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摘 要 目前，我国已发现100多种有着不同耐药基因的病原菌。临床分离出3366株病原菌，对抗生素效果进行了分析，这对控制院内感染，合理使用抗菌药物提供了科学性依据。
关键词 细菌 耐药率 药敏试验 合理用药
随着抗菌药物的研究开发和广泛应用，院内感染病原菌的耐药性已成为临床医师非常棘手的问题［1］。同时细菌耐药具有实践性和地域性特点，及时了解本地区临床分离菌构成和耐药性，具有重要流行病学意义和临床指导价值［2］。收集近4年来临床分离菌3366株进行细菌耐药检测，旨在指导临床合理使用抗生素，预防和控制耐药菌株的广泛传播，减少院内感染的发生，现报告如下。
资料与方法
材料：①菌株来源：2007～2010年6月份以前临床分离菌3366株。其中住院标本2470株，门诊标本896株。②药敏纸片：在有效期内使用。③标准菌株：ATCC25922大肠埃希菌ATCC29213金黄色葡萄球菌CTCC27853绿脓杆菌。④培养基：血液培养基、血液平板、普通需氧厌氧双面培养基在有效期内使用。
方法：①细菌鉴定：按《全国临床微生物及检验方法》一书鉴定操作。②药敏试验：WHO推荐方法K-B纸片扩散法NCCLS标准判定结果，三株质控细菌每周做1次药敏以控制药敏质量。③数据分析：WHO细菌耐药监测网提供的WHONET-软件电脑分析全部数据。
结 果
各年细菌分离菌株：2007年分离821株；2008年分离902株；2009年分离937株；2010年上半年分离出706株。
细菌分布情况：3366株病原菌中革兰阴性菌1411株（41.9%），革兰阳性菌1114株（33.1%），真菌428株（12.7%），其他菌413株（12.3%），见表1。
以上数据看出：分离率较高的细菌为革兰阴性菌：大肠25.5%；肠杆菌科22.5%；绿脓19.0%；枸橼酸13.8%；肺炎13.3%；志贺氏6.9%。革兰阳性菌：肠球菌19.3%；凝固酶阴性葡萄球菌18.3%；凝固酶阳性葡萄球菌14.3%；耐甲氧西林葡萄球菌9.8%。真菌感染率也较高12.7%。分别对1114株革兰阳性菌做了苯唑青、红霉素、青霉素、磺胺、氨苄、阿奇、庆大、丁卡、头孢唑啉、哌拉西林、哌拉/他唑巴坦、诺氟沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、环丙沙星、氨苄/SU/阿莫西林、万古霉素等18种抗生素药敏试验；对1411株革兰阴性菌做了庆大、丁胺、磺胺、阿莫西林、呋喃妥因、妥布霉素、阿莫西林/棒酸、氨苄青、环丙沙星、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉/舒巴坦、头孢三嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻、氧氟沙星等18种抗生素药敏试验，得出结论：细菌对18种抗生素药物敏感率:革兰阳性菌万古98.1%，丁胺卡那71.4%，呋喃妥因51.1%，哌拉/他唑巴坦68.7%；而耐藥率较高如磺胺、红、青霉素、氨苄耐药率100%。因此提示临床此类药已不适用于治疗革兰阳性菌。革兰阴性菌敏感率：妥布79.6%，丁胺71.0%，哌拉/他唑巴坦70.4%，头孢他啶63.5%，左氧氟沙星45.5%。
讨 论
医院感染发生率的提高，一是人口老龄化，慢性病发病呈上升趋势；二是重症监护医学发展，微创、现代诊疗技术不断投入临床应用，造成医疗感染类型、病原菌种类、细菌耐药性发生了新的变化。本资料显示革兰阳性菌感染已达41.3%，耐药率也普遍上升。这暴露了临床使用抗生素存在的问题，特别是抗生素作为常规预防用药不妥。因长期广泛使用抗生素不但使几乎所有细菌都获得耐药基因，这些基因又相互传递，从而促进耐药菌在机体某部位定植和诱导细菌耐药［3］，又造成多重感染。同时由于药物损伤肝肾功能，引起医源性疾病增多，给患者带来痛苦；另外抗生素大量使用导致菌群失调，因此合理使用抗生素减少细菌耐药性发生是一项十分重要的措施，同时控制病房中耐药细菌交叉传播也是极其重要的。所以临床医生应从经验用药、预防性用药过渡到针对性用药，能用窄谱药，不用新型广谱药，更不宜频繁更换。许多病原菌及耐药菌有明显地区差异及医院内源性外源性差异，这也要求微生物实验室、流行病科要随时进行医院内感染监测监控，并把病原菌及抗生素效果进行分析，葡萄球菌、G+>/sup>球菌感染的增多，均与抗菌药物不合理使用有密切关系。使临床医生及时了解细菌的变迁、耐药菌株的变化及耐药率的变化，更好的合理使用抗生素，减少耐药率发生，提高抗生素药效和医疗质量，控制细菌多重感染，尽量避免院内感染的发生。
参考文献
1 倪语星,王金良,徐荣春.抗微生物药物敏感实验规范［M］.上海:上海科技出版社,2002:41-48.
2 王爽,李东,范霞,等.革兰阳性球菌耐药性检测研究.中国公共卫生,2004,20（7）:825-826.
3 细菌耐药与抗感染研究进展.中华医学会杂志编辑部,2000,186（4）.
表1 检出菌情况
关键词 细菌 耐药率 药敏试验 合理用药
随着抗菌药物的研究开发和广泛应用，院内感染病原菌的耐药性已成为临床医师非常棘手的问题［1］。同时细菌耐药具有实践性和地域性特点，及时了解本地区临床分离菌构成和耐药性，具有重要流行病学意义和临床指导价值［2］。收集近4年来临床分离菌3366株进行细菌耐药检测，旨在指导临床合理使用抗生素，预防和控制耐药菌株的广泛传播，减少院内感染的发生，现报告如下。
资料与方法
材料：①菌株来源：2007～2010年6月份以前临床分离菌3366株。其中住院标本2470株，门诊标本896株。②药敏纸片：在有效期内使用。③标准菌株：ATCC25922大肠埃希菌ATCC29213金黄色葡萄球菌CTCC27853绿脓杆菌。④培养基：血液培养基、血液平板、普通需氧厌氧双面培养基在有效期内使用。
方法：①细菌鉴定：按《全国临床微生物及检验方法》一书鉴定操作。②药敏试验：WHO推荐方法K-B纸片扩散法NCCLS标准判定结果，三株质控细菌每周做1次药敏以控制药敏质量。③数据分析：WHO细菌耐药监测网提供的WHONET-软件电脑分析全部数据。
结 果
各年细菌分离菌株：2007年分离821株；2008年分离902株；2009年分离937株；2010年上半年分离出706株。
细菌分布情况：3366株病原菌中革兰阴性菌1411株（41.9%），革兰阳性菌1114株（33.1%），真菌428株（12.7%），其他菌413株（12.3%），见表1。
以上数据看出：分离率较高的细菌为革兰阴性菌：大肠25.5%；肠杆菌科22.5%；绿脓19.0%；枸橼酸13.8%；肺炎13.3%；志贺氏6.9%。革兰阳性菌：肠球菌19.3%；凝固酶阴性葡萄球菌18.3%；凝固酶阳性葡萄球菌14.3%；耐甲氧西林葡萄球菌9.8%。真菌感染率也较高12.7%。分别对1114株革兰阳性菌做了苯唑青、红霉素、青霉素、磺胺、氨苄、阿奇、庆大、丁卡、头孢唑啉、哌拉西林、哌拉/他唑巴坦、诺氟沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、环丙沙星、氨苄/SU/阿莫西林、万古霉素等18种抗生素药敏试验；对1411株革兰阴性菌做了庆大、丁胺、磺胺、阿莫西林、呋喃妥因、妥布霉素、阿莫西林/棒酸、氨苄青、环丙沙星、左旋氧氟沙星、哌拉西林、哌拉/舒巴坦、头孢三嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻、氧氟沙星等18种抗生素药敏试验，得出结论：细菌对18种抗生素药物敏感率:革兰阳性菌万古98.1%，丁胺卡那71.4%，呋喃妥因51.1%，哌拉/他唑巴坦68.7%；而耐藥率较高如磺胺、红、青霉素、氨苄耐药率100%。因此提示临床此类药已不适用于治疗革兰阳性菌。革兰阴性菌敏感率：妥布79.6%，丁胺71.0%，哌拉/他唑巴坦70.4%，头孢他啶63.5%，左氧氟沙星45.5%。
讨 论
医院感染发生率的提高，一是人口老龄化，慢性病发病呈上升趋势；二是重症监护医学发展，微创、现代诊疗技术不断投入临床应用，造成医疗感染类型、病原菌种类、细菌耐药性发生了新的变化。本资料显示革兰阳性菌感染已达41.3%，耐药率也普遍上升。这暴露了临床使用抗生素存在的问题，特别是抗生素作为常规预防用药不妥。因长期广泛使用抗生素不但使几乎所有细菌都获得耐药基因，这些基因又相互传递，从而促进耐药菌在机体某部位定植和诱导细菌耐药［3］，又造成多重感染。同时由于药物损伤肝肾功能，引起医源性疾病增多，给患者带来痛苦；另外抗生素大量使用导致菌群失调，因此合理使用抗生素减少细菌耐药性发生是一项十分重要的措施，同时控制病房中耐药细菌交叉传播也是极其重要的。所以临床医生应从经验用药、预防性用药过渡到针对性用药，能用窄谱药，不用新型广谱药，更不宜频繁更换。许多病原菌及耐药菌有明显地区差异及医院内源性外源性差异，这也要求微生物实验室、流行病科要随时进行医院内感染监测监控，并把病原菌及抗生素效果进行分析，葡萄球菌、G+>/sup>球菌感染的增多，均与抗菌药物不合理使用有密切关系。使临床医生及时了解细菌的变迁、耐药菌株的变化及耐药率的变化，更好的合理使用抗生素，减少耐药率发生，提高抗生素药效和医疗质量，控制细菌多重感染，尽量避免院内感染的发生。
参考文献
1 倪语星,王金良,徐荣春.抗微生物药物敏感实验规范［M］.上海:上海科技出版社,2002:41-48.
2 王爽,李东,范霞,等.革兰阳性球菌耐药性检测研究.中国公共卫生,2004,20（7）:825-826.
3 细菌耐药与抗感染研究进展.中华医学会杂志编辑部,2000,186（4）.
表1 检出菌情况