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摘要：目的：观察小针刀对颈椎曲度变直或反张的调节及临床疗效观察。方法：将209例颈椎病患者分为两组，其中113例颈椎病患者采用小针刀治疗，96例颈椎病患者采用牵引下整脊治疗，通过摄颈椎x线片，观察颈椎曲度变化及临床疗效。结果：通过治疗，209例颈椎病患者颈椎曲度有不同程度改善；通过VRS6级评分,209例颈椎病患者疼痛程度有不同程度改善；通过对比，小针刀组明显优于牵引组。结论：小针刀治疗通过改善颈椎病患者颈椎曲度达到治疗颈椎病目的。
关键词：小针刀 颈椎曲度 颈椎病 临床疗效
Gets sick clinical curative effect through the small needle knife adjustment cervical vertebra curvature observation cervical vertebra
Guo Wei Dai Rongshui Rao Huajin
Abstract:Objective:Observes the small needle knife to change straight or the counter-adjustment and the clinical curative effect observation to the cervical vertebra curvature.Methods:Divides into two groups 209 example cervical vertebra sickness patient,113 example cervical vertebra sickness patient uses the small needle knife treatment,96 example cervical vertebra sickness patient uses under the hauling the entire keel treatment,through absorbs the cervical vertebra x piece,observes the cervical vertebra curvature change and the clinical curative effect.Results:Through the treatment,209 example cervical vertebra sickness patient cervical vertebra curvature has the varying degree improvement;Through VRS6 level grading,209 example cervical vertebra sickness patient ache degree has the varying degree improvement;Through the contrast,the small needle knife tackle surpasses the tow crew obviously.Conclusion:The small needle knife treatment achieves the treatment cervical vertebra sickness goal through the improvement cervical vertebra sickness patient cervical vertebra curvature.
Keywords:The small needle knifeCervical vertebra curvatureCervical vertebra gets sickThe clinical curative effect
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0159-02
颈椎病为临床常见病,合并颈椎曲度变直或反张的患者临床疗效较差，本科采用小针刀治疗，通过改善颈椎病患者颈椎曲度治疗颈椎病，疗效显著，现报导如下：
1 资料与方法
1.1一般资料。选择自2005年1月至2010年6月对我院门诊及住院颈椎病患者209例，按先后顺序分为小针刀治疗（以下称针刀组）及牵引下整脊治疗（以下称牵引组）。具体资料见表1。
1.2 纳入标准。
1.2.1 分类及诊断标准:符合中华医学会编著的《临床诊疗指南疼痛学分册》中颈椎病分类及诊断要点。［1］
1.2.2 全部病例都经临床诊断，摄颈椎x线片，CT或MRI确诊。
1.2.3 全部病例合并颈椎曲度变直或反张。
1.3 排除标准。
1.3.1 不合并颈椎曲度变直或反张的颈椎病患者。
1.3.2 有颈椎椎体先天融合、椎体结核、肿瘤者。
1.3.3 一切严重内脏病的发作期。
1.3.4 凡一切有发热症状的患者；
1.3.5 施术部位有皮肤感染，或红肿、灼热、深部脓肿及肌肉坏死者；
1.3.6 凝血功能障碍者。
1.3.7 妇女妊娠期。
1.3.8 有精神疾病者。
2 研究方法
2.1 针刀组全部病例采用小针刀治疗，并配合牵引组治疗方法治疗。
2．1.1定点：枕外粗隆突下缘点,C7棘突上缘点，颈椎曲度后凸最高点椎体棘突及上下椎体棘突上缘点及关节突点（颈椎曲度变直者取C4-6椎体棘突上缘点及关节突点），颈部肌结节条索压痛点。
2.1.2 常规消毒及局部浸润麻醉。
2.1.3 小针刀操作治疗。
2.1.3.1 枕外粗隆突下缘点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外粗隆皮面的切线位垂直刺入达骨面。纵行切开，疏通剥离；调转刀口90度，贴着枕外粗隆突下缘及两侧铲剥2-3刀。
2.1.3.2 C7棘突及颈椎曲度后凸最高点椎体棘突及上下椎体棘突上缘点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面的切线位垂直刺入达棘突顶端，在项韧带上面，纵行切开，疏通剥离；调转刀口90度，再横行铲剥2-3刀；再调转刀口90度，然后直刺入达骨面上缘，调转刀口90度，再贴着骨面上缘横行铲剥2-3刀。
2.1.3.3 关节突点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项皮面垂直刺入达关节突骨面，调转刀口90度，寻找关节突关节间隙，切开关节囊2-3刀；将刀锋移向内侧椎板间隙，切开椎板间韧带2-3刀。
2.1.3.4 颈部肌结节条索压痛点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项皮面垂直刺入，纵行疏通，横行剥离，刺入深度不超过颈椎横突背侧平面。结节条索点切开后纵行疏通，横行剥离。
2.1.3.5 术后用无菌纱布包扎。
2.1.3.6 术后配合仰卧位及头侧位徒手牵引3秒钟。
2.1.4 配合牵引组治疗方法治疗。
2.2 牵引组：采用坐位颈椎牵引，重量20公斤，5分钟后在牵引状态下，医者在患者后方用拇指和食指分别顶住患者颈椎后弓椎板，向颈椎前方推10次。
3 评估标准
3.1 颈椎曲度值测量方法［2］。
沿齿壮突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿壮突后上缘至C7椎体后下作缘一直线,弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度数值。正常范围大约在12-15mm范围内。大于17mm为曲度增大，小于7mm为曲度变直，曲度后凸为反张,曲度值设为负数。
3.2 疼痛评分法采用口述描绘（VRS）6级评分［3］ 。
3.3 疗效评定标准：参照国家中医药管理局 1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状全部消除，镇痛评分1级。有效：临床症状部分减轻或消失，镇痛评分下降 1级以上。无效：临床症状无减轻或加重，镇痛评分无下降。
统计学分析：运用spss8.0分析软件对收集到的数据进行处理，有t检验进行显著性测定。
4 结果
4.1 参与者的数量分析。纳入本组患者113例，进入结果分析均为113例，无副作用及其他原因致脱落者。
4．2 全部病例采用小针刀治疗后1周重新摄颈椎正侧位x线片，治疗前后比较，颈椎曲度值测量见表2,VRS评分比较见表 3,综合疗效比较见表 4。
由表4可知,患者 组间比较，经秩和检验，z=-4.923,p<0.01,差异具有显著性意义,提示针刀组疗效明显优于牵引组。
5 讨论
颈椎病是在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发的改变。而颈椎曲度变直或反张的颈椎病患者多因长期单一方向、动作的脊柱运动，导致单侧局部肌肉、筋膜、韧带处于长期充血淤血状态，机体对局部的软组织无法完全修复，局部软组织产生粘连、疤痕结节形成，局部肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡，引起颈椎椎体病理性的位移（包括颈椎曲度变直或反张），从而引起一系列病理改变。其中，颈椎曲度的变直或反张，不但影响椎间隙的改变，同时对椎管的长度及宽度、脊柱的运动功能、椎体及椎间盘同神经血管的关系也有很大影响。［4］
我们认为颈椎病的肌肉韧带、骨关节、椎间盘是一整体。按颈部弓弦力学来讲，以枕骨上项线、寰椎后部、C2-7颈椎后面弓，以项韧带及附着于上述骨骼的多条肌肉为弦；发病初期是因患者长期单一方向、动作的脊柱运动，导致弦部系统如肌肉韧带劳损，继发弓部系统如骨关节及关节囊退变，进一步引起椎间盘改变；椎间盘改变同时也会引起骨关节及关节囊、肌肉韧带的劳损退变。它们相互影响，形成恶性循环，或压迫神经血管，或引起颈椎的错位。［5］只有打破恶性循环，针对性地进行治疗，才能起到较好的临床疗效。
小针刀通过对肌肉韧带、关节囊松解减压，解除软组织粘连，消除软组织高应力状态，疏通经络堵塞现象，通过切开疤痕结节，形成软组织新的有限度创伤，激发机体修复机制，促进疤痕结节的吸收。同时配合仰卧位及头侧位徒手牵引，牵引下整脊治疗，加强松解减压功效及椎体复位。通过调整颈部弓弦力学系统的平衡，最大限度解决因长期不当资势或运动导致肌肉韧带劳损继发肌力不平衡，引起颈椎曲度变直或反张，从而达到改善临床症状的目的。但是单纯牵引下整脊治疗，无法解决肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡状态，即使一时达到椎体复位，但因恶性循环未打破，仍然会产生颈椎曲度变直或反张，故疗效较差。
从表2-4可知，通过小针刀治疗为主改善颈椎病患者颈椎曲度，较好地改善颈椎病患者的临床症状，达到治疗颈椎病目的。
参考文献
［1］ 中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007:96-99
［2］ 徐军，汪玉平.颈椎病防治(修订版)［M］.北京：金盾出版社，1998:5-6
［3］ 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.河南:河南医科大学出版社,2001:202-203
［4］ 韦以宗.中国整脊学［M］.北京:人民卫生出版社,2005,153-164
［5］ 吴绪平，张天民［M］.北京:中国医药科技出版社，2010,98—100
关键词：小针刀 颈椎曲度 颈椎病 临床疗效
Gets sick clinical curative effect through the small needle knife adjustment cervical vertebra curvature observation cervical vertebra
Guo Wei Dai Rongshui Rao Huajin
Abstract:Objective:Observes the small needle knife to change straight or the counter-adjustment and the clinical curative effect observation to the cervical vertebra curvature.Methods:Divides into two groups 209 example cervical vertebra sickness patient,113 example cervical vertebra sickness patient uses the small needle knife treatment,96 example cervical vertebra sickness patient uses under the hauling the entire keel treatment,through absorbs the cervical vertebra x piece,observes the cervical vertebra curvature change and the clinical curative effect.Results:Through the treatment,209 example cervical vertebra sickness patient cervical vertebra curvature has the varying degree improvement;Through VRS6 level grading,209 example cervical vertebra sickness patient ache degree has the varying degree improvement;Through the contrast,the small needle knife tackle surpasses the tow crew obviously.Conclusion:The small needle knife treatment achieves the treatment cervical vertebra sickness goal through the improvement cervical vertebra sickness patient cervical vertebra curvature.
Keywords:The small needle knifeCervical vertebra curvatureCervical vertebra gets sickThe clinical curative effect
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0159-02
颈椎病为临床常见病,合并颈椎曲度变直或反张的患者临床疗效较差，本科采用小针刀治疗，通过改善颈椎病患者颈椎曲度治疗颈椎病，疗效显著，现报导如下：
1 资料与方法
1.1一般资料。选择自2005年1月至2010年6月对我院门诊及住院颈椎病患者209例，按先后顺序分为小针刀治疗（以下称针刀组）及牵引下整脊治疗（以下称牵引组）。具体资料见表1。
1.2 纳入标准。
1.2.1 分类及诊断标准:符合中华医学会编著的《临床诊疗指南疼痛学分册》中颈椎病分类及诊断要点。［1］
1.2.2 全部病例都经临床诊断，摄颈椎x线片，CT或MRI确诊。
1.2.3 全部病例合并颈椎曲度变直或反张。
1.3 排除标准。
1.3.1 不合并颈椎曲度变直或反张的颈椎病患者。
1.3.2 有颈椎椎体先天融合、椎体结核、肿瘤者。
1.3.3 一切严重内脏病的发作期。
1.3.4 凡一切有发热症状的患者；
1.3.5 施术部位有皮肤感染，或红肿、灼热、深部脓肿及肌肉坏死者；
1.3.6 凝血功能障碍者。
1.3.7 妇女妊娠期。
1.3.8 有精神疾病者。
2 研究方法
2.1 针刀组全部病例采用小针刀治疗，并配合牵引组治疗方法治疗。
2．1.1定点：枕外粗隆突下缘点,C7棘突上缘点，颈椎曲度后凸最高点椎体棘突及上下椎体棘突上缘点及关节突点（颈椎曲度变直者取C4-6椎体棘突上缘点及关节突点），颈部肌结节条索压痛点。
2.1.2 常规消毒及局部浸润麻醉。
2.1.3 小针刀操作治疗。
2.1.3.1 枕外粗隆突下缘点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与枕外粗隆皮面的切线位垂直刺入达骨面。纵行切开，疏通剥离；调转刀口90度，贴着枕外粗隆突下缘及两侧铲剥2-3刀。
2.1.3.2 C7棘突及颈椎曲度后凸最高点椎体棘突及上下椎体棘突上缘点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面的切线位垂直刺入达棘突顶端，在项韧带上面，纵行切开，疏通剥离；调转刀口90度，再横行铲剥2-3刀；再调转刀口90度，然后直刺入达骨面上缘，调转刀口90度，再贴着骨面上缘横行铲剥2-3刀。
2.1.3.3 关节突点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项皮面垂直刺入达关节突骨面，调转刀口90度，寻找关节突关节间隙，切开关节囊2-3刀；将刀锋移向内侧椎板间隙，切开椎板间韧带2-3刀。
2.1.3.4 颈部肌结节条索压痛点：刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项皮面垂直刺入，纵行疏通，横行剥离，刺入深度不超过颈椎横突背侧平面。结节条索点切开后纵行疏通，横行剥离。
2.1.3.5 术后用无菌纱布包扎。
2.1.3.6 术后配合仰卧位及头侧位徒手牵引3秒钟。
2.1.4 配合牵引组治疗方法治疗。
2.2 牵引组：采用坐位颈椎牵引，重量20公斤，5分钟后在牵引状态下，医者在患者后方用拇指和食指分别顶住患者颈椎后弓椎板，向颈椎前方推10次。
3 评估标准
3.1 颈椎曲度值测量方法［2］。
沿齿壮突后上缘开始向下,连每一椎体后缘成一弧线,再由齿壮突后上缘至C7椎体后下作缘一直线,弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度数值。正常范围大约在12-15mm范围内。大于17mm为曲度增大，小于7mm为曲度变直，曲度后凸为反张,曲度值设为负数。
3.2 疼痛评分法采用口述描绘（VRS）6级评分［3］ 。
3.3 疗效评定标准：参照国家中医药管理局 1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状全部消除，镇痛评分1级。有效：临床症状部分减轻或消失，镇痛评分下降 1级以上。无效：临床症状无减轻或加重，镇痛评分无下降。
统计学分析：运用spss8.0分析软件对收集到的数据进行处理，有t检验进行显著性测定。
4 结果
4.1 参与者的数量分析。纳入本组患者113例，进入结果分析均为113例，无副作用及其他原因致脱落者。
4．2 全部病例采用小针刀治疗后1周重新摄颈椎正侧位x线片，治疗前后比较，颈椎曲度值测量见表2,VRS评分比较见表 3,综合疗效比较见表 4。
由表4可知,患者 组间比较，经秩和检验，z=-4.923,p<0.01,差异具有显著性意义,提示针刀组疗效明显优于牵引组。
5 讨论
颈椎病是在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发的改变。而颈椎曲度变直或反张的颈椎病患者多因长期单一方向、动作的脊柱运动，导致单侧局部肌肉、筋膜、韧带处于长期充血淤血状态，机体对局部的软组织无法完全修复，局部软组织产生粘连、疤痕结节形成，局部肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡，引起颈椎椎体病理性的位移（包括颈椎曲度变直或反张），从而引起一系列病理改变。其中，颈椎曲度的变直或反张，不但影响椎间隙的改变，同时对椎管的长度及宽度、脊柱的运动功能、椎体及椎间盘同神经血管的关系也有很大影响。［4］
我们认为颈椎病的肌肉韧带、骨关节、椎间盘是一整体。按颈部弓弦力学来讲，以枕骨上项线、寰椎后部、C2-7颈椎后面弓，以项韧带及附着于上述骨骼的多条肌肉为弦；发病初期是因患者长期单一方向、动作的脊柱运动，导致弦部系统如肌肉韧带劳损，继发弓部系统如骨关节及关节囊退变，进一步引起椎间盘改变；椎间盘改变同时也会引起骨关节及关节囊、肌肉韧带的劳损退变。它们相互影响，形成恶性循环，或压迫神经血管，或引起颈椎的错位。［5］只有打破恶性循环，针对性地进行治疗，才能起到较好的临床疗效。
小针刀通过对肌肉韧带、关节囊松解减压，解除软组织粘连，消除软组织高应力状态，疏通经络堵塞现象，通过切开疤痕结节，形成软组织新的有限度创伤，激发机体修复机制，促进疤痕结节的吸收。同时配合仰卧位及头侧位徒手牵引，牵引下整脊治疗，加强松解减压功效及椎体复位。通过调整颈部弓弦力学系统的平衡，最大限度解决因长期不当资势或运动导致肌肉韧带劳损继发肌力不平衡，引起颈椎曲度变直或反张，从而达到改善临床症状的目的。但是单纯牵引下整脊治疗，无法解决肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡状态，即使一时达到椎体复位，但因恶性循环未打破，仍然会产生颈椎曲度变直或反张，故疗效较差。
从表2-4可知，通过小针刀治疗为主改善颈椎病患者颈椎曲度，较好地改善颈椎病患者的临床症状，达到治疗颈椎病目的。
参考文献
［1］ 中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007:96-99
［2］ 徐军，汪玉平.颈椎病防治(修订版)［M］.北京：金盾出版社，1998:5-6
［3］ 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.河南:河南医科大学出版社,2001:202-203
［4］ 韦以宗.中国整脊学［M］.北京:人民卫生出版社,2005,153-164
［5］ 吴绪平，张天民［M］.北京:中国医药科技出版社，2010,98—100