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[摘要]目的 了解菏泽市手足口病的流行特征，为制定手足口病防治措施提供依据。方法从国家疾病报告管理信息系统中将2009～2014年菏泽市手足口病网络直报信息导出，运用描述性统计学方法进行分析。结果 2009～2014年共报告手足口病病例50141例，年均发病率为99.17/10万，年平均发病率为男性129.97/10万，女性67.66/10万，男性显著高于女性，重症2498例，重症率为4.98%。发病集中在3～7月，菏泽市八县一区均有病例报告，居于前三位的是牡丹区、曹县和东明，不同年份间发病率有统计学差异，各县区当年发病率也不同，有统计学差异。男33 224例，女16 917例，男女性别比为1.96：1，5岁以下儿童为主（占97.14%），其中大部分是散居儿童（占95.47%）。2009～2014年共检测阳性标本2050例，占报告其中EV71有1229例，占阳性病例总数的89.95%，CoxAl6有417例，占20.34%，其他肠道病毒404例，占19.71%。结论 菏泽市近几年发病率较高，应加强疫情监测，防控工作的重点为散居儿童。
[关键词]手足口病；疫情；分析
[中图分类号]R725.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-97-05
手足口病在2008年5月2日被卫生部纳入国家丙类传染病，2009年菏泽市手足口病暴发，2010～2014年病例虽显著减少，但仍然居高不下。为了解手足口病流行特征，掌握流行趋势，制定防控措施提供科学依据，现对2009～2014年手足口病疫情资料进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2009～2014年中国疾病预防控制信息网络直报系统报告的临床病例和实验室病例（临床普通病例和重症病例诊断标准以卫生部下发的《手足口病预防控制指南》为准，而实验室病原学检测阳性即为实验室病例。）搜索日期从2009年1月1日～2014年12月31日止，共报告手足口病病例50 141例，男33 224例，女16 917例，年龄最小的仅1d，最大的73岁。实验室资料来自山东省疾病预防控制中心和菏泽市疾病预防控制中心实验室检测结果，采用定时定量PCR检测核酸和病毒分离方法进行病原学鉴定，共检测阳性标本2050例，其中EV71有1229例，CoxAl6有417例，其他肠道病毒404例。人口资料来自菏泽市统计局。
1.2统计学方法
2009～2014年手足口病流行病特征采用描述性流行病学分析方法，收集资料后先对这6年的发病情况进行基本情况分析，然后对时间、地区和人群进行描述分析。时间分布包括同年各月的发病情况以及不同年份间发病率的比较。地区分布包括各个县区发病数的描述分析及当年发病率的比较分析，人群分布包括不同年龄段的描述分析以及职业分布。对这6年标本检测结果进行不同病毒型构成比的分析，最后对重症病例和死亡病例进行构成比和标本检测结果分析。数据分析用SPSS18.0统计学软件，包括不同年份间的发病率的比较、同一年各县区发病率的比较以及男女发病率的比较等。率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。有关数据用Excel 2003作图。
1.3病原学检测方法
门诊或住院病例随机采集咽拭子或粪便样本，重症病例均采样送检。4℃暂存12h内送达实验室，-20℃及以下冻存，由山东省和菏泽市疾病预防控制中心实验室采用定时定量PCR检测核酸和病毒分离方法进行病原学鉴定，其中2009年和2010年部分标本由省疾控中心实验室检测，其余由菏泽市疾控中心检测。
2.结果
2.1基本情况
菏泽市2009～2014年共报告手足口病病例50141例，年均发病率为99.17/10万，重症2498例，重症率为4.98%，男33224例，女16917例，男女性别比为1.96：1。5岁以下儿童为48709例。
2.2时间
从上图整体来看，全年各月均有病例发生，菏泽市手足口病发病有明显的季节性，病例主要集中在3～7月份。从2月起发病数有所增加，4～5月份为发病高峰，共发病20339例，占全部病例的40.56%，分别占当年发病数的40.31%，39.83%，46.27%，44.88%，31.35%，39.02%。随后开始下降，10月份降至最低点后11～12月又开始上升，出现一个翘尾峰，共发病3491例，占全部病例的6.96%。值得注意的是，2009年发病有些特殊，在6月还有一个比较明显的发病高峰，共发病3387例，占当年病例的17.79%，随后开始下降，12月份又开始增加。2009～2012年发病数逐年下降，但2013年和2014年发病数又有所上升。单月发病最高峰是2009年4月份，为4932例，最低在2009年1月，为40例。2009～2012年疫情上升的时间往后延迟，但从2012年开始，疫情上升的时间有前移的趋势。
2009年19038例，年发病率221.40/10万，重症病例1395例，占全部病例的7.33%，死亡20例，年死亡率0.23/10万；2010年10132例，年发病率116.78/10万，重症病例663例，占全部病例的6.54%，无死亡；2011年8148例，年发病率98.31/10万，重症病例383例，占全部病例的4.70%，无死亡；2012年3596例，年发病率43.23/10万，重症病例21例，占全部病例的0.58%，无死亡；2013年4629例，年发病率55.56/10万，重症病例22例，占全部病例的0.48%，无死亡；2014年4598例，年发病率55.05/10万，重症病例14例，占全部病例的0.30%，死亡1例，年死亡率0.01/10万。不同年份间发病率有统计学差异（x2=19222.469，P<0.01）。2010年比2009年发病率显著降低（x2=2803.78，P<0.01），2011年比2010年发病率显著降低（x2=134.349，P<0.01），2012年比2011年发病率显著降低（x2=1840.982，P<0.01），2013年比2012年发病率显著升高（x2=141.71，P<0.01），2014年与2013年发病率无显著性差异。 2.3地区
菏泽市八县一区均有病例报告。居于前三位的是牡丹区、曹县和东明，共发病20866例，占全部病例的41.62%。报告病例最少的是郓城县，仅3854例，占全部病例的7.69%。年均发病率居前三位的是定陶（144.13/10万）、东明（135.33/10万）和成武（126.22/10万），均高于年平均发病率，最低的是郓城县61.14/10万。分别对2009～2014年当年各县区发病率进行比较，结果当年发病率均不同，有统计学差异（2009年x2=2275.73，2010年x2=2397.71，2011年X2=1606.46，2012年x2=850.7，2013年x2=1471.25，2014年x2=747.73）。具体各县区发病数和发病率见表1。
2.4人群分布
年龄最小的仅1d，最大的73岁。5岁以下儿童为48709例，占全部病例的97.14%。其中0、1、2岁年龄组病例数分别为5367例、19960例、13814例，分别占5岁以下病例的11.02%、40.98%、28.36%，分别占全部病例的10.70%、39.81%和27.55%。具体年龄段发病数见表2。男33224例，女16917例，男女性别比为1.96：1。男性明显高于女性，有统计学差异（x2=-827.02，P<0.01）。年平均发病率为男性129.97/10万，女性67.66/10万。散居儿童的病例数（47871例）占全部病例的95.47%，其次为幼托儿童（1504例），占全部病例的3.00%。
2.5病原学检测
2009～2014年共检测阳性标本2050例，占报告总数的4.09%，其中EV71有1229例，占阳性病例总数的89.95%，CoxAl6有417例，占20.34%，其他肠道病毒404例，占19.71%。不同年份间病原学检测结果见表3。
6年来EV71构成比分别为95.52%（128/134）、49.77%（212/426）、91.06%（336/369）、26.90（46/171）、75%（378/504）、28.92%（129/446），呈现一年高一年低的趋势。除2012年和2014年CAl6为优势毒株外，其余年份EV71为优势毒株。
2.6重症病例与死亡病例
2009～2014年共报告重症病例2498例，重症率为4.98%（2498/50141），其中2009年1395例，2010年663例，2011年383例，2012年21例，2013年22例，2014年14例。分别占当年发病总数的7.33%、6.54%、3.47%、0.58%、0.48%、0.30%。重症病例居于前三位的是牡丹区、单县和巨野县，构成比分别为20.42%（510/2498）、14.17%（354/2498）、12.21%（305/2498）。男1679例，女819例，男女性别比为2.05：1。重症病例中371例为实验室诊断重症病例，其中EV71351例，占94.61%，2014年1例死亡病例也是EV71感染。
从上图看出，2009～2011年重症病例较多，占全部重症病例的97.72%（2441/2498）。2012～2014年重症病例明显减少。2009～2014年重症病例基本集中在3～7月份，分别占当年病例的89.18%（1244/1395）、65.01%（431/663）、77.55%（297/383）、33.33%（7/21）、81.82%（18/22）、78.57%（11/14）。2009年重症病例数与发病数相一致，4月和6月为重症病例高峰。2010年5月和6月为重症病例高峰，2011年3月为重症病例高峰，与该年发病数不一致。
3.讨论
菏泽市2009～2014年年均发病率为99.17/10万，处于较高流行趋势，其中2009年最高，达到221.40/10万，由于诊疗水平较低，重症病例和死亡数均为第一位，对社会造成了严重的影响。为此菏泽市采取了一系列的防控措施。2010～2012年发病率逐年显著降低，至2013年和2014年发病率比较稳定，维持在55/10万左右。
2009～2014年菏泽市各月均有病例报告，病例主要集中在3～7月，有明显的季节性，比周维宏报道的时间稍微提前，但与聂轶飞等报道的时间基本一致。原因可能与夏季肠道传染病易传播、适宜的病毒复制温度、病毒毒力及气候温湿度等因素有关。此外，在11～12月份还有一个翘尾峰，与聂轶飞等报道的时间基本一致。
全市各县区均有发病，但报告发病数与发病率地区分布存在较大差异，牡丹区发病数最多，可能与牡丹区距离菏泽市较近，人口流动性大，进城务工人员较多，卫生习惯差有关。定陶、东明和成武发病率均高于全市平均水平，应加强督导与宣传。
男性发病率明显高于女性，可能与男孩喜欢活动，相互接触密切有关。也可能与男女性别不同，对该病的抵抗力不同有关。病例主要分布在5岁及以下儿童，发病率尤以3岁及以下儿童为最高，以散居儿童为主，可能与大年龄组儿童经自然免疫产生抵抗力，小年龄组儿童抵抗力相对较差及卫生较难管理有关。3岁以下儿童以2岁组发病人数最多，与尹爱红等研究一致。可能是因为该年龄段的孩子与1岁及以下的孩子相比与外界接触较多，有更多的机会被传染上手足口病，而与3岁及122Y_的孩子相比，自身的免疫力还比较弱，抵抗力较差。菏泽市2009～2011年重症病例较多，2012～2014年重症病例明显减少。一方面是因为由于治疗水平的提高，有效地减少了重症病例的发生，另一方面是因为从2012年开始重症判定的标准比之前严格。
除2009年和2010年部分标本由山东省疾控中心实验室检测外，其余标本均由菏泽市疾控中心实验室检测。从2009～2014年手足口病标本检测结果看，菏泽市引起手足口病的主要病原体是EV71和CAl6，其中EV71占大多数，平均检出率为59.95%，6年来EV71所占阳性标本的比例呈现一年高一年低的流行规律，可能是因为EV71感染后有一定的免疫力，所以发病率低，但免疫力持续时间较短，发病率高，所以呈现一年高一年低的流行规律。其次是CAl6，2012年和2014年构成比均超过了EV71，成为优势病毒株。有研究表明，手足口病病例中EV71感染率和重症病例构成的变化趋势基本一致，但本次研究这一规律并不是很明显，可能是因为标本例数较少，并且从2012年开始重症病例的诊断标准变严格了有关。但实验室诊断重症病例中主要是感染EV71，这与聂轶飞报道一致。主要原因与EV71主要侵害中枢神经，出现神经系统并发症，可引起致残或死亡有关。
手足口病是5岁及以下儿童主要的传染病，传染性强，传播快，如不及时治疗，发展为重症，会严重损害儿童的身心健康，造成巨大的经济损失和精神伤害。目前只是对症治疗，尚无特异性疫苗。为了控制疫情的蔓延，减少聚集性疫情和重症病例的发生，要加强对手足口病的疫情监测和预防知识的宣传；幼儿园严格落实晨午检制度和消毒制度，及时发现手足口病病例，早诊断、早治疗；严格落实村级卫生室不截留5岁以下发热儿童的政策；实验室加强对手足口病病例标本进行检测，及时了解流行病毒型，为手足口病防控提供科学依据。
[关键词]手足口病；疫情；分析
[中图分类号]R725.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-97-05
手足口病在2008年5月2日被卫生部纳入国家丙类传染病，2009年菏泽市手足口病暴发，2010～2014年病例虽显著减少，但仍然居高不下。为了解手足口病流行特征，掌握流行趋势，制定防控措施提供科学依据，现对2009～2014年手足口病疫情资料进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2009～2014年中国疾病预防控制信息网络直报系统报告的临床病例和实验室病例（临床普通病例和重症病例诊断标准以卫生部下发的《手足口病预防控制指南》为准，而实验室病原学检测阳性即为实验室病例。）搜索日期从2009年1月1日～2014年12月31日止，共报告手足口病病例50 141例，男33 224例，女16 917例，年龄最小的仅1d，最大的73岁。实验室资料来自山东省疾病预防控制中心和菏泽市疾病预防控制中心实验室检测结果，采用定时定量PCR检测核酸和病毒分离方法进行病原学鉴定，共检测阳性标本2050例，其中EV71有1229例，CoxAl6有417例，其他肠道病毒404例。人口资料来自菏泽市统计局。
1.2统计学方法
2009～2014年手足口病流行病特征采用描述性流行病学分析方法，收集资料后先对这6年的发病情况进行基本情况分析，然后对时间、地区和人群进行描述分析。时间分布包括同年各月的发病情况以及不同年份间发病率的比较。地区分布包括各个县区发病数的描述分析及当年发病率的比较分析，人群分布包括不同年龄段的描述分析以及职业分布。对这6年标本检测结果进行不同病毒型构成比的分析，最后对重症病例和死亡病例进行构成比和标本检测结果分析。数据分析用SPSS18.0统计学软件，包括不同年份间的发病率的比较、同一年各县区发病率的比较以及男女发病率的比较等。率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。有关数据用Excel 2003作图。
1.3病原学检测方法
门诊或住院病例随机采集咽拭子或粪便样本，重症病例均采样送检。4℃暂存12h内送达实验室，-20℃及以下冻存，由山东省和菏泽市疾病预防控制中心实验室采用定时定量PCR检测核酸和病毒分离方法进行病原学鉴定，其中2009年和2010年部分标本由省疾控中心实验室检测，其余由菏泽市疾控中心检测。
2.结果
2.1基本情况
菏泽市2009～2014年共报告手足口病病例50141例，年均发病率为99.17/10万，重症2498例，重症率为4.98%，男33224例，女16917例，男女性别比为1.96：1。5岁以下儿童为48709例。
2.2时间
从上图整体来看，全年各月均有病例发生，菏泽市手足口病发病有明显的季节性，病例主要集中在3～7月份。从2月起发病数有所增加，4～5月份为发病高峰，共发病20339例，占全部病例的40.56%，分别占当年发病数的40.31%，39.83%，46.27%，44.88%，31.35%，39.02%。随后开始下降，10月份降至最低点后11～12月又开始上升，出现一个翘尾峰，共发病3491例，占全部病例的6.96%。值得注意的是，2009年发病有些特殊，在6月还有一个比较明显的发病高峰，共发病3387例，占当年病例的17.79%，随后开始下降，12月份又开始增加。2009～2012年发病数逐年下降，但2013年和2014年发病数又有所上升。单月发病最高峰是2009年4月份，为4932例，最低在2009年1月，为40例。2009～2012年疫情上升的时间往后延迟，但从2012年开始，疫情上升的时间有前移的趋势。
2009年19038例，年发病率221.40/10万，重症病例1395例，占全部病例的7.33%，死亡20例，年死亡率0.23/10万；2010年10132例，年发病率116.78/10万，重症病例663例，占全部病例的6.54%，无死亡；2011年8148例，年发病率98.31/10万，重症病例383例，占全部病例的4.70%，无死亡；2012年3596例，年发病率43.23/10万，重症病例21例，占全部病例的0.58%，无死亡；2013年4629例，年发病率55.56/10万，重症病例22例，占全部病例的0.48%，无死亡；2014年4598例，年发病率55.05/10万，重症病例14例，占全部病例的0.30%，死亡1例，年死亡率0.01/10万。不同年份间发病率有统计学差异（x2=19222.469，P<0.01）。2010年比2009年发病率显著降低（x2=2803.78，P<0.01），2011年比2010年发病率显著降低（x2=134.349，P<0.01），2012年比2011年发病率显著降低（x2=1840.982，P<0.01），2013年比2012年发病率显著升高（x2=141.71，P<0.01），2014年与2013年发病率无显著性差异。 2.3地区
菏泽市八县一区均有病例报告。居于前三位的是牡丹区、曹县和东明，共发病20866例，占全部病例的41.62%。报告病例最少的是郓城县，仅3854例，占全部病例的7.69%。年均发病率居前三位的是定陶（144.13/10万）、东明（135.33/10万）和成武（126.22/10万），均高于年平均发病率，最低的是郓城县61.14/10万。分别对2009～2014年当年各县区发病率进行比较，结果当年发病率均不同，有统计学差异（2009年x2=2275.73，2010年x2=2397.71，2011年X2=1606.46，2012年x2=850.7，2013年x2=1471.25，2014年x2=747.73）。具体各县区发病数和发病率见表1。
2.4人群分布
年龄最小的仅1d，最大的73岁。5岁以下儿童为48709例，占全部病例的97.14%。其中0、1、2岁年龄组病例数分别为5367例、19960例、13814例，分别占5岁以下病例的11.02%、40.98%、28.36%，分别占全部病例的10.70%、39.81%和27.55%。具体年龄段发病数见表2。男33224例，女16917例，男女性别比为1.96：1。男性明显高于女性，有统计学差异（x2=-827.02，P<0.01）。年平均发病率为男性129.97/10万，女性67.66/10万。散居儿童的病例数（47871例）占全部病例的95.47%，其次为幼托儿童（1504例），占全部病例的3.00%。
2.5病原学检测
2009～2014年共检测阳性标本2050例，占报告总数的4.09%，其中EV71有1229例，占阳性病例总数的89.95%，CoxAl6有417例，占20.34%，其他肠道病毒404例，占19.71%。不同年份间病原学检测结果见表3。
6年来EV71构成比分别为95.52%（128/134）、49.77%（212/426）、91.06%（336/369）、26.90（46/171）、75%（378/504）、28.92%（129/446），呈现一年高一年低的趋势。除2012年和2014年CAl6为优势毒株外，其余年份EV71为优势毒株。
2.6重症病例与死亡病例
2009～2014年共报告重症病例2498例，重症率为4.98%（2498/50141），其中2009年1395例，2010年663例，2011年383例，2012年21例，2013年22例，2014年14例。分别占当年发病总数的7.33%、6.54%、3.47%、0.58%、0.48%、0.30%。重症病例居于前三位的是牡丹区、单县和巨野县，构成比分别为20.42%（510/2498）、14.17%（354/2498）、12.21%（305/2498）。男1679例，女819例，男女性别比为2.05：1。重症病例中371例为实验室诊断重症病例，其中EV71351例，占94.61%，2014年1例死亡病例也是EV71感染。
从上图看出，2009～2011年重症病例较多，占全部重症病例的97.72%（2441/2498）。2012～2014年重症病例明显减少。2009～2014年重症病例基本集中在3～7月份，分别占当年病例的89.18%（1244/1395）、65.01%（431/663）、77.55%（297/383）、33.33%（7/21）、81.82%（18/22）、78.57%（11/14）。2009年重症病例数与发病数相一致，4月和6月为重症病例高峰。2010年5月和6月为重症病例高峰，2011年3月为重症病例高峰，与该年发病数不一致。
3.讨论
菏泽市2009～2014年年均发病率为99.17/10万，处于较高流行趋势，其中2009年最高，达到221.40/10万，由于诊疗水平较低，重症病例和死亡数均为第一位，对社会造成了严重的影响。为此菏泽市采取了一系列的防控措施。2010～2012年发病率逐年显著降低，至2013年和2014年发病率比较稳定，维持在55/10万左右。
2009～2014年菏泽市各月均有病例报告，病例主要集中在3～7月，有明显的季节性，比周维宏报道的时间稍微提前，但与聂轶飞等报道的时间基本一致。原因可能与夏季肠道传染病易传播、适宜的病毒复制温度、病毒毒力及气候温湿度等因素有关。此外，在11～12月份还有一个翘尾峰，与聂轶飞等报道的时间基本一致。
全市各县区均有发病，但报告发病数与发病率地区分布存在较大差异，牡丹区发病数最多，可能与牡丹区距离菏泽市较近，人口流动性大，进城务工人员较多，卫生习惯差有关。定陶、东明和成武发病率均高于全市平均水平，应加强督导与宣传。
男性发病率明显高于女性，可能与男孩喜欢活动，相互接触密切有关。也可能与男女性别不同，对该病的抵抗力不同有关。病例主要分布在5岁及以下儿童，发病率尤以3岁及以下儿童为最高，以散居儿童为主，可能与大年龄组儿童经自然免疫产生抵抗力，小年龄组儿童抵抗力相对较差及卫生较难管理有关。3岁以下儿童以2岁组发病人数最多，与尹爱红等研究一致。可能是因为该年龄段的孩子与1岁及以下的孩子相比与外界接触较多，有更多的机会被传染上手足口病，而与3岁及122Y_的孩子相比，自身的免疫力还比较弱，抵抗力较差。菏泽市2009～2011年重症病例较多，2012～2014年重症病例明显减少。一方面是因为由于治疗水平的提高，有效地减少了重症病例的发生，另一方面是因为从2012年开始重症判定的标准比之前严格。
除2009年和2010年部分标本由山东省疾控中心实验室检测外，其余标本均由菏泽市疾控中心实验室检测。从2009～2014年手足口病标本检测结果看，菏泽市引起手足口病的主要病原体是EV71和CAl6，其中EV71占大多数，平均检出率为59.95%，6年来EV71所占阳性标本的比例呈现一年高一年低的流行规律，可能是因为EV71感染后有一定的免疫力，所以发病率低，但免疫力持续时间较短，发病率高，所以呈现一年高一年低的流行规律。其次是CAl6，2012年和2014年构成比均超过了EV71，成为优势病毒株。有研究表明，手足口病病例中EV71感染率和重症病例构成的变化趋势基本一致，但本次研究这一规律并不是很明显，可能是因为标本例数较少，并且从2012年开始重症病例的诊断标准变严格了有关。但实验室诊断重症病例中主要是感染EV71，这与聂轶飞报道一致。主要原因与EV71主要侵害中枢神经，出现神经系统并发症，可引起致残或死亡有关。
手足口病是5岁及以下儿童主要的传染病，传染性强，传播快，如不及时治疗，发展为重症，会严重损害儿童的身心健康，造成巨大的经济损失和精神伤害。目前只是对症治疗，尚无特异性疫苗。为了控制疫情的蔓延，减少聚集性疫情和重症病例的发生，要加强对手足口病的疫情监测和预防知识的宣传；幼儿园严格落实晨午检制度和消毒制度，及时发现手足口病病例，早诊断、早治疗；严格落实村级卫生室不截留5岁以下发热儿童的政策；实验室加强对手足口病病例标本进行检测，及时了解流行病毒型，为手足口病防控提供科学依据。