论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨对肾性贫血患者行左卡尼汀 促红细胞生成素联合治疗的临床效果。 方法 将2015年6月～2016年6月我院收治的84例肾性贫血患者作为研究对象，根据数字随机表法分为联合组和单一组，各42例。单一组行促红细胞生成素治疗，联合组则行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，观察并比较两组治疗效果、血液相关指标以及不良反应发生率。 结果 联合组治疗有效率（92.86%）显著高于单一组（73.81%），联合组不良反应发生几率（11.90%）显著低于单一组（33.33%），联合组血红蛋白（Hb）以及血细胞比容（Hct）均高于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肾性贫血患者行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够在一定程度上降低不良反应的发生率，且能够有效改善患者的贫血症状，获取较为理想的治疗效果。
[关键词] 左卡尼汀；促红细胞生成素；肾性贫血患者；血液指标
[中图分类号] R556 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0119-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin in patients with renal anemia. Methods A total of 84 patients with renal anemia treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into combination group and single group according to the random number table method，with 42 cases in each group. The single group was given erythropoietin treatment，and the combination group was treated with erythropoietin and L-carnitine. The treatment effect， blood related indices and the rate of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The effective rate was 92.86% in the combination group，significantly higher than that in the single group （73.81%）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the combination group， significantly lower than that in the single group （33.33%）. The hemoglobin （Hb） and hematocrit （Hct） in the combination group were higher than those of the single group. the differences were statistically significant for all（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of erythropoietin and levocarnitine in patients with renal anemia can reduce the risk of adverse reactions to a certain extent. At the same time， the combination treatment can effectively improve the anemia of patients and obtain the ideal therapeutic effect.
[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Patients with renal anemia；Blood indicators
腎性贫血是血液透析患者最为常见的一种临床病症，肾性贫血主要是由于患者体内促红细胞生成素以及细胞寿命减少等原因所造成的贫血病症，是血液透析患者最为常见的一种临床症状，将会严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。目前，临床上通常采取重组细胞生成素治疗的方式，但是对于部分患者的治疗效果并不显著[3-5]。经过临床研究表明，经促红细胞生成素治疗效果并不显著的患者而言，主要是由于患者长时间接受透析治疗导致体内缺乏左卡尼汀，因此，本研究通过使用促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够在一定程度上增加患者对于促红细胞生成素的反应程度，治疗效果十分显著[6-7]。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究均为患者自愿参与，并签署知情同意书，将2015年6月～2016年6月我院收治的84例肾性贫血患者作为研究对象，根据数字随机表法进行分组研究，分为联合组和单一组，各42例。其中，联合组男22例，女20例，年龄30～64岁，平均（58.4±11.5）岁；单一组男24例，女18例，年龄32～68岁，平均（59.4±11.8）。纳入标准：①所有患者均为接受透析治疗>2年时间；②患者在接受血液透析治疗期间并未出现感染、溶血以及输血情况；③患者均为每周接受2～3次规律性透析治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②接受研究前有血管緊张素抑制剂用药史者；③合并明显心力衰竭以及高血压病者；④合并严重的甲状旁腺功能亢进者。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
单一组行促红细胞生成素（生产厂家：Roche Diagnostics GmbH 批准文号：J20090057）治疗，每次注射80～120 U/kg，每周2～3次，同时，服用叶酸、铁剂以及VitB12进行辅助治疗。12周为1个疗程。
联合组则行促红细胞生成素 左卡尼汀（生产厂家：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. 批准文号：H20130766）联合治疗，患者透析结束后，在20 mL生理盐水中加入1.0 g左卡尼汀，行静脉推注，每周2～3次。12周为1个疗程。除此之外，在联合组接受治疗的过程中，需要密切监测患者血红蛋白以及红细胞压积水平，当红细胞压积≥33%或者血红蛋白≥100 g/L时，则需要根据患者的实际情况，减少促红细胞生成素的使用剂量，每间隔4周根据患者的临床表现调整使用剂量，每周逐一减少30 U/kg，确保血红蛋白维持在100 g/L、红细胞压积持续在33%～35%，并以60 U/kg的剂量继续治疗。
1.3临床观察指标
观察并比较两组治疗效果、血液相关指标以及不良反应发生几率。疗效评定指标[8]：①显效：患者经过治疗后，红细胞压积升高>0.1，血紅蛋白水平升高>30 g/L，患者贫血病症得到明显改善；②有效：患者经过治疗后，红细胞压积升高>0.05，血红蛋白水平升高>15 g/L，患者贫血病症得到一定缓解；③无效：患者经过治疗后，红细胞压积以及血红蛋白水平均未发生任何变化，甚至恶化。总体有效率=（显效 有效）/研究例数×100%。不良反应观察指标：血压增高、肝肾功能异常以及发热等。使用血液分析仪测量血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）指标的变化情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 11.0 统计学软件，并对肾性贫血患者的血液指标、治疗效果以及发生不良反应等资料进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗效果比较
联合组治疗有效率39例（92.86%）显著高于单一组31例（73.81%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组不良反应发生率比较
联合组不良反应发生率5例（11.90%），显著低于单一组的14例（33.33%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组血液指标的变化情况比较
治疗前，两组的Hb及Hct指标比较，均无显著差异（P>0.05）；治疗后，联合组血红蛋白（Hb）及血细胞比容（Hct）均高于单一组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
临床研究充分显示，血液透析患者体内促红细胞分泌不足是导致患者肾性贫血的原因之一。因此，治疗肾性贫血的过程中，通常采取补充患者肾促红细胞的方式，临床上已经将补充促红细胞作为治疗肾性贫血的常用手段，但是，在实际治疗的过程中，部分患者对于补充促红细胞的治疗效果并不显著，甚至出现不同程度的抵抗现象[9]。临床上，对于该类问题进行深入研究和讨论，导致患者对于补充促红细胞治疗效果并不显著的原因是由于患者缺少左卡尼汀[10]。
左卡尼汀是一种特殊的左旋肉碱类氨基酸物质，广泛分布在患者體内的各个角落，与患者机脂质代谢以及能量的产生存在密切关联[11]。造成患者体内缺少左卡尼汀的原因为：①肾脏是合成左卡尼汀的主要器官，由于肾性贫血患者在患病期间出现不同程度的肾衰竭症状，因此，导致左卡尼汀的合成量逐渐减少，导致患者体内大量缺乏左卡尼汀；②食物中的左卡尼汀含量较少，同时，由于肾性贫血患者患病期间的胃肠功能异常，进而导致患者获取食物中的左卡尼汀量减少；③血液透析的治疗过程中，将会导致患者体内左卡尼汀的含量逐渐减少[12]。左卡尼汀作为一种水溶性分子，将会在血液透析的过程中通过透析膜，发生大量缺失，进而降低患者体内左卡尼汀的含量[13]。大量临床研究显示，肾性贫血患者由于体内左卡尼汀含量逐渐减少，将会严重影响患者的心肺功能，同时，还将会在一定程度上增加患者的贫血症状，严重影响促红细胞生成素的治疗效果[14]。近几年来，伴随临床医学的研究和发展不断深入，临床上通过采取左卡尼汀 促红细胞生成素联合治疗，对于肾性贫血患者的治疗效果十分显著。左卡尼汀具有一定的抗氧化作用，能够有效清除患者氧自由基，增强红细胞膜的抗氧化性，进而增强患者抵御氧化的反应能力，进一步延长患者红细胞的生存寿命，减少大量促红细胞生成素所带来的不良反应，进而提高患者的整体治疗效果。
临床研究显示，联合组治疗有效率39例（92.86%）显著高于单一组31例（73.81%），联合组不良反应发生率5例（11.90%）显著低于单一组14例（33.33%），联合组血红蛋白（Hb）以及血细胞比容（Hct）均高于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够有效缓解患者的贫血症状，与刘金平[15]的研究结果相吻合。
综上所述，通过行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够有效改善肾性贫血患者的血液指标，同时，还能够降低不良反应发生率。
[参考文献]
[1] 姚斌，何晓玮，范晓萍，等. 左卡尼汀联合促红细胞生成素改善血液透析患者肾性贫血和营养状况的Meta分析[J].中国基层医药，2014，21（11）：1638-1640.
[2] 冷彦飞，曹昉，李雄，等.左卡尼汀联合促红细胞生成素对治疗维持性血透肾性贫血临床观察[J].四川医学，2016，37（7）：742-744. [3] 陈熙军，胡开洪，鲁毅，等. 左卡尼汀联合蔗糖铁对血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响[J].现代生物医学進展，2015，15（15）：2907-2909.
[4] 刘延. 促红素联合多糖铁复合物及左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床研究[J].河北医学，2016， 22（4）：529-532.
[5] 李艳艳. 观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1346-1348.
[6] 李鸽，肖伟，桂永丰，等. 左卡尼汀联合促红素及蔗糖铁治疗肾性贫血疗效分析[J].中外医学研究，2016，14（7）：3-5.
[7] 王仲甜，高鑫. 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察[J].医学信息，2015，28（8）：300-301.
[8] 邵海英，陈凯，沈元丽，等. 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：165-167.
[9] 谈春芝. 分析左卡尼汀与蔗糖铁对血液透析老年患者肾性贫血以及氧化应激的影响[J].中国保健营养，2016， 26（6）：245.
[10] 曾玲玲，屈燧林.生血宁片联合促红细胞生成素和左卡尼汀治疗肾性贫血的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（5）：678-682.
[11] 鄭佩兰，戴标. 左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响分析[J]. 心理医生，2016， 22（8）：53-54.
[12] 黎北林.左卡尼汀与促红细胞生成素对慢性肾衰竭肾性贫血患者的疗效影响[J].黑龙江医学，2015，39（11）：1272-1273.
[13] 周洪波，华丽，王笑楠，等. 左卡尼汀辅助治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（4）：17-19.
[14] 余琼芬.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：191-192.
[15] 刘金平.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效比较分析[J].中国现代医生，2016，54（1）：74-77.
[关键词] 左卡尼汀；促红细胞生成素；肾性贫血患者；血液指标
[中图分类号] R556 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0119-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin in patients with renal anemia. Methods A total of 84 patients with renal anemia treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into combination group and single group according to the random number table method，with 42 cases in each group. The single group was given erythropoietin treatment，and the combination group was treated with erythropoietin and L-carnitine. The treatment effect， blood related indices and the rate of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The effective rate was 92.86% in the combination group，significantly higher than that in the single group （73.81%）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the combination group， significantly lower than that in the single group （33.33%）. The hemoglobin （Hb） and hematocrit （Hct） in the combination group were higher than those of the single group. the differences were statistically significant for all（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of erythropoietin and levocarnitine in patients with renal anemia can reduce the risk of adverse reactions to a certain extent. At the same time， the combination treatment can effectively improve the anemia of patients and obtain the ideal therapeutic effect.
[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Patients with renal anemia；Blood indicators
腎性贫血是血液透析患者最为常见的一种临床病症，肾性贫血主要是由于患者体内促红细胞生成素以及细胞寿命减少等原因所造成的贫血病症，是血液透析患者最为常见的一种临床症状，将会严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。目前，临床上通常采取重组细胞生成素治疗的方式，但是对于部分患者的治疗效果并不显著[3-5]。经过临床研究表明，经促红细胞生成素治疗效果并不显著的患者而言，主要是由于患者长时间接受透析治疗导致体内缺乏左卡尼汀，因此，本研究通过使用促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够在一定程度上增加患者对于促红细胞生成素的反应程度，治疗效果十分显著[6-7]。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究均为患者自愿参与，并签署知情同意书，将2015年6月～2016年6月我院收治的84例肾性贫血患者作为研究对象，根据数字随机表法进行分组研究，分为联合组和单一组，各42例。其中，联合组男22例，女20例，年龄30～64岁，平均（58.4±11.5）岁；单一组男24例，女18例，年龄32～68岁，平均（59.4±11.8）。纳入标准：①所有患者均为接受透析治疗>2年时间；②患者在接受血液透析治疗期间并未出现感染、溶血以及输血情况；③患者均为每周接受2～3次规律性透析治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②接受研究前有血管緊张素抑制剂用药史者；③合并明显心力衰竭以及高血压病者；④合并严重的甲状旁腺功能亢进者。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
单一组行促红细胞生成素（生产厂家：Roche Diagnostics GmbH 批准文号：J20090057）治疗，每次注射80～120 U/kg，每周2～3次，同时，服用叶酸、铁剂以及VitB12进行辅助治疗。12周为1个疗程。
联合组则行促红细胞生成素 左卡尼汀（生产厂家：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. 批准文号：H20130766）联合治疗，患者透析结束后，在20 mL生理盐水中加入1.0 g左卡尼汀，行静脉推注，每周2～3次。12周为1个疗程。除此之外，在联合组接受治疗的过程中，需要密切监测患者血红蛋白以及红细胞压积水平，当红细胞压积≥33%或者血红蛋白≥100 g/L时，则需要根据患者的实际情况，减少促红细胞生成素的使用剂量，每间隔4周根据患者的临床表现调整使用剂量，每周逐一减少30 U/kg，确保血红蛋白维持在100 g/L、红细胞压积持续在33%～35%，并以60 U/kg的剂量继续治疗。
1.3临床观察指标
观察并比较两组治疗效果、血液相关指标以及不良反应发生几率。疗效评定指标[8]：①显效：患者经过治疗后，红细胞压积升高>0.1，血紅蛋白水平升高>30 g/L，患者贫血病症得到明显改善；②有效：患者经过治疗后，红细胞压积升高>0.05，血红蛋白水平升高>15 g/L，患者贫血病症得到一定缓解；③无效：患者经过治疗后，红细胞压积以及血红蛋白水平均未发生任何变化，甚至恶化。总体有效率=（显效 有效）/研究例数×100%。不良反应观察指标：血压增高、肝肾功能异常以及发热等。使用血液分析仪测量血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）指标的变化情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 11.0 统计学软件，并对肾性贫血患者的血液指标、治疗效果以及发生不良反应等资料进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗效果比较
联合组治疗有效率39例（92.86%）显著高于单一组31例（73.81%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组不良反应发生率比较
联合组不良反应发生率5例（11.90%），显著低于单一组的14例（33.33%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组血液指标的变化情况比较
治疗前，两组的Hb及Hct指标比较，均无显著差异（P>0.05）；治疗后，联合组血红蛋白（Hb）及血细胞比容（Hct）均高于单一组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
临床研究充分显示，血液透析患者体内促红细胞分泌不足是导致患者肾性贫血的原因之一。因此，治疗肾性贫血的过程中，通常采取补充患者肾促红细胞的方式，临床上已经将补充促红细胞作为治疗肾性贫血的常用手段，但是，在实际治疗的过程中，部分患者对于补充促红细胞的治疗效果并不显著，甚至出现不同程度的抵抗现象[9]。临床上，对于该类问题进行深入研究和讨论，导致患者对于补充促红细胞治疗效果并不显著的原因是由于患者缺少左卡尼汀[10]。
左卡尼汀是一种特殊的左旋肉碱类氨基酸物质，广泛分布在患者體内的各个角落，与患者机脂质代谢以及能量的产生存在密切关联[11]。造成患者体内缺少左卡尼汀的原因为：①肾脏是合成左卡尼汀的主要器官，由于肾性贫血患者在患病期间出现不同程度的肾衰竭症状，因此，导致左卡尼汀的合成量逐渐减少，导致患者体内大量缺乏左卡尼汀；②食物中的左卡尼汀含量较少，同时，由于肾性贫血患者患病期间的胃肠功能异常，进而导致患者获取食物中的左卡尼汀量减少；③血液透析的治疗过程中，将会导致患者体内左卡尼汀的含量逐渐减少[12]。左卡尼汀作为一种水溶性分子，将会在血液透析的过程中通过透析膜，发生大量缺失，进而降低患者体内左卡尼汀的含量[13]。大量临床研究显示，肾性贫血患者由于体内左卡尼汀含量逐渐减少，将会严重影响患者的心肺功能，同时，还将会在一定程度上增加患者的贫血症状，严重影响促红细胞生成素的治疗效果[14]。近几年来，伴随临床医学的研究和发展不断深入，临床上通过采取左卡尼汀 促红细胞生成素联合治疗，对于肾性贫血患者的治疗效果十分显著。左卡尼汀具有一定的抗氧化作用，能够有效清除患者氧自由基，增强红细胞膜的抗氧化性，进而增强患者抵御氧化的反应能力，进一步延长患者红细胞的生存寿命，减少大量促红细胞生成素所带来的不良反应，进而提高患者的整体治疗效果。
临床研究显示，联合组治疗有效率39例（92.86%）显著高于单一组31例（73.81%），联合组不良反应发生率5例（11.90%）显著低于单一组14例（33.33%），联合组血红蛋白（Hb）以及血细胞比容（Hct）均高于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够有效缓解患者的贫血症状，与刘金平[15]的研究结果相吻合。
综上所述，通过行促红细胞生成素 左卡尼汀联合治疗，能够有效改善肾性贫血患者的血液指标，同时，还能够降低不良反应发生率。
[参考文献]
[1] 姚斌，何晓玮，范晓萍，等. 左卡尼汀联合促红细胞生成素改善血液透析患者肾性贫血和营养状况的Meta分析[J].中国基层医药，2014，21（11）：1638-1640.
[2] 冷彦飞，曹昉，李雄，等.左卡尼汀联合促红细胞生成素对治疗维持性血透肾性贫血临床观察[J].四川医学，2016，37（7）：742-744. [3] 陈熙军，胡开洪，鲁毅，等. 左卡尼汀联合蔗糖铁对血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响[J].现代生物医学進展，2015，15（15）：2907-2909.
[4] 刘延. 促红素联合多糖铁复合物及左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床研究[J].河北医学，2016， 22（4）：529-532.
[5] 李艳艳. 观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1346-1348.
[6] 李鸽，肖伟，桂永丰，等. 左卡尼汀联合促红素及蔗糖铁治疗肾性贫血疗效分析[J].中外医学研究，2016，14（7）：3-5.
[7] 王仲甜，高鑫. 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察[J].医学信息，2015，28（8）：300-301.
[8] 邵海英，陈凯，沈元丽，等. 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：165-167.
[9] 谈春芝. 分析左卡尼汀与蔗糖铁对血液透析老年患者肾性贫血以及氧化应激的影响[J].中国保健营养，2016， 26（6）：245.
[10] 曾玲玲，屈燧林.生血宁片联合促红细胞生成素和左卡尼汀治疗肾性贫血的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（5）：678-682.
[11] 鄭佩兰，戴标. 左卡尼汀和蔗糖铁对老年血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响分析[J]. 心理医生，2016， 22（8）：53-54.
[12] 黎北林.左卡尼汀与促红细胞生成素对慢性肾衰竭肾性贫血患者的疗效影响[J].黑龙江医学，2015，39（11）：1272-1273.
[13] 周洪波，华丽，王笑楠，等. 左卡尼汀辅助治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（4）：17-19.
[14] 余琼芬.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：191-192.
[15] 刘金平.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效比较分析[J].中国现代医生，2016，54（1）：74-77.