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【摘要】 目的 探讨在剖宫产术中应用卡孕栓及将子宫体托出腹部切口外用于减少剖宫产术中出血量的效果。方法 选择2008年7月至2009年5月因头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等作为剖宫产指针且为初次手术的患者共180例(排除妊娠并发症、宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病),随机分为研究组与对照组,每组各90例,比较两组在剖宫产术中的出血量,两组产妇在年龄、孕周、产次、新生儿体重等方面均无统计学差异(P>0.05)。结果 子宫托出法加卡孕栓0.5 mg舌下含服能显著减少剖宫产术中的出血量,差异有显著性(P<0.01)。结论 剖宫产术中待胎盘娩出后,将子宫托出于腹部切口外,并加用卡孕栓0.5 mg舌下含服,对减少术中出血效果佳。
【关键词】剖宫产;子宫;腹腔;卡孕栓;产后出血
Controlling hemorrhage by carprost suppsitioria administration with holding uterine out of abdomen cavity in cesarean section
LIN Bai-qing,ZENG Yong-zhong,CAI Zhi-min.Department of Gynecology and Obstetrics,Eighth Hospital of Fuzhou ,Fuzhou 350013,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of carprost suppsitioria administration with surgical technique of holding uterine out of abdomen cavity in reducing hemorrhage during cesarean section.Methods 180 patients undergone cesarean sections for the first time in our hospital from July 2008 to May 2009 were observed in this study.All the patients had indications for cesarean section,including cephalopelvic disproportion,fetal distress,breech presentation,contracted pelvis and oligohydramnio.Conditions such as pregnancy complications,uterine dysfunction,polyhydramnio,twin pregnancy and other diseases causing bleeding were excluded in this study.Cases were divided into two groups.Each of them had 90 cases.There were no significant differencesin regard to patient’s age,gestational week,parity and neonate birth weight between these groups(P>0.05).Hemorrhage volumes were compared between the two groups.Results There were significant differences in the volumes of the hemorrhage between the two groups(P<0.01).Less hemorrhage were observed in the group which had administration of carprost suppsitioria with surgical technique of holding uterine out of abdomen cavity.Conclusion Administration of carprost suppsitioria 0.5 mg sublingually with surgical technique of holding uterine out of abdomen after delivery of placenta have good effects in reducing hemorrhage during cesarean section.
【Key words】Cesarean section; Uterine; Abdomen cavity; Carprost suppsitioria;Postpartum hemorrhage
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因[1,2],随着剖宫产率的逐年提高,剖宫产术中大出血在产后出血中又占较大的比例[3]。剖宫产本身也是产后出血的危险因素之一,因子宫收缩乏力导致术中出血量明显增加,不仅影响术后恢复,而且可能产生严重的并发症,甚至危及产妇的生命。我院近年对部分产妇在剖宫产术中待胎盘娩出后,采取将子宫托出于腹部切口外按摩,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg以增强子宫收缩力,减少剖宫产术中的出血。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2009年5月,选择我院住院足月妊娠分娩产妇180例,均为初次手术患者,以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等为剖宫产指征,排除其他妊娠并发症如宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病。将180例随机分为研究组及对照组,每组各90例,两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05,表1)。
记录羊水量,娩出胎儿后即给予宫体注射缩宫素20 IU,按摩子宫,待胎盘自然剥离后娩出胎盘,常规快速缝合子宫切口。研究组立即将子宫托出于腹壁切口外按摩,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓,东北制药总厂生产,规格0.5 mg/枚)0.5 mg。 对照组予常规治疗,密切观察出血量。对照组中有49例出现宫缩乏力,出血>300 ml时立即积极止血,给予卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg舌下含服,出血>500 ml时予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,根据临床止血效果再配合以子宫按摩、宫腔填塞、B-Lynch缝合及等措施辅助止血。
1.3 监测指标 ①以容积法计算术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量、产后2 h出血量;②产前及产后24 h血红蛋白及其变化情况;③术中不适的主诉及药物副反应。
1.4 统计学分析 计量资料以表示,组间比较用t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量比较 研究组术中出血量及术毕阴道积血量、术后2 h累计出血量均少于对照组(均P<0.01),产后24 h血红蛋白值平均下降值低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.2 不良反应 研究组有12例患者在子宫托出于腹部切口外时有恶心、呕吐等一过性胃部不适症状,无需特殊处理,子宫还纳后症状消失。含服卡孕栓(卡前列甲酯栓)的患者中有28例出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、等不适反应,未作特殊处理,逐渐自行消失。
3 讨论
产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因,其中90%是宫缩乏力所致[1,2]。剖宫产出血在产后出血中占67%~80%[3]。剖宫产术中宫缩乏力性出血比自然分娩者更为常见。因此,如何减少剖宫产术中出血是妇产科医生最关注的问题之一,也是提高产科服务质量、减少术后并发症、促进产后康复的关键所在。
子宫肌层由平滑肌束及弹性纤维组成,分为外纵、内环、中层相互交错的3层,肌层内含有大血管[4,5]。子宫托出法是在剖宫产术中待胎盘娩出后将子宫托出于腹部切口外,有利于止血。其机理在于外环境的改变可使肌纤维缩复加强,从而达到止血的目的;将子宫托出于腹壁切口外,可使子宫动脉受到牵拉而弯曲,减少血流量,影响子宫肌层及内膜层血管的供血,利于血窦的关闭;同时,由于血流量减少,子宫肌层缺血、缺氧,也可进一步促进子宫收缩,从而压迫血窦使其关闭,促进血栓形成而持续止血。此外,子宫在腹腔外也便于按摩,并可采用双手压迫子宫动静脉辅助止血,止血迅速、效果满意。
卡孕栓(卡前列甲酯栓)为前列脂腺素F2ɑ(PGF2ɑ)的衍生物,其对子宫平滑肌有很强的收缩作用,经黏膜吸收起效的时间约2 min,作用时间长达8~10 h。其预防产后出血的效果近年已得到临床的充分肯定[6]。同时,卡孕栓(卡前列甲酯栓)对孕产妇的血压、心率无明显影响,对胃肠平滑肌有一定的作用,除引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应外,可促进术后排气,减少术后腹胀及肠麻痹的发生。
在本文研究组中,有2例用子宫托出法加卡孕栓(卡前列甲酯栓)治疗无效,出血多(>500 ml),立即予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射后好转;另有1例术毕按压宫底及清理阴道积血时发现子宫收缩变弱,出血多,予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射后好转;还有1例因曾人工流产5次,胎盘剥离面渗血多,予纱布填塞后欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,出血逐渐停止。
对照组出血量比研究组大。对照组中有51例胎盘娩出后出血量大,经按摩子宫后,其中3例出血减少,行常规缝合;另49例经按摩子宫无效且出血量>300 ml,立即加用卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg舌下含服,快速缝合子宫两侧切口,留中间切口观察出血量。49例中有43例于3 min后宫缩好转,出血减少;另6例出血未减少,子宫收缩差,给予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,并按摩子宫。经以上处理后,6例中有2例好转,出血减少;无效4例,给予压迫子宫前后壁,观察至出血减少后行B-Lynch缝合,再予250 μg欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)子宫肌注射后出血渐减少,无一例行子宫切除。
总之,在剖宫产术中将子宫托出于腹壁切口外,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓),不但能促进子宫收缩,减少剖宫产术中出血,而且由于在充分暴露的条件下缝合子宫切口,对合好,缝合层次清晰,缩短了手术时间,且腹腔积血易于清理,减少粘连,有利于产后恢复。该法操作简便,止血效果好,值得在基层医院推广。
参考文献
[1] 段涛,余艳红,敦金,等.产后出血.现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.
[2] 王伽略,叶蓉华,杨孜,等.产后出血的高危因素分析.中国妇产科临床,2003,4(4):266-268.
[3] 沈艳萍.剖宫产产后出血的原因及治疗.河南外科学杂志,2009,15(5):82-83.
[4] 王艳琴,马彦彦.规范化开展Stark剖宫产术的重要意义-附664例手术分析.中华围产医学杂志,2008,11(4):222-225.
[5] 蒋红清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.
[6] 赵玉玲,孟华,王淑芹,等.卡孕栓防治剖宫产术后出血36例临床观察.中国现代药物应用,2009,3(14):95-96.
【关键词】剖宫产;子宫;腹腔;卡孕栓;产后出血
Controlling hemorrhage by carprost suppsitioria administration with holding uterine out of abdomen cavity in cesarean section
LIN Bai-qing,ZENG Yong-zhong,CAI Zhi-min.Department of Gynecology and Obstetrics,Eighth Hospital of Fuzhou ,Fuzhou 350013,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of carprost suppsitioria administration with surgical technique of holding uterine out of abdomen cavity in reducing hemorrhage during cesarean section.Methods 180 patients undergone cesarean sections for the first time in our hospital from July 2008 to May 2009 were observed in this study.All the patients had indications for cesarean section,including cephalopelvic disproportion,fetal distress,breech presentation,contracted pelvis and oligohydramnio.Conditions such as pregnancy complications,uterine dysfunction,polyhydramnio,twin pregnancy and other diseases causing bleeding were excluded in this study.Cases were divided into two groups.Each of them had 90 cases.There were no significant differencesin regard to patient’s age,gestational week,parity and neonate birth weight between these groups(P>0.05).Hemorrhage volumes were compared between the two groups.Results There were significant differences in the volumes of the hemorrhage between the two groups(P<0.01).Less hemorrhage were observed in the group which had administration of carprost suppsitioria with surgical technique of holding uterine out of abdomen cavity.Conclusion Administration of carprost suppsitioria 0.5 mg sublingually with surgical technique of holding uterine out of abdomen after delivery of placenta have good effects in reducing hemorrhage during cesarean section.
【Key words】Cesarean section; Uterine; Abdomen cavity; Carprost suppsitioria;Postpartum hemorrhage
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因[1,2],随着剖宫产率的逐年提高,剖宫产术中大出血在产后出血中又占较大的比例[3]。剖宫产本身也是产后出血的危险因素之一,因子宫收缩乏力导致术中出血量明显增加,不仅影响术后恢复,而且可能产生严重的并发症,甚至危及产妇的生命。我院近年对部分产妇在剖宫产术中待胎盘娩出后,采取将子宫托出于腹部切口外按摩,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg以增强子宫收缩力,减少剖宫产术中的出血。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2009年5月,选择我院住院足月妊娠分娩产妇180例,均为初次手术患者,以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、羊水过少等为剖宫产指征,排除其他妊娠并发症如宫缩乏力、羊水过多、双胎及其他容易引起出血的疾病。将180例随机分为研究组及对照组,每组各90例,两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05,表1)。
记录羊水量,娩出胎儿后即给予宫体注射缩宫素20 IU,按摩子宫,待胎盘自然剥离后娩出胎盘,常规快速缝合子宫切口。研究组立即将子宫托出于腹壁切口外按摩,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓,东北制药总厂生产,规格0.5 mg/枚)0.5 mg。 对照组予常规治疗,密切观察出血量。对照组中有49例出现宫缩乏力,出血>300 ml时立即积极止血,给予卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg舌下含服,出血>500 ml时予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,根据临床止血效果再配合以子宫按摩、宫腔填塞、B-Lynch缝合及等措施辅助止血。
1.3 监测指标 ①以容积法计算术中胎儿娩出后出血量、术毕阴道积血量、产后2 h出血量;②产前及产后24 h血红蛋白及其变化情况;③术中不适的主诉及药物副反应。
1.4 统计学分析 计量资料以表示,组间比较用t检验,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量比较 研究组术中出血量及术毕阴道积血量、术后2 h累计出血量均少于对照组(均P<0.01),产后24 h血红蛋白值平均下降值低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.2 不良反应 研究组有12例患者在子宫托出于腹部切口外时有恶心、呕吐等一过性胃部不适症状,无需特殊处理,子宫还纳后症状消失。含服卡孕栓(卡前列甲酯栓)的患者中有28例出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、等不适反应,未作特殊处理,逐渐自行消失。
3 讨论
产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因,其中90%是宫缩乏力所致[1,2]。剖宫产出血在产后出血中占67%~80%[3]。剖宫产术中宫缩乏力性出血比自然分娩者更为常见。因此,如何减少剖宫产术中出血是妇产科医生最关注的问题之一,也是提高产科服务质量、减少术后并发症、促进产后康复的关键所在。
子宫肌层由平滑肌束及弹性纤维组成,分为外纵、内环、中层相互交错的3层,肌层内含有大血管[4,5]。子宫托出法是在剖宫产术中待胎盘娩出后将子宫托出于腹部切口外,有利于止血。其机理在于外环境的改变可使肌纤维缩复加强,从而达到止血的目的;将子宫托出于腹壁切口外,可使子宫动脉受到牵拉而弯曲,减少血流量,影响子宫肌层及内膜层血管的供血,利于血窦的关闭;同时,由于血流量减少,子宫肌层缺血、缺氧,也可进一步促进子宫收缩,从而压迫血窦使其关闭,促进血栓形成而持续止血。此外,子宫在腹腔外也便于按摩,并可采用双手压迫子宫动静脉辅助止血,止血迅速、效果满意。
卡孕栓(卡前列甲酯栓)为前列脂腺素F2ɑ(PGF2ɑ)的衍生物,其对子宫平滑肌有很强的收缩作用,经黏膜吸收起效的时间约2 min,作用时间长达8~10 h。其预防产后出血的效果近年已得到临床的充分肯定[6]。同时,卡孕栓(卡前列甲酯栓)对孕产妇的血压、心率无明显影响,对胃肠平滑肌有一定的作用,除引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应外,可促进术后排气,减少术后腹胀及肠麻痹的发生。
在本文研究组中,有2例用子宫托出法加卡孕栓(卡前列甲酯栓)治疗无效,出血多(>500 ml),立即予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射后好转;另有1例术毕按压宫底及清理阴道积血时发现子宫收缩变弱,出血多,予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射后好转;还有1例因曾人工流产5次,胎盘剥离面渗血多,予纱布填塞后欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,出血逐渐停止。
对照组出血量比研究组大。对照组中有51例胎盘娩出后出血量大,经按摩子宫后,其中3例出血减少,行常规缝合;另49例经按摩子宫无效且出血量>300 ml,立即加用卡孕栓(卡前列甲酯栓)0.5 mg舌下含服,快速缝合子宫两侧切口,留中间切口观察出血量。49例中有43例于3 min后宫缩好转,出血减少;另6例出血未减少,子宫收缩差,给予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)250 μg子宫肌注射,并按摩子宫。经以上处理后,6例中有2例好转,出血减少;无效4例,给予压迫子宫前后壁,观察至出血减少后行B-Lynch缝合,再予250 μg欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)子宫肌注射后出血渐减少,无一例行子宫切除。
总之,在剖宫产术中将子宫托出于腹壁切口外,同时舌下含服卡孕栓(卡前列甲酯栓),不但能促进子宫收缩,减少剖宫产术中出血,而且由于在充分暴露的条件下缝合子宫切口,对合好,缝合层次清晰,缩短了手术时间,且腹腔积血易于清理,减少粘连,有利于产后恢复。该法操作简便,止血效果好,值得在基层医院推广。
参考文献
[1] 段涛,余艳红,敦金,等.产后出血.现代妇产科进展,2007,16(3):161-173.
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[4] 王艳琴,马彦彦.规范化开展Stark剖宫产术的重要意义-附664例手术分析.中华围产医学杂志,2008,11(4):222-225.
[5] 蒋红清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.
[6] 赵玉玲,孟华,王淑芹,等.卡孕栓防治剖宫产术后出血36例临床观察.中国现代药物应用,2009,3(14):95-96.