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【摘要】:目的:探讨支气管结核136例临床特点与治疗效果。方法:本组所有在全身抗结核治疗及强化雾化吸入治疗基础上,经支气管镜介入并注药治疗。结果:120例患者支气管内干酪物和肉芽肿物完全清除,16例大部分清除。结论:支气管结核好发于青年女性,临床表现缺乏特异性,气管镜检查都是发现支气管结核的重要的检查手段。经支气管镜灌注给药,疗效显著优于单纯全身化疗,且未见明显毒副反应及并发症。
【关键词】:支气管镜;支气管结核;治疗
【中图分类号】R521.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-104-1
支气管结核也称支气管内膜结核,是肺结核的一种特殊表现形式,发病率虽高,但因患者症状不典型、检查手段局限而经常漏诊、误诊,延误治疗,随着支气管镜的普及及推广,使较多肺结核患者得到了及时、正确的诊断与治疗。现将本院收治的136例严重支气管结核治疗情况总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
136例支气管结核患者,女性80例,男性56例。病史3个月-2年,年龄12-40岁,平均年龄(24.5±6.5)岁。有肺结核患者密切接触史者30例,结素试验强阳性60例;X线胸片见肺内、纵隔、肺门、胸膜等病变30例,其中纵隔/肺门淋巴结肿大者9例,CT显示气管、支气管变形狭窄12例,肺内病变40例。
1.2临床症状
本组患者表现为刺激性干咳的26例,咳嗽伴有咳痰80例,发热34例,咯血或痰中带血14例,胸闷气促25例,胸痛8例,声嘶4例。
1.3气管镜下表现
136例中充血水肿型32例,干酪坏死型40例,肉芽增殖型32例,瘢痕狭窄型25例,支气管淋巴瘘3例;两种及两种以上并存者33例,按主要表现纳入以上分型。引起主支气管或叶段支气管管腔不同程度狭窄的65例。病变累及气管者15例,左主支气管10例,左侧叶段48例,右主支气管29例,右侧叶段40例。
1.4治疗方法
所有患者均行介入治疗:纤支镜下注入异炯肼0.3g(6mL)、左氧氟沙星0.2g(4mL)、阿米卡星0.4g(4mL),每周1次,4-6次1个疗程。
2结果
本组136例患者经过治疗后,120例患者支气管内干酪物和肉芽肿物完全清除;16例大部分清除,遗留管腔狭窄或小瘢痕;胸片检查130例患者肺部结核病灶吸收范围均大于90%,6例患者病灶吸收范围约50%。所有患者咳嗽气急消退或不同程度改善。
3讨论
支气管结核为发生在气管或支气管部位的结核病。支气管结核的发病率一直没能够按流行病学的要求进行过调查。仅限于一些作者对某医院患者的统计。五十年代初,国外有人曾经报导过,对400多例结核病患儿进行气管镜检查,发现近40%的儿童同时患有支气管结核。而在我国常年进行支气管镜检查的医生一致认为,上世纪九十年代以前,我国肺结核病患者中,合并支气管结核的患者并没有像国外报导的那么多。可惜没有具体的统计数字。而近十年来肺结核患者合并支气管结核的患者却有明显的增长趋势。
由于其临床缺乏特异性,有报道其误诊率达57.7%,若治疗延误往往可遗留不同程度的气管、支气管疤痕狭窄等。支气管镜检查是诊断支气管结核最敏感特异的方法。一般来说大多数肺结核患者勿需进行支气管镜检查均可获得诊断,然而对于在多次痰菌涂片和培养阴性的前提下,有下列情况可考虑行支气管镜检查:(1)可疑支气管结核患者,如剧烈咳嗽、刺激性于咳、不明原因咯血、气短等。(2)肺叶、段含气不良或不张,局部性肺气肿或张力性空洞,缺乏肿瘤直接证据并疑及结核者。(3)肺部炎症经正规抗生素治疗效果不佳,可能系结核所致者。(4)可疑为空洞型肺结核者。在治疗中,很多患者对支气管镜检查存在恐惧心理。术前通过与患者交谈,了解患者的心理状态,说明支气管内介入治疗的意义,介绍操作过程和操作医生,告诉患者如何配合手术,让患者有充分的心理准备。了解患者有无高血压、心脏病、支气管扩张、麻醉药物过敏等病史,以及有无凝血机制障碍,并行肺功能及出、凝血实践、血小板计数等检查。术前预测术中可能出现的并发症,准备好抢救器械和药品,如吸引器、心电监护仪、给氧装置等,药品包括止血剂、呼吸兴奋剂、升压药、冰盐水等。术中持续心电、血氧饱和度监测,若出现血氧饱和度下降,心动过速或心律紊乱,医生立即停止操作并给予相应的处理。术中让患者避免剧咳,指导患者进行缓慢的深呼吸,必要时术前可给予镇咳剂或术中经活检管道给氧,以免影响操作。术后嘱患者患侧卧位半小时,禁食禁水2h,向患者说明术后短期内会出现鼻咽部不适、疼痛、痰中带血;较长时间内可能有气管内异物感。嘱其卧床休息,少说话以利于声带功能恢复,鼓励患者轻轻将痰咳出。密切观察患者血压、脉搏、呼吸以及有无咯血等情况。通过对患者术前的心理指导和解释,使患者有勇气接受治疗,并顺利地完成治疗。
参考文献
[1] 张和武,靖秋生.支气管结核的临床现状[J].临床内科杂志,2007,10(24):653-657.
[2] 范琳,肖和平.影像学诊断支气管结核的价值[J].中国防痨杂志,2006,28(4):255-256.
[3] 孙沁莹,季洪健,李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志,2007,29(2):176-177.
[4] 陆恩词.支气管镜诊断支气管内膜结核30例分析[J].临床肺科杂志,2008,13(7):91.
[5] 陈玲玲,柯明辉,姜燕.经支气管镜介入治疗诊治支气管结核探讨[J].临床肺科杂志,2005,10(5):615.
【关键词】:支气管镜;支气管结核;治疗
【中图分类号】R521.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-104-1
支气管结核也称支气管内膜结核,是肺结核的一种特殊表现形式,发病率虽高,但因患者症状不典型、检查手段局限而经常漏诊、误诊,延误治疗,随着支气管镜的普及及推广,使较多肺结核患者得到了及时、正确的诊断与治疗。现将本院收治的136例严重支气管结核治疗情况总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
136例支气管结核患者,女性80例,男性56例。病史3个月-2年,年龄12-40岁,平均年龄(24.5±6.5)岁。有肺结核患者密切接触史者30例,结素试验强阳性60例;X线胸片见肺内、纵隔、肺门、胸膜等病变30例,其中纵隔/肺门淋巴结肿大者9例,CT显示气管、支气管变形狭窄12例,肺内病变40例。
1.2临床症状
本组患者表现为刺激性干咳的26例,咳嗽伴有咳痰80例,发热34例,咯血或痰中带血14例,胸闷气促25例,胸痛8例,声嘶4例。
1.3气管镜下表现
136例中充血水肿型32例,干酪坏死型40例,肉芽增殖型32例,瘢痕狭窄型25例,支气管淋巴瘘3例;两种及两种以上并存者33例,按主要表现纳入以上分型。引起主支气管或叶段支气管管腔不同程度狭窄的65例。病变累及气管者15例,左主支气管10例,左侧叶段48例,右主支气管29例,右侧叶段40例。
1.4治疗方法
所有患者均行介入治疗:纤支镜下注入异炯肼0.3g(6mL)、左氧氟沙星0.2g(4mL)、阿米卡星0.4g(4mL),每周1次,4-6次1个疗程。
2结果
本组136例患者经过治疗后,120例患者支气管内干酪物和肉芽肿物完全清除;16例大部分清除,遗留管腔狭窄或小瘢痕;胸片检查130例患者肺部结核病灶吸收范围均大于90%,6例患者病灶吸收范围约50%。所有患者咳嗽气急消退或不同程度改善。
3讨论
支气管结核为发生在气管或支气管部位的结核病。支气管结核的发病率一直没能够按流行病学的要求进行过调查。仅限于一些作者对某医院患者的统计。五十年代初,国外有人曾经报导过,对400多例结核病患儿进行气管镜检查,发现近40%的儿童同时患有支气管结核。而在我国常年进行支气管镜检查的医生一致认为,上世纪九十年代以前,我国肺结核病患者中,合并支气管结核的患者并没有像国外报导的那么多。可惜没有具体的统计数字。而近十年来肺结核患者合并支气管结核的患者却有明显的增长趋势。
由于其临床缺乏特异性,有报道其误诊率达57.7%,若治疗延误往往可遗留不同程度的气管、支气管疤痕狭窄等。支气管镜检查是诊断支气管结核最敏感特异的方法。一般来说大多数肺结核患者勿需进行支气管镜检查均可获得诊断,然而对于在多次痰菌涂片和培养阴性的前提下,有下列情况可考虑行支气管镜检查:(1)可疑支气管结核患者,如剧烈咳嗽、刺激性于咳、不明原因咯血、气短等。(2)肺叶、段含气不良或不张,局部性肺气肿或张力性空洞,缺乏肿瘤直接证据并疑及结核者。(3)肺部炎症经正规抗生素治疗效果不佳,可能系结核所致者。(4)可疑为空洞型肺结核者。在治疗中,很多患者对支气管镜检查存在恐惧心理。术前通过与患者交谈,了解患者的心理状态,说明支气管内介入治疗的意义,介绍操作过程和操作医生,告诉患者如何配合手术,让患者有充分的心理准备。了解患者有无高血压、心脏病、支气管扩张、麻醉药物过敏等病史,以及有无凝血机制障碍,并行肺功能及出、凝血实践、血小板计数等检查。术前预测术中可能出现的并发症,准备好抢救器械和药品,如吸引器、心电监护仪、给氧装置等,药品包括止血剂、呼吸兴奋剂、升压药、冰盐水等。术中持续心电、血氧饱和度监测,若出现血氧饱和度下降,心动过速或心律紊乱,医生立即停止操作并给予相应的处理。术中让患者避免剧咳,指导患者进行缓慢的深呼吸,必要时术前可给予镇咳剂或术中经活检管道给氧,以免影响操作。术后嘱患者患侧卧位半小时,禁食禁水2h,向患者说明术后短期内会出现鼻咽部不适、疼痛、痰中带血;较长时间内可能有气管内异物感。嘱其卧床休息,少说话以利于声带功能恢复,鼓励患者轻轻将痰咳出。密切观察患者血压、脉搏、呼吸以及有无咯血等情况。通过对患者术前的心理指导和解释,使患者有勇气接受治疗,并顺利地完成治疗。
参考文献
[1] 张和武,靖秋生.支气管结核的临床现状[J].临床内科杂志,2007,10(24):653-657.
[2] 范琳,肖和平.影像学诊断支气管结核的价值[J].中国防痨杂志,2006,28(4):255-256.
[3] 孙沁莹,季洪健,李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志,2007,29(2):176-177.
[4] 陆恩词.支气管镜诊断支气管内膜结核30例分析[J].临床肺科杂志,2008,13(7):91.
[5] 陈玲玲,柯明辉,姜燕.经支气管镜介入治疗诊治支气管结核探讨[J].临床肺科杂志,2005,10(5):615.