【摘 要】
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目的 探讨全身麻醉状态下邻近运动功能区胶质瘤手术中运动诱发电位(MEP)监测对术后新发/加重运动障碍的预测价值.方法 以2019年10月至2020年3月接受邻近运动功能区胶质瘤手术
【机 构】
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610041 成都,四川大学华西医院神经外科;611743 四川省成都上锦南府医院神经外科;610100 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院神经外科
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目的 探讨全身麻醉状态下邻近运动功能区胶质瘤手术中运动诱发电位(MEP)监测对术后新发/加重运动障碍的预测价值.方法 以2019年10月至2020年3月接受邻近运动功能区胶质瘤手术的49例患者为研究对象,术中采取经颅电刺激(TES)、直接皮质电刺激(DCS)或皮质下电刺激(SCS),记录对侧肢体和面部肌肉的运动诱发电位,以定位大脑运动皮质和皮质脊髓束.运动诱发电位的预警标准为TES-MEP波幅降低≥50％或DCS-MEP波幅降低≥50％;以英国医学研究学会(MRC)肌力分级为“金标准”,计算TES-MEP、DCS-MEP和SCS-MEP预测术后新发/加重运动障碍的灵敏度与特异度、阳性预测值与阴性预测值.结果 49例患者均诱发出TES-MEP,真阳性2例、真阴性44例、假阴性3例;有11例诱发出DCS-MEP,真阳性1例、真阴性10例;TES-MEP预测术后新发/加重运动障碍灵敏度为2/5、特异度100％ (44/44)、阳性预测值为2/2、阴性预测值93.62％ (44/47);DCS-MEP预测灵敏度为1/1、特异度10/10,阳性预测值为1/1、阴性预测值10/10.共5例(10.20％)患者术后出现新发/加重运动障碍,随访至术后3个月,1例肌力恢复正常;TES-MEP预测灵敏度为2/4、特异度100％(45/45),阳性预测值为2/2、阴性预测值95.74％(45/47);DCS-MEP预测灵敏度为1/1、特异度10/10,阳性预测值为1/1、阴性预测值10/10.结论 术中TES-MEP监测假阴性率较高,DCS-MEP与术后运动功能预后一致性较高,但是由于无法显露中央前回皮质使其应用率较低.推荐联合应用TES-MEP、DCS-MEP和SCS-MEP判断运动传导通路完整性,效果更佳.
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