中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）06-0066-01
1. 研究对象与方法
（1）教学对象
贵阳中医学院2012级统招入学五年制本科生，中西医临床专业共88人，随机数字法分为：试验组44人、对照组44人。两组学生的年龄和性别统计无差异（P>0.05）；两组学生前一学期临床科目成绩统计无差异（P>0.05），具有可比性。教材选用人民卫生出版社“十二五”国家级规划教材《西医内科学》第二版。
（2）方法
实验组采用PBL教学。基本程序分为病案——自学——讨论——精讲分析——考核：（1）病案：上课前一周告知学生授课内容、发放印刷版授课病案。（2）自学：根据病案，要求学生带着“疑问”学习教材、参考书，课外时间查阅图书馆、网络等文献资料。（3）讨论：先进性分组讨论，然后组织讨论发言。（4）教师在讨论过程中对关键问题精讲分析。（5）考核：依据授课内容安排另一相近病案对学生进行考核，评分后重点点评和总结。对照组采用传统教学：口述、板书结合PPT的形式授课，突出重点和难点；学生以耳听、笔记为主，教师根据所授课内容准备PPT等，对授课内容的相关定义、病机、临床表现、诊断、治疗等讲授，并结合典型病案分析。
2.结果
采取期末考试与调查问卷的方式评估两种教学方法，问卷当场收回。
（1）期末考试
期末考试试卷采用传统客观题和主观题相结合的形式，主观题包括名词解释、简答、论述、病案（40分）。结果见表1。
3.讨论
传统教学以教师讲授，学生耳听为主，师生互动不强，对临床科目，对疾病学生理解不够，尤其是需要应用所学知识进行诊断分析时。肾内科临床知识要求学生基础课知识扎实，尤其是病理生理学和生理学，中医院校在这方面又是弱势，所以肾内科教学中学生难以理解、掌握一直是教学的重要问题。PBL教学模式是在国内越来越多的被相关学科所实践、应用，取得一定的效果，也是国内医学教学以后发展的重要方向之一[3]，针对此我课题组设计了上述实验方案。以考试的方式监督教学质量是目前重要的手段，是对教与学的评价方法，试卷结果分析表明PBL教学法对于学生考试成绩提高主要集中在主观题分数上，对主观题理解与临床病案优于传统教学方法，客观题分数与传统教学方法没有明显差异。说能随着教学方法的改变，学生被动记忆的能力没有改变，而在临床思维、临床程序的能力有了提升，这和PBL教学法的自主学习、查阅资料、小组讨论密不可分，有效地促进了学生对临床知识的理解和应用。根据问卷反馈调查可以看出，PBL教学法改变了学生的临床思维模式、提高了解决问题的能力和自我学习能力，传统教学单纯靠教学的传授在学生自学、临床思维方面是难以提升的，这也是PBL教学相比传统教学的重要优势。
PBL教学法的应用加强了学生对肾内科理论和临床的有机结合，也提高了学生的自学能力和临床思维能力。教师在临床授课中也发现，通过上述课程，学生对肾小球疾病、病理的理解明显提高。另一方面，学生对这种教学方式表示接受和认可，说明PBL教学法在肾内科临床教学中是可行的，是可以和值得推广的。本课题组在PBL教学中也发现一些问题，如部分学生认可度高、病案设计不够巧妙等，需要我们进一步实践，使之在肾内科临床教学中更好的应用。
（作者单位：贵阳中医学院第二附属医院）
通讯作者：李正胜
基金项目：贵阳中医学院教改（2015）-57。
参考文献：
[1]高宇. 以问题为基础的学习教学模式在普通医学院校本科生实习过程中的应用[J]. 华西医学， 2014（9）：1759-1762.
[2]郭茂娟， 姜希娟， 杜欢，等. PBL教学模式在医学教育中的应用与探讨[J]. 中国高等医学教育， 2014（10）：92-93.