论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究高压氧联合神经节苷脂治疗重度颅脑损伤的临床效果。 方法 选取2013年4月～2015年3月我院收治的82例重度颅脑外伤患者，随机分为观察组（高压氧联合神经节苷脂治疗）与对照组（常规治疗）各41例，比较两组的临床效果。 结果 观察组的治愈率为46.34%，较对照组更高；观察组的死亡率仅为4.88%，与对照组比较相对更低，组间差异具统计学意义（x2=8.39，5.08，P<0.05）；治疗后观察组的GCS评分与Barthel指数分别为（11.57±2.18）分、（67.80±6.26）分，均较对照组有明显提升，组间比较差异显著（t=9.56，14.52，P<0.05）。 结论 应用高压氧联合神经节苷脂治疗重度颅脑损伤的效果确切，有利于患者预后的改善，可促进功能恢复，降低死亡或运动功能障碍的发生风险。
[关键词] 高压氧；神经节苷脂；重度颅脑外伤；临床效果
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-132-03
[Abstract] Objective To study Hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury. Methods 82 patients with severe traumatic brain injury，who were in hospital from March 2015 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group （hyperbaric oxygen combined with ganglioside） and control group （conventional treatment）， 41 cases in each group. The clinical effects of two groups were compared. Results The cure rate of observation group was 46.34%， higher than that of control group. The mortality rate of the observation group was 4.88%， relatively lower compared with control group， with a statistically significant difference between the groups （x2=8.39， 5.08， P<0.05）. After treatment， the GCS score and Barthel index of the observation group were （11.57±2.18） and （67.80±6.26）， were significantly improved compared with the control group. The differences were significant （t=9.56， 14.52， P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury is exact， it is beneficial to improve the prognosis of patients， and can promote functional recovery， reduce the risk of death or motor dysfunction.
[Key words] Hyperbaric oxygen； Gangliosides； Severe traumatic brain injury； Clinical effect
调研结果显示，在工业化国家，重度颅脑损伤已成为导致青壮年人群死亡、残疾的首要原因[1]。虽说在近年来我国对于重度颅脑损伤的治疗已取得了不错进展，整体死亡率下降明显[2]。但存活者的预后普遍不佳。为了进一步研究重度颅脑损伤的有效方法，本研究通过随机对照试验，分析高压氧与神经节苷脂联合疗法的临床应用效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年4月～2015年3月我院接诊的82例重度颅脑外伤患者，作为本次的研究对象。所有入选对象均经颅脑CT或MRI等影像学检查后确诊[3-4]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各41例，观察组中男23例，女18例，患者年龄25～69岁，平均（42.2±5.4）岁，损伤类型：硬膜外血肿15例，脑内血肿11例，脑挫裂伤9例，蛛网膜下腔出血6例；对照组中男22例，女19例，患者年龄26～70岁，平均（43.2±5.1）岁，损伤类型：硬膜外血肿13例，脑内血肿12例，脑挫裂伤10例，蛛网膜下腔出血6例。对两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 治疗方法
对照组：予以常规治疗，包括保持呼吸道通畅，根据实际情况进行止血、去骨瓣减压治疗等[5]，并进行营养支持和抗生素治疗，注意对常见并发症的预防。
观察组：在此基础上予以高压氧联合神经节苷脂治疗，即在患者病情稳定后72h开始高压氧治疗，设置压力为2-2ATA[6]，加压20min后予以1h持续吸氧，休息10min后逐步减少吸氧压力。整个治疗时间控制在2h左右，一日一次。同时在患者入院时予以神经节苷脂（申捷，齐鲁制药有限公司，H20051486）治疗，即取100mg神经节苷脂与250mL生理盐水混合均匀后静滴，一日一次，治疗2周后神经节苷脂的给药量降至40mg。 治疗2个月后评价疗效。
1.3 观察指标[7-8]
参照文献进行疗效判定。治愈：治疗后患者的言语表达能力正常，运动能力与意识恢复良好，日常生活可自理；致残：患者意识清醒，语言表达存在一定障碍，可基本完成基本日常活动；植物存活状态：患者意识模糊，或直接处于昏迷状态；并统计死亡率。同时分别在治疗前和治疗后2个月对患者进行GCS评分与Barthel指数评价，分数越高表示脑损伤程度越轻，运动能力越好。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比表示，行x2检验，计量资料以（）表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
经以上治疗后，观察组的治愈率较对照组更高，且观察组的死亡率相对更低，组间差异具统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组治疗前后的GCS评分与Barthel指数比较
治疗前两组的GCS评分与Barthel指数比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组的GCS评分与Barthel指数均较对照组有明显提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细比较情况如下表2。
3 讨论
根据文献中对于脑创伤后的神经病理学变化机制，可认为脑外伤患者预后得以改善与保障的关键在于及早对继发性脑缺血损伤进行预防[9-10]。本次的研究结果显示，观察组患者在接受高压氧与神经节苷脂联合治疗后，其治愈率较对照组有显著提升，而死亡率下降显著；且观察组的GCS评分与Barthel指数结果均显著高于对照组，各项指标的组间比较差异显著（P均<0.05）。与杨凤生等[11-12]的研究结果具有一致性，证实高压氧与神经节苷脂联合治疗重度颅脑外伤的效果确切。
高压氧在颅脑外伤中的应用已有多年，其疗效也在多项研究中[13-14]得到充分证实。高压氧疗法能够有效地使患者机体内氧的物理溶解量提升，通过促进血氧含量而提高血氧张力，可在较短时间内恢复脑组织的正常有氧代谢，避免由于缺氧导致脑细胞缺血而形成恶性循环；且及早进行高压氧治疗还能在一定程度上降低继发性脑水肿、血管痉挛的风险。神经节苷脂的有效成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，可快速通过血脑屏障，从细胞层面促进损伤脑组织的恢复[15-16]，神经节苷脂能特异性激活细胞膜上的酶物质，通过调节膜通透性来控制细胞内钠钾离子浓度，使脑水肿得到一定缓解，进一步促进神经元功能的恢复。将高压氧与神经节苷脂联合应用于重度颅脑外伤患者的临床治疗中可发挥协同作用，更好促进脑组织功能恢复，改善患者预后，提高患者的存活率与存活质量。
[参考文献]
[1] 金慧君，余国峰.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗颅脑外伤后肢体功能障碍的效果观察[J].中国基层医药，2013，20（23）：3626-3627.
[2] 裴云龙，王宏利，宇轲，等.申捷治疗重症颅脑外伤的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1547-1548.
[3] 王泳，刘洁，李海东，等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：411-414.
[4] 刘勇，姚娓，姜永珊，等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学，2012，41（23）：2419-2420.
[5] 盘晓荣，樊秋萍.高压氧综合治疗对颅脑外伤致面神经、听神经损伤的对比研究[J].实用医学杂志，2010，26 （12）：2177-2179.
[6] 段青梅，索南才措，熊曙光，等.高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1527-1528.
[7] 刘筱，彭争荣.早期高压氧综合治疗颅脑外伤的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：476-478.
[8] 殷俊，陈磊，朱少锋，等.高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用[J].中华医学杂志，2015，95（26）：2116-2118.
[9] 赵志荣，潘立峰，武爱萍，等.高压氧加常规治疗颅脑外伤后持续性植物状态的临床研究[J].中国综合临床，2012，28（6）：639-641.
[10] 龙志美.颅脑外伤后患者早期运用神经节苷脂治疗及康复护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8（2）：129-130.
[11] 杨凤笙，杨伟霞.颅脑外伤后患者早期神经节苷脂治疗及康复护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：47-49.
[12] 杨超，刘金龙，吴昌松，等.神经节苷脂治疗急性颅脑外伤临床观察[J].临床医学工程，2011，18（10）：1566-1567.
[13] 韦英光.颅脑外伤患者高压氧介入时机及效果探讨[J].中国医药导刊，2012，14（5）：795-796.
[14] 白金.神经节苷脂穴位注射治疗颅脑外伤后本体感觉障碍67例疗效观察[J].中国伤残医学，2015，12（19）：132-133.
[15] 胡文，伍婷，邓国泉，等.368例颅脑外伤患者脑保护药物使用情况调查[J].中国药物滥用防治杂志，2011，17（1）：40-42.
[16] 杨建雄.神经节苷脂联合纳洛酮对急性重型颅脑损伤个体氧化应激状态的影响[J].临床医学工程，2010，17（3）：42-44.
（收稿日期：2015-07-29）
[关键词] 高压氧；神经节苷脂；重度颅脑外伤；临床效果
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-132-03
[Abstract] Objective To study Hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury. Methods 82 patients with severe traumatic brain injury，who were in hospital from March 2015 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group （hyperbaric oxygen combined with ganglioside） and control group （conventional treatment）， 41 cases in each group. The clinical effects of two groups were compared. Results The cure rate of observation group was 46.34%， higher than that of control group. The mortality rate of the observation group was 4.88%， relatively lower compared with control group， with a statistically significant difference between the groups （x2=8.39， 5.08， P<0.05）. After treatment， the GCS score and Barthel index of the observation group were （11.57±2.18） and （67.80±6.26）， were significantly improved compared with the control group. The differences were significant （t=9.56， 14.52， P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury is exact， it is beneficial to improve the prognosis of patients， and can promote functional recovery， reduce the risk of death or motor dysfunction.
[Key words] Hyperbaric oxygen； Gangliosides； Severe traumatic brain injury； Clinical effect
调研结果显示，在工业化国家，重度颅脑损伤已成为导致青壮年人群死亡、残疾的首要原因[1]。虽说在近年来我国对于重度颅脑损伤的治疗已取得了不错进展，整体死亡率下降明显[2]。但存活者的预后普遍不佳。为了进一步研究重度颅脑损伤的有效方法，本研究通过随机对照试验，分析高压氧与神经节苷脂联合疗法的临床应用效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年4月～2015年3月我院接诊的82例重度颅脑外伤患者，作为本次的研究对象。所有入选对象均经颅脑CT或MRI等影像学检查后确诊[3-4]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各41例，观察组中男23例，女18例，患者年龄25～69岁，平均（42.2±5.4）岁，损伤类型：硬膜外血肿15例，脑内血肿11例，脑挫裂伤9例，蛛网膜下腔出血6例；对照组中男22例，女19例，患者年龄26～70岁，平均（43.2±5.1）岁，损伤类型：硬膜外血肿13例，脑内血肿12例，脑挫裂伤10例，蛛网膜下腔出血6例。对两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 治疗方法
对照组：予以常规治疗，包括保持呼吸道通畅，根据实际情况进行止血、去骨瓣减压治疗等[5]，并进行营养支持和抗生素治疗，注意对常见并发症的预防。
观察组：在此基础上予以高压氧联合神经节苷脂治疗，即在患者病情稳定后72h开始高压氧治疗，设置压力为2-2ATA[6]，加压20min后予以1h持续吸氧，休息10min后逐步减少吸氧压力。整个治疗时间控制在2h左右，一日一次。同时在患者入院时予以神经节苷脂（申捷，齐鲁制药有限公司，H20051486）治疗，即取100mg神经节苷脂与250mL生理盐水混合均匀后静滴，一日一次，治疗2周后神经节苷脂的给药量降至40mg。 治疗2个月后评价疗效。
1.3 观察指标[7-8]
参照文献进行疗效判定。治愈：治疗后患者的言语表达能力正常，运动能力与意识恢复良好，日常生活可自理；致残：患者意识清醒，语言表达存在一定障碍，可基本完成基本日常活动；植物存活状态：患者意识模糊，或直接处于昏迷状态；并统计死亡率。同时分别在治疗前和治疗后2个月对患者进行GCS评分与Barthel指数评价，分数越高表示脑损伤程度越轻，运动能力越好。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比表示，行x2检验，计量资料以（）表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
经以上治疗后，观察组的治愈率较对照组更高，且观察组的死亡率相对更低，组间差异具统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组治疗前后的GCS评分与Barthel指数比较
治疗前两组的GCS评分与Barthel指数比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组的GCS评分与Barthel指数均较对照组有明显提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细比较情况如下表2。
3 讨论
根据文献中对于脑创伤后的神经病理学变化机制，可认为脑外伤患者预后得以改善与保障的关键在于及早对继发性脑缺血损伤进行预防[9-10]。本次的研究结果显示，观察组患者在接受高压氧与神经节苷脂联合治疗后，其治愈率较对照组有显著提升，而死亡率下降显著；且观察组的GCS评分与Barthel指数结果均显著高于对照组，各项指标的组间比较差异显著（P均<0.05）。与杨凤生等[11-12]的研究结果具有一致性，证实高压氧与神经节苷脂联合治疗重度颅脑外伤的效果确切。
高压氧在颅脑外伤中的应用已有多年，其疗效也在多项研究中[13-14]得到充分证实。高压氧疗法能够有效地使患者机体内氧的物理溶解量提升，通过促进血氧含量而提高血氧张力，可在较短时间内恢复脑组织的正常有氧代谢，避免由于缺氧导致脑细胞缺血而形成恶性循环；且及早进行高压氧治疗还能在一定程度上降低继发性脑水肿、血管痉挛的风险。神经节苷脂的有效成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，可快速通过血脑屏障，从细胞层面促进损伤脑组织的恢复[15-16]，神经节苷脂能特异性激活细胞膜上的酶物质，通过调节膜通透性来控制细胞内钠钾离子浓度，使脑水肿得到一定缓解，进一步促进神经元功能的恢复。将高压氧与神经节苷脂联合应用于重度颅脑外伤患者的临床治疗中可发挥协同作用，更好促进脑组织功能恢复，改善患者预后，提高患者的存活率与存活质量。
[参考文献]
[1] 金慧君，余国峰.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗颅脑外伤后肢体功能障碍的效果观察[J].中国基层医药，2013，20（23）：3626-3627.
[2] 裴云龙，王宏利，宇轲，等.申捷治疗重症颅脑外伤的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1547-1548.
[3] 王泳，刘洁，李海东，等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：411-414.
[4] 刘勇，姚娓，姜永珊，等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学，2012，41（23）：2419-2420.
[5] 盘晓荣，樊秋萍.高压氧综合治疗对颅脑外伤致面神经、听神经损伤的对比研究[J].实用医学杂志，2010，26 （12）：2177-2179.
[6] 段青梅，索南才措，熊曙光，等.高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1527-1528.
[7] 刘筱，彭争荣.早期高压氧综合治疗颅脑外伤的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：476-478.
[8] 殷俊，陈磊，朱少锋，等.高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用[J].中华医学杂志，2015，95（26）：2116-2118.
[9] 赵志荣，潘立峰，武爱萍，等.高压氧加常规治疗颅脑外伤后持续性植物状态的临床研究[J].中国综合临床，2012，28（6）：639-641.
[10] 龙志美.颅脑外伤后患者早期运用神经节苷脂治疗及康复护理的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8（2）：129-130.
[11] 杨凤笙，杨伟霞.颅脑外伤后患者早期神经节苷脂治疗及康复护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：47-49.
[12] 杨超，刘金龙，吴昌松，等.神经节苷脂治疗急性颅脑外伤临床观察[J].临床医学工程，2011，18（10）：1566-1567.
[13] 韦英光.颅脑外伤患者高压氧介入时机及效果探讨[J].中国医药导刊，2012，14（5）：795-796.
[14] 白金.神经节苷脂穴位注射治疗颅脑外伤后本体感觉障碍67例疗效观察[J].中国伤残医学，2015，12（19）：132-133.
[15] 胡文，伍婷，邓国泉，等.368例颅脑外伤患者脑保护药物使用情况调查[J].中国药物滥用防治杂志，2011，17（1）：40-42.
[16] 杨建雄.神经节苷脂联合纳洛酮对急性重型颅脑损伤个体氧化应激状态的影响[J].临床医学工程，2010，17（3）：42-44.
（收稿日期：2015-07-29）