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【摘要】目的对比观察布托啡诺和吗啡用于剖宫产病人术后硬膜外自控镇痛的效果和不良反应。方法100例剖宫产病人随机分为布托啡诺组（B组n=50）和吗啡组（M组n=50），两组病人术后PCEA分别选用布托啡诺+罗哌卡因和吗啡+罗哌卡因。观察两组病人术后各时间点镇痛评分、舒适度评级、镇静Ramsay评级及不良反应等情况。结果镇痛评分、镇静Ramsay评级B组和M组无明显差异（P>0.05）。B组恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显低于M组（P<0.01）。结论布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛效果较吗啡相当，不良反应明显轻于吗啡。
【关键词】布托啡诺；吗啡；硬膜外；镇痛；剖宫产术 文章编号：1004-7484（2013）-12-7293-02
1资料与方法
1.1病例选择与分组选择我院妇产科2012年5月至12月足月妊娠拟行剖宫产手术并同意采用术后镇痛的孕妇100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19-35岁，体重50-85kg。无其它心、肝、肺、肾等合并症，随机分为布托啡诺组（B组n=50）与吗啡组（M组n=50）。
1.2麻醉方法所有孕妇均行硬膜外麻醉，选择L2-3间隙穿刺，头向置管3cm，先注入2%利多卡因5ml，10min后确定导管位于硬膜外腔后，再注入0.9%罗哌卡因10-15ml，麻醉平面控制在T6以下。两组均于缝合腹膜后硬膜外给予负荷量：B组用布托啡诺1mg+1.19%罗哌卡因2ml+NS至5ml；M组用吗啡2mg+1.19%罗哌卡因2ml+NS至5ml。手术结束后将硬膜外导管与镇痛泵连接，PCA镇痛泵配方：B组，布托啡诺6mg+1.19%罗哌卡因40ml+NS至200ml；M组，吗啡4mg+1.19%罗哌卡因40ml+NS至200ml。PCA镇痛泵背景输注速度4ml/h，自控量：0.5ml/h，间隔15min。
1.3观察指标及方法观察并记录手术后2、8、16、24、36、48小時平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分。①镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0为无痛，10为剧痛，VAS<3为镇痛良好，3-4基本满意，>5镇痛差。②舒适度评分采用布氏评分（BCS）：0级为持续疼痛；1级为平静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级深呼吸无痛；4级咳嗽无痛。③镇静评分采用Ramsay评分法：1分为不镇静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。24分为镇静满意，56为镇静过度。④不良反应：观察有无恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制等情况。
1.4统计学处理计量资料以χ±s表示，组间比较用μ检验分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.5不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率，B组低于M组（5VS15、1VS8、0VS7，P<0.01），差异有统计学意义。头痛，头晕的发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）.两组病人术后均未出现呼吸抑制，导尿病人的尿潴留：拔出导尿管后也未出现尿潴留。
3讨论
近年来术后镇痛越来越广泛地应用于临床，其有效的镇痛作用不仅是让患者舒适，在某些情况下有重要的治疗作用。
布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗剂，是人工合成的吗啡喃衍生物，本品及其主要代谢产物高选择性激动κ受体，对μ受体则具激动和拮抗双重作用，对δ受体几乎没作用。它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用，间接发挥其镇痛作用及其它药理作用[1]。由于其受体特异性，使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低，成瘾的危险性也显著减少，也被用于抑制术后寒战的发生，当运用吗啡发生过敏反应时，布托啡诺可有效地用于硬膜外和静脉[2]。
在视觉模拟评分中，布托啡诺组具有良好的镇痛作用，优良率在85%以上。但VAS的比较差异无统计学意义。本观察表明，恶心、呕吐、和皮肤瘙痒的发生率，吗啡组明显高于布托啡诺组。布托啡诺作为μ受体的拮抗剂，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。
综上所述，布托啡诺在剖宫产术后镇痛效果确切、安全，不良反应明显少于吗啡。
参考文献
[1]Chu CC，Chen JY，et al.The efficacy and safety of transnasal butorphanol for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery.Acta Anaesthesion Tairwan，2004，42（4）：203-207.
[2]施锋，汪小海，李士通，等.术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：284-285.
【关键词】布托啡诺；吗啡；硬膜外；镇痛；剖宫产术 文章编号：1004-7484（2013）-12-7293-02
1资料与方法
1.1病例选择与分组选择我院妇产科2012年5月至12月足月妊娠拟行剖宫产手术并同意采用术后镇痛的孕妇100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19-35岁，体重50-85kg。无其它心、肝、肺、肾等合并症，随机分为布托啡诺组（B组n=50）与吗啡组（M组n=50）。
1.2麻醉方法所有孕妇均行硬膜外麻醉，选择L2-3间隙穿刺，头向置管3cm，先注入2%利多卡因5ml，10min后确定导管位于硬膜外腔后，再注入0.9%罗哌卡因10-15ml，麻醉平面控制在T6以下。两组均于缝合腹膜后硬膜外给予负荷量：B组用布托啡诺1mg+1.19%罗哌卡因2ml+NS至5ml；M组用吗啡2mg+1.19%罗哌卡因2ml+NS至5ml。手术结束后将硬膜外导管与镇痛泵连接，PCA镇痛泵配方：B组，布托啡诺6mg+1.19%罗哌卡因40ml+NS至200ml；M组，吗啡4mg+1.19%罗哌卡因40ml+NS至200ml。PCA镇痛泵背景输注速度4ml/h，自控量：0.5ml/h，间隔15min。
1.3观察指标及方法观察并记录手术后2、8、16、24、36、48小時平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分。①镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0为无痛，10为剧痛，VAS<3为镇痛良好，3-4基本满意，>5镇痛差。②舒适度评分采用布氏评分（BCS）：0级为持续疼痛；1级为平静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级深呼吸无痛；4级咳嗽无痛。③镇静评分采用Ramsay评分法：1分为不镇静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。24分为镇静满意，56为镇静过度。④不良反应：观察有无恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制等情况。
1.4统计学处理计量资料以χ±s表示，组间比较用μ检验分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.5不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率，B组低于M组（5VS15、1VS8、0VS7，P<0.01），差异有统计学意义。头痛，头晕的发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）.两组病人术后均未出现呼吸抑制，导尿病人的尿潴留：拔出导尿管后也未出现尿潴留。
3讨论
近年来术后镇痛越来越广泛地应用于临床，其有效的镇痛作用不仅是让患者舒适，在某些情况下有重要的治疗作用。
布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗剂，是人工合成的吗啡喃衍生物，本品及其主要代谢产物高选择性激动κ受体，对μ受体则具激动和拮抗双重作用，对δ受体几乎没作用。它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用，间接发挥其镇痛作用及其它药理作用[1]。由于其受体特异性，使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低，成瘾的危险性也显著减少，也被用于抑制术后寒战的发生，当运用吗啡发生过敏反应时，布托啡诺可有效地用于硬膜外和静脉[2]。
在视觉模拟评分中，布托啡诺组具有良好的镇痛作用，优良率在85%以上。但VAS的比较差异无统计学意义。本观察表明，恶心、呕吐、和皮肤瘙痒的发生率，吗啡组明显高于布托啡诺组。布托啡诺作为μ受体的拮抗剂，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。
综上所述，布托啡诺在剖宫产术后镇痛效果确切、安全，不良反应明显少于吗啡。
参考文献
[1]Chu CC，Chen JY，et al.The efficacy and safety of transnasal butorphanol for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery.Acta Anaesthesion Tairwan，2004，42（4）：203-207.
[2]施锋，汪小海，李士通，等.术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较.临床麻醉学杂志，2007，23（4）：284-285.