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目的 通过评估直肠腺癌患者对新辅助放化疗的反应率,旨在探讨新辅助放化疗后组织学消退的预测因素.方法 回顾性分析2015-06-01-2018-05-31郑州大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗,并行手术治疗的75例局部进展期直肠腺癌患者的临床病理资料,KRAS、NRAS和BRAF基因通过等位基因特异性PCR或Sanger测序法检测,并采用多重荧光PCR法检测肿瘤组织基因的微卫星不稳定性.以肿瘤退缩分级(TRG)评价术前放化疗的疗效,并进行单因素和多因素Logistic回归分析.分析临床病理、生物指标与术前放化疗敏感性的关系.结果 肿瘤退缩程度:TRG014例(18.7％),TRG120例(26.6％),TRG233例(44.0％),TRG38例(10.7％).肿瘤退缩良好者(TRG0+1)发生率为45.3％(34/75),肿瘤无明显退缩者(TRG2+3)发生率为54.7％(41/75).KRAS基因突变率为37.3％(28/75),BRAF突变率为4.0％(3/75),微卫星高度不稳定(MSI-H)检出率为6.7％(5/75).单因素分析显示,临床T分期(χ2=5.291,P=0.021)、临床N分期(χ2=4.546,P=0.033)、肿瘤周径范围(χ2=6.482,P=0.011)、神经侵犯或脉管癌栓(χ2=5.105,P=0.024)、肿瘤大小(t=2.704,P=0.009)以及KRAS基因型(χ2=5.066,P=0.024)是影响直肠腺癌术前放化疗后TRG分级水平的预测因素.Logistic多因素回归分析结果显示,肿瘤周径范围≤1/2周(OR=4.213,95％CI:1.223～14.515,P=0.023)和神经侵犯或脉管癌栓(OR=4.544,95％CI:1.010～20.444,P=0.049)是直肠腺癌术前放化疗后TRG分级水平的独立预测因子.结论 肿瘤周径范围、神经侵犯或脉管癌栓是直肠腺癌患者术前放化疗后TRG分级水平的独立预测因子.