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【摘要】目的 探讨Ⅱ区指屈肌腱断裂治疗中改良Kessler缝合法的疗效。方法 本次32例研究对象都是2015年5月-2018年9月期间在我院进行治疗的Ⅱ区指屈肌腱断裂患者，采用系统抽样法1：1分组，常规组用传统缝合法，研究组用改良Kessler缝合法，观察两组治疗效果。结果 研究组临床总有效率为100%，远高于常规组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组和常规组不良反应率分别为5.56%和33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Ⅱ区指屈肌腱断裂治疗中改良Kessler缝合法应用效果显著，能提升手功能恢复效果，值得在临床中全方位推广。
【关键词】改良Kessler缝合法;Ⅱ区指屈肌腱断裂;肌腱粘连
Ⅱ区指屈肌腱断裂一般是切割伤所致，肌腱断端为锯齿样或较整齐，伤口呈开放性，由于该部分结构特殊，有着较高的缝合难度，常引发生肌腱粘连，甚至影响肌腱功能，或是导致手指畸形，降低生活质量，为了提升治疗效果，就要通过合理缝合提高断端吻合度，但是常规缝合方法存在局限性，而改良Kessler缝合法能弥补其不足，可有效改善缝合修复效果[1]，我院为了进一步明确其疗效进行此次研究，详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次筛选2015年5月-2018年9月期间在我院进行治疗的32例Ⅱ区指屈肌腱断裂患者作为研究对象，送诊时间均为受伤2小时内，利用系统抽样法分为两组，各18例。常规组中男女占比9：7，年龄段17-53岁，均值（35.03±2.81）岁，6例肌腱完全断裂、10例肌腱部分断裂;研究组中男女占比8：8，年龄段18-55岁，均值（35.62±2.79）岁，7例肌腱完全断裂、9例肌腱部分断裂。两组患者研究资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者根据实际情况，行臂丛神经阻滞麻醉或是全身麻醉，常規清创处理，冲洗患肢、消毒、去除坏死组织，将伤口适当延长，让肌腱断端显露出来，再进行缝合，研究组应用改良Kessler缝合法、常规组应用常规缝合法，详情如下：
1.2.1 改良Kessler缝合法：先取2个针横穿肌腱，将肌腱断端进行固定，固定好后取3-0号肌腱套针横向刺入肌腱断端，出针位置在离断端1cm处，再从出针附近穿到另外一侧，出针后继续回穿，从断端出针后再从另一侧断端入针，以同样方式穿针，最终在断端打结固定。
1.2.2 常规缝合法：肌腱两断端直接使用肌腱套针缝合，肌腱外膜用无创线连续或间断缝合修补，留置橡皮引流条，将切口逐层关闭。
1.3 观察指标
对两组患者的治疗效果进行评估，无效：手功能未得到改善，限制日常活动;有效：明显改善手功能，基本不会影响日常生活;显著：手功能恢复良好，不会限制日常生活，总有效率=显效率+有效率。同时，记录两组患者的不良反应，包括皮肤压伤、伤口感染、肌腱粘连、肌腱再断裂。
1.4 统计学分析
此次研究数据使用统计学软件SPSS19.0处理，率（%）代表计数资料，采用x?检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比32例患者治疗效果
研究组临床总有效率为100%，常规组仅为77.78%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2 对比32例患者的不良反应情况
研究组1例发生不良反应，占比5.56%，常规组6例发生不良反应，占比33.33%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表2
3 讨论
当发生Ⅱ区指屈肌腱断裂后，若没有得到及时、妥善的缝合，将影响手指捏、握等功能，由于此部位将粗大、力量大，而常规的缝合法会受到这一特殊结构的限制，修复后会在肌肉自然张力影响下，在缝合处分开产生裂隙，不仅不利于肌腱愈合，还会影响手功能恢复效果[2]。
改良Kessler缝合法操作方便、简单，能避免产生间隙，有着预防抗劈裂、肌腱粘连、防滑作用，患者能尽早展开康复训练;另外，缝合线处于肌腱断端内部，而周围通过连续内翻缝合，让缝合修复后的肌腱有着较强的抗张强度，还能提升肌腱断端光滑度，避免发生肌腱粘连;同时，该缝合法不易影响肌腱血液循环，能为伤口愈合提供良好条件，也就减少了皮肤压伤、伤口感染发生率，缩短康复时间;不过在缝合时，要将患肢固定好，还要确保每个缝合线张力相同，最大程度提升缝合修复后肌腱抗张强度[3]。
此次研究中，应用改良Kessler缝合法的研究组临床总有效率为100%，而常规方法缝合的常规组仅为77.78%，差异呈统计学意义（P<0.05）;不良反应率方面，研究组仅为5.56%，常规组高达33.33%，差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可知，与常规缝合法相比较，改良Kessler缝合法疗效显著，不良反应发生率低，手功能恢复效果良好，能有效改善预后。
综上所述，Ⅱ区指屈肌腱断裂治疗中应用改良Kessler缝合法能提升康复效果，临床中值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈政，芮永军，许亚军，等. 双改良Kessler法结合放置-维持康复方案治疗Ⅱ区屈肌腱损伤[J]. 中华手外科杂志，2016，32（1）：25-27.
[2]黄晓楠，李美莲，范猛，等. 不同缝合方法修复屈指肌腱损伤的疗效及对手功能和术后粘连的影响[J]. 中国临床研究，2018，31（2）：193-196.
[3] 陈学明，许亚军，周晓，等. Ⅱ～Ⅲ区指屈肌腱再断裂的早期修复[J]. 中华手外科杂志，2016，32（05）：358-358.
【关键词】改良Kessler缝合法;Ⅱ区指屈肌腱断裂;肌腱粘连
Ⅱ区指屈肌腱断裂一般是切割伤所致，肌腱断端为锯齿样或较整齐，伤口呈开放性，由于该部分结构特殊，有着较高的缝合难度，常引发生肌腱粘连，甚至影响肌腱功能，或是导致手指畸形，降低生活质量，为了提升治疗效果，就要通过合理缝合提高断端吻合度，但是常规缝合方法存在局限性，而改良Kessler缝合法能弥补其不足，可有效改善缝合修复效果[1]，我院为了进一步明确其疗效进行此次研究，详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次筛选2015年5月-2018年9月期间在我院进行治疗的32例Ⅱ区指屈肌腱断裂患者作为研究对象，送诊时间均为受伤2小时内，利用系统抽样法分为两组，各18例。常规组中男女占比9：7，年龄段17-53岁，均值（35.03±2.81）岁，6例肌腱完全断裂、10例肌腱部分断裂;研究组中男女占比8：8，年龄段18-55岁，均值（35.62±2.79）岁，7例肌腱完全断裂、9例肌腱部分断裂。两组患者研究资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者根据实际情况，行臂丛神经阻滞麻醉或是全身麻醉，常規清创处理，冲洗患肢、消毒、去除坏死组织，将伤口适当延长，让肌腱断端显露出来，再进行缝合，研究组应用改良Kessler缝合法、常规组应用常规缝合法，详情如下：
1.2.1 改良Kessler缝合法：先取2个针横穿肌腱，将肌腱断端进行固定，固定好后取3-0号肌腱套针横向刺入肌腱断端，出针位置在离断端1cm处，再从出针附近穿到另外一侧，出针后继续回穿，从断端出针后再从另一侧断端入针，以同样方式穿针，最终在断端打结固定。
1.2.2 常规缝合法：肌腱两断端直接使用肌腱套针缝合，肌腱外膜用无创线连续或间断缝合修补，留置橡皮引流条，将切口逐层关闭。
1.3 观察指标
对两组患者的治疗效果进行评估，无效：手功能未得到改善，限制日常活动;有效：明显改善手功能，基本不会影响日常生活;显著：手功能恢复良好，不会限制日常生活，总有效率=显效率+有效率。同时，记录两组患者的不良反应，包括皮肤压伤、伤口感染、肌腱粘连、肌腱再断裂。
1.4 统计学分析
此次研究数据使用统计学软件SPSS19.0处理，率（%）代表计数资料，采用x?检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比32例患者治疗效果
研究组临床总有效率为100%，常规组仅为77.78%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2 对比32例患者的不良反应情况
研究组1例发生不良反应，占比5.56%，常规组6例发生不良反应，占比33.33%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表2
3 讨论
当发生Ⅱ区指屈肌腱断裂后，若没有得到及时、妥善的缝合，将影响手指捏、握等功能，由于此部位将粗大、力量大，而常规的缝合法会受到这一特殊结构的限制，修复后会在肌肉自然张力影响下，在缝合处分开产生裂隙，不仅不利于肌腱愈合，还会影响手功能恢复效果[2]。
改良Kessler缝合法操作方便、简单，能避免产生间隙，有着预防抗劈裂、肌腱粘连、防滑作用，患者能尽早展开康复训练;另外，缝合线处于肌腱断端内部，而周围通过连续内翻缝合，让缝合修复后的肌腱有着较强的抗张强度，还能提升肌腱断端光滑度，避免发生肌腱粘连;同时，该缝合法不易影响肌腱血液循环，能为伤口愈合提供良好条件，也就减少了皮肤压伤、伤口感染发生率，缩短康复时间;不过在缝合时，要将患肢固定好，还要确保每个缝合线张力相同，最大程度提升缝合修复后肌腱抗张强度[3]。
此次研究中，应用改良Kessler缝合法的研究组临床总有效率为100%，而常规方法缝合的常规组仅为77.78%，差异呈统计学意义（P<0.05）;不良反应率方面，研究组仅为5.56%，常规组高达33.33%，差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可知，与常规缝合法相比较，改良Kessler缝合法疗效显著，不良反应发生率低，手功能恢复效果良好，能有效改善预后。
综上所述，Ⅱ区指屈肌腱断裂治疗中应用改良Kessler缝合法能提升康复效果，临床中值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈政，芮永军，许亚军，等. 双改良Kessler法结合放置-维持康复方案治疗Ⅱ区屈肌腱损伤[J]. 中华手外科杂志，2016，32（1）：25-27.
[2]黄晓楠，李美莲，范猛，等. 不同缝合方法修复屈指肌腱损伤的疗效及对手功能和术后粘连的影响[J]. 中国临床研究，2018，31（2）：193-196.
[3] 陈学明，许亚军，周晓，等. Ⅱ～Ⅲ区指屈肌腱再断裂的早期修复[J]. 中华手外科杂志，2016，32（05）：358-358.