下肢深静脉血栓与肺动脉内膜血栓剥脱术治疗效果的关系

• 作 者: 唐庭磊 顾松 安向光 颜钧 苏丕雄 刘岩
• 机 构: 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院心外科,100020 首都医科大学附属北京朝阳医院心外科,100020 首都医科大学附属北京朝阳医院心外科,100020 首都医科大学附属北京朝阳医院心外科,
• 出 处: 中华胸心血管外科杂志
• 发表日期: 2016年32期
• 关键词: 肺栓塞 肺动脉高压 动脉内膜血栓剥脱术 下肢深静脉血栓

目的

分析伴有与不伴有下肢深静脉血栓(DVT)的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者经肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后效果的差异。

方法

回顾性分析2004年9月至2016年3月首都医科大学附属北京朝阳医院行PTE治疗的75例CTEPH患者临床资料，根据有无DVT病史分为DVT(＋)组(32例)，DVT(-)组(43例)，对两组患者一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析。

结果

围手术期DVT(＋)组死亡1例，DVT(-)组死亡7例(3.1%对16.3%，P＝0.033)，DVT(-)组重度再灌注性肺损伤及神经系统并发症发生率明显高于DVT(＋)组(46.5%对21.9%，P＝0.028；32.6%对12.5%，P＝0.044)，DVT(-)组C反应蛋白含量显著多与DVT(＋)组[(0.9±0.7) mg/dl对(0.5±0.4) mg/dl，P＝0.005]，且DVT(-)组中Jamieson Ⅲ型或Ⅳ型比例高于DVT(＋)组(27.9%对10.9%，P＝0.011)。术中DVT(-)组体外循环[(289.8±54.3) min对(259.8±45.5) min，P＝0.014]、主动脉阻断[(137.3±31.6) min对(119.5±29.3) min，P＝0.015]、停循环[(35.8±10.1) min对(29.1±13.6) min，P＝0.018]均大于DVT(＋)组，虽然两组患者术后血流动力学及血气分析较术前均明显改善，但DVT(-)组术后肺动脉收缩压[(59.6±17.9) mmHg对(48.5±9.7) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa，P＝0.001]、术后肺动脉阻力[(30.44±22.97) kPa·S·L^-1对(18.34±8.09) kPa·S·L^-1，P＝0.002]、残余肺动脉高压发生率(20.9%对3.1%，P＝0.025)显著高于DVT(＋)组。

结论

PTE可显著降低CTEPH患者肺动脉压力及肺血管阻力，改善患者心肺功能，伴有DVT的CTEPH患者术后肺动脉血流动力学的恢复明显优于不伴有DVT的患者，且术后并发症发生率较低。