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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0346—01
导管相关性尿路感染又称置管获得性感染，是留置导尿而造成的尿路感染。留置导尿是临床常见的操作技术之一，是解决排尿异常，观察尿量的基本手段，也是造成医院感染最常见原因之一。国内报道，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中80%院内泌尿系感染与留置导尿有关[1]。
1 危险因素及原因分析
1.1解剖因素 女性尿路感染比男性更普遍。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。
1.2疾病因素 尿道梗阻，膀胱输尿管反流；妊娠、产后；糖尿病及年老、体弱，营养不良或肾功能不全等免疫缺陷。
1.3 有创性操作 （1）置管时间：留置导尿管时间延长，留置时间达30天者感染发生率100%。（2）置管方法：操作前未洗手，操作过程中未严格按无菌操作规程进行操作。（3）置管后护理：未对患者进行健康指导，如置管期间多饮水、注意观察尿液颜色及量、避免管道扭曲、打折、引流不畅或尿袋高于耻骨联合水平、保持会阴部清洁等。（4）超常规使用抗生素。
2 预防及护理对策 导管相关性感染的发生与导尿的多个环节密切相关，包括导管材质的选择、置管方法、集尿引流的的选择及更换时间、置管后护理等。我们必须采取有效的方案与对策，把可能发生的感染危险程度尽可能减少到最低限度。
2.1评估 插管前评估患者病情，严格掌握置管适应症，尽可能避免不必要的有创操作；评估患者的特殊生理结构；置管后每日进行评估，监测生命体征情况，特别是体温变化，发现 异常及时报告医生；评估患者自行排尿能力，尽可能及早拔出留置导尿。
2.2选材 根据患者年龄、性别，选择型号适宜的硅胶导尿管，包内配置齐全，仔细检查无菌导尿包有无过期、潮湿及破损，如有破损立即更换。
2.3 洗手 操作前修剪指甲，不得佩戴任何首饰，操作前后必须严格按七步洗手法进行有效洗手。
2.4 操作中 插管时严格遵守无菌操作技术，动作轻柔且熟练，尽量减少对尿道粘膜的机械系损伤。至始至终保持导尿管无菌，导尿管不慎污染必须及时更换，切勿将拔出的导尿管重新插入。
2.5 操作后 保持留置导尿密闭性，选择密闭式引流系统，不轻易分离尿管与集尿袋的接头，放尿时严格执行无菌操作技术，留取尿标本可从集尿袋中采集。保持引流系统通畅和完整，悬垂集尿袋，低于膀胱水平，及时清空集尿袋。疑似导尿管阻塞应及时更换，切勿冲洗。长期留置导尿患者不提倡频繁更换导尿管。
2.6 护理要点 （1）清洁：保持尿道口清洁，留置导尿患者尿道口使用0.5%洗必泰和清洁水护理，对尿路感染的影响没有显著差异[2]，因此每日用清洁水擦洗尿道口及周围皮肤，病人感觉舒适，无不良刺激。但大便失禁者清洁后必须消毒。（2）膀胱冲洗：有报道膀胱冲洗不能有效地预防和降低长期留置导尿患者尿液细菌阳性率，同时还可增加新的感染菌种[3]。指导患者在日常生活中，养成定时饮水的习惯，确保每日饮水量达2500ml以上，以达到膀胱冲洗的目的[4]。必须进行膀胱冲洗时，应认真消毒各接头，并保持尿液引流通畅。不主张使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。（3）评估拔管时间：导管留置时间越长，导管相关性尿路感染的发生率越高，故应每天评价留置导尿的必要性，尽早拔出尿管。
2.7严格遵守导尿适应症及禁忌症 适应症：科手术前泌尿道准备；解除尿潴留；无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查；危重病人观察尿量变化。 禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎；对尿失禁患者行留置导尿管而取代一般护理。
参考文献：
[1] 徐敏，徐榕. 尿与泌尿系医院感染的关系 [J]. 中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369 .
[2] 徐波，王慧，高绪芳. 尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较 [J] 中华护理杂志，2006，41（11）：1044-1045.
[3] 黃先娥，徐莉莉，汤云. 洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响 [J] 临床护理杂志，2008，7（1）：3.
[4] 王宝枝. 我院留置导尿管致尿路感染状况分析及护理对策 [J]. 中国现代医生，2001，47（7）：59-93.
导管相关性尿路感染又称置管获得性感染，是留置导尿而造成的尿路感染。留置导尿是临床常见的操作技术之一，是解决排尿异常，观察尿量的基本手段，也是造成医院感染最常见原因之一。国内报道，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中80%院内泌尿系感染与留置导尿有关[1]。
1 危险因素及原因分析
1.1解剖因素 女性尿路感染比男性更普遍。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。
1.2疾病因素 尿道梗阻，膀胱输尿管反流；妊娠、产后；糖尿病及年老、体弱，营养不良或肾功能不全等免疫缺陷。
1.3 有创性操作 （1）置管时间：留置导尿管时间延长，留置时间达30天者感染发生率100%。（2）置管方法：操作前未洗手，操作过程中未严格按无菌操作规程进行操作。（3）置管后护理：未对患者进行健康指导，如置管期间多饮水、注意观察尿液颜色及量、避免管道扭曲、打折、引流不畅或尿袋高于耻骨联合水平、保持会阴部清洁等。（4）超常规使用抗生素。
2 预防及护理对策 导管相关性感染的发生与导尿的多个环节密切相关，包括导管材质的选择、置管方法、集尿引流的的选择及更换时间、置管后护理等。我们必须采取有效的方案与对策，把可能发生的感染危险程度尽可能减少到最低限度。
2.1评估 插管前评估患者病情，严格掌握置管适应症，尽可能避免不必要的有创操作；评估患者的特殊生理结构；置管后每日进行评估，监测生命体征情况，特别是体温变化，发现 异常及时报告医生；评估患者自行排尿能力，尽可能及早拔出留置导尿。
2.2选材 根据患者年龄、性别，选择型号适宜的硅胶导尿管，包内配置齐全，仔细检查无菌导尿包有无过期、潮湿及破损，如有破损立即更换。
2.3 洗手 操作前修剪指甲，不得佩戴任何首饰，操作前后必须严格按七步洗手法进行有效洗手。
2.4 操作中 插管时严格遵守无菌操作技术，动作轻柔且熟练，尽量减少对尿道粘膜的机械系损伤。至始至终保持导尿管无菌，导尿管不慎污染必须及时更换，切勿将拔出的导尿管重新插入。
2.5 操作后 保持留置导尿密闭性，选择密闭式引流系统，不轻易分离尿管与集尿袋的接头，放尿时严格执行无菌操作技术，留取尿标本可从集尿袋中采集。保持引流系统通畅和完整，悬垂集尿袋，低于膀胱水平，及时清空集尿袋。疑似导尿管阻塞应及时更换，切勿冲洗。长期留置导尿患者不提倡频繁更换导尿管。
2.6 护理要点 （1）清洁：保持尿道口清洁，留置导尿患者尿道口使用0.5%洗必泰和清洁水护理，对尿路感染的影响没有显著差异[2]，因此每日用清洁水擦洗尿道口及周围皮肤，病人感觉舒适，无不良刺激。但大便失禁者清洁后必须消毒。（2）膀胱冲洗：有报道膀胱冲洗不能有效地预防和降低长期留置导尿患者尿液细菌阳性率，同时还可增加新的感染菌种[3]。指导患者在日常生活中，养成定时饮水的习惯，确保每日饮水量达2500ml以上，以达到膀胱冲洗的目的[4]。必须进行膀胱冲洗时，应认真消毒各接头，并保持尿液引流通畅。不主张使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。（3）评估拔管时间：导管留置时间越长，导管相关性尿路感染的发生率越高，故应每天评价留置导尿的必要性，尽早拔出尿管。
2.7严格遵守导尿适应症及禁忌症 适应症：科手术前泌尿道准备；解除尿潴留；无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查；危重病人观察尿量变化。 禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎；对尿失禁患者行留置导尿管而取代一般护理。
参考文献：
[1] 徐敏，徐榕. 尿与泌尿系医院感染的关系 [J]. 中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369 .
[2] 徐波，王慧，高绪芳. 尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较 [J] 中华护理杂志，2006，41（11）：1044-1045.
[3] 黃先娥，徐莉莉，汤云. 洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响 [J] 临床护理杂志，2008，7（1）：3.
[4] 王宝枝. 我院留置导尿管致尿路感染状况分析及护理对策 [J]. 中国现代医生，2001，47（7）：59-93.