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【摘要】目的分析产后出血的原因及与分娩方式的关系，合理防治，降低产后出血率。方法对95例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果产后出血的原因中，宫缩乏力占62.11%（59/95），胎盘因素占26.31%（25/95），软产道损伤占7.37%（7/95），凝血功能障碍占4.21%（4/95）；分析产后出血与分娩方式的关系，产后出血总发生率2.54%（95/3740），自然分娩产后出血率1.42%（29/2040），阴道助产（包括胎头吸引术和臀位助产术）产后出血率5.35%（6/112），剖宫产产后出血率3.78%（60/1588）。结论产后出血在剖宫产及阴道助产中发生率高于自然分娩，积极提高自然分娩率是降低产后出血的重要措施。
【关键词】产后出血；分娩；剖宫产
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，其发生率约为2%-3%，是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因[1-2]。认真分析产后出血原因，及时采取有效的防治对策，对于降低孕产妇病死率，提高产科质量极其重要。本文回顾性分析本院近3年内产后出血原因及与分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）的关系，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2013年1月，在本院分娩的产妇共3740例，其中自然分娩2040例，阴道助产（包括胎头吸引术和臀位助产术）112例，剖宫产1588例，剖宫产率42.46%。发生产后出血95例，总发生率2.54%，患者年龄18-44岁，孕周34+6-42周，产次1-3次。
1.2诊断标准按《妇产科学》第七版教材提出的诊断标准，胎儿娩出后24h内失血量≥500ml者，称为产后出血[1]。
1.3出血量估计法阴道分娩者胎儿娩出后置有刻度的弯盘于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性垫巾收集至产后24h，称重，按血液比重1.05换算成毫升数，两者相加得出24h出血量；剖宫产者在吸干羊水后再计算吸瓶中的血量，术中所用敷料称重换算，术后产妇臀下铺一次性垫巾收集至产后24h，称重换算出血量，三者相加为24h出血量[3]。
2结果
2.1病因分类分析产后出血主要原因，宫缩乏力占62.11%（59/95），包括产妇全身因素，子宫局部因素（羊水过多、巨大儿、前置胎盘、子宫发育不良、子宫手术史）等；胎盘因素占26.31%（25/95），包括胎盘残留、胎盘粘连或植入、胎盘滞留；软产道损伤占7.37%（7/95），包括宫颈裂伤、会阴、阴道裂伤、外阴、阴蒂、阴阜裂伤；凝血功能障碍占4.21%（4/95），包括胎盘早剥、妊娠肝内胆汁淤积症、血液系统疾病等。
2.2分娩方式与产后出血产后出血总发生率2.54%（95/3740），自然分娩产后出血率1.42%（29/2040），阴道助产（包括胎头吸引术和臀位助产术）产后出血率5.35%（6/112），剖宫产产后出血率3.78%（60/1588）。SPSS16.0统计软件，采用X2检验，剖宫产产后出血率与自然分娩产后出血率相比，差异有统计学意义（X2=20.73，P<0.05）；阴道助产产后出血率与自然分娩产后出血率相比，差异也有统计学意义（X2=10.28，P<0.05）；剖宫产产后出血率与阴道助产产后出血率相比，差异无统计学意义（X2=0.53，P>0.05）。
3讨论
3.1产生出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，本组资料中其占62.11%。宫缩乏力的原因是多方面的，全身因素包括产妇的精神因素、慢性病、镇静剂及麻醉剂使用，产科因素包括产程延长、体力过度消耗，子宫局部因素包括双胎、巨大儿、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形等使子宫收缩不协调。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘残留等。软产道裂伤常发生于阴道助产，巨大儿分娩、急产等。临产后产妇过早运用腹压，胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂，阴道手术助产操作不当及检查不及时均可致产后出血。凝血功能障碍可为原发或继发的，与血液病、羊水栓塞、重度子痫前期、肝病等有关，我院为基层医院，相对少见。
3.2分娩方式与产后出血近年来剖宫产率已逐年上升，本资料结果显示我院近3年来剖宫产率42.46%，这与社会因素，医疗纠纷的增多相关。剖宫产率上升使母婴并发症上升，而孕产妇及围产儿病死率却未下降[4]。产后出血是剖宫术最严重的并发症。本组资料显示剖宫产产后出血率明显高于自然分娩。其主要原因在于：①剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，失去完整性，使子宫收缩力下降。②剖宫产多为择期手术，产妇未临产，宫颈口未扩张，术后宫腔积血不能顺利排出影响子宫收缩。③病理产科的原发疾病也会导致产后出血。④手术缝合技术不当，对解剖结构恢复不良，也不利于积血流出。阴道助产导致产后出血增多的原因，主要是增加软产道损伤的概率，另外产程的延长也会使宫缩乏力，软产道缺血、水肿、脆性增加，还有胎盘滞留等。
3.3防治措施分析产后出血主要原因及与分娩方式的相关性，在未来的工作中，应注意以下方面：首先，要严格掌握剖宫产指征，避免无指征的剖宫产；其次对阴道试产患者，应严密观察产程，尽早做出头盆关系的正确判定，不可等到第二产程延长才考虑试产失败，因为此时子宫下段扩张变薄，胎头固定，剖宫产术时极易发生切口偏低及切口撕裂，导致产后出血；再次，产后需仔细检查胎盘的完整性，防止胎盘残留导致出血；最后，应加强产前宣教，定期进行产前检查，积极治疗内外科疾病，为自然分娩创造条件，有出血高危因素者，产前积极纠正凝血功能障碍，可减少产后出血发生，降低孕产妇病死率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]梁娟，李维敏，王艳萍.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：257.
[3]于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策[J].中国妇幼保健，2008，36（23）：5140-5141.
[4]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.
【关键词】产后出血；分娩；剖宫产
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，其发生率约为2%-3%，是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因[1-2]。认真分析产后出血原因，及时采取有效的防治对策，对于降低孕产妇病死率，提高产科质量极其重要。本文回顾性分析本院近3年内产后出血原因及与分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）的关系，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2013年1月，在本院分娩的产妇共3740例，其中自然分娩2040例，阴道助产（包括胎头吸引术和臀位助产术）112例，剖宫产1588例，剖宫产率42.46%。发生产后出血95例，总发生率2.54%，患者年龄18-44岁，孕周34+6-42周，产次1-3次。
1.2诊断标准按《妇产科学》第七版教材提出的诊断标准，胎儿娩出后24h内失血量≥500ml者，称为产后出血[1]。
1.3出血量估计法阴道分娩者胎儿娩出后置有刻度的弯盘于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后在产妇臀下铺一次性垫巾收集至产后24h，称重，按血液比重1.05换算成毫升数，两者相加得出24h出血量；剖宫产者在吸干羊水后再计算吸瓶中的血量，术中所用敷料称重换算，术后产妇臀下铺一次性垫巾收集至产后24h，称重换算出血量，三者相加为24h出血量[3]。
2结果
2.1病因分类分析产后出血主要原因，宫缩乏力占62.11%（59/95），包括产妇全身因素，子宫局部因素（羊水过多、巨大儿、前置胎盘、子宫发育不良、子宫手术史）等；胎盘因素占26.31%（25/95），包括胎盘残留、胎盘粘连或植入、胎盘滞留；软产道损伤占7.37%（7/95），包括宫颈裂伤、会阴、阴道裂伤、外阴、阴蒂、阴阜裂伤；凝血功能障碍占4.21%（4/95），包括胎盘早剥、妊娠肝内胆汁淤积症、血液系统疾病等。
2.2分娩方式与产后出血产后出血总发生率2.54%（95/3740），自然分娩产后出血率1.42%（29/2040），阴道助产（包括胎头吸引术和臀位助产术）产后出血率5.35%（6/112），剖宫产产后出血率3.78%（60/1588）。SPSS16.0统计软件，采用X2检验，剖宫产产后出血率与自然分娩产后出血率相比，差异有统计学意义（X2=20.73，P<0.05）；阴道助产产后出血率与自然分娩产后出血率相比，差异也有统计学意义（X2=10.28，P<0.05）；剖宫产产后出血率与阴道助产产后出血率相比，差异无统计学意义（X2=0.53，P>0.05）。
3讨论
3.1产生出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，本组资料中其占62.11%。宫缩乏力的原因是多方面的，全身因素包括产妇的精神因素、慢性病、镇静剂及麻醉剂使用，产科因素包括产程延长、体力过度消耗，子宫局部因素包括双胎、巨大儿、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形等使子宫收缩不协调。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘残留等。软产道裂伤常发生于阴道助产，巨大儿分娩、急产等。临产后产妇过早运用腹压，胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂，阴道手术助产操作不当及检查不及时均可致产后出血。凝血功能障碍可为原发或继发的，与血液病、羊水栓塞、重度子痫前期、肝病等有关，我院为基层医院，相对少见。
3.2分娩方式与产后出血近年来剖宫产率已逐年上升，本资料结果显示我院近3年来剖宫产率42.46%，这与社会因素，医疗纠纷的增多相关。剖宫产率上升使母婴并发症上升，而孕产妇及围产儿病死率却未下降[4]。产后出血是剖宫术最严重的并发症。本组资料显示剖宫产产后出血率明显高于自然分娩。其主要原因在于：①剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，失去完整性，使子宫收缩力下降。②剖宫产多为择期手术，产妇未临产，宫颈口未扩张，术后宫腔积血不能顺利排出影响子宫收缩。③病理产科的原发疾病也会导致产后出血。④手术缝合技术不当，对解剖结构恢复不良，也不利于积血流出。阴道助产导致产后出血增多的原因，主要是增加软产道损伤的概率，另外产程的延长也会使宫缩乏力，软产道缺血、水肿、脆性增加，还有胎盘滞留等。
3.3防治措施分析产后出血主要原因及与分娩方式的相关性，在未来的工作中，应注意以下方面：首先，要严格掌握剖宫产指征，避免无指征的剖宫产；其次对阴道试产患者，应严密观察产程，尽早做出头盆关系的正确判定，不可等到第二产程延长才考虑试产失败，因为此时子宫下段扩张变薄，胎头固定，剖宫产术时极易发生切口偏低及切口撕裂，导致产后出血；再次，产后需仔细检查胎盘的完整性，防止胎盘残留导致出血；最后，应加强产前宣教，定期进行产前检查，积极治疗内外科疾病，为自然分娩创造条件，有出血高危因素者，产前积极纠正凝血功能障碍，可减少产后出血发生，降低孕产妇病死率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[2]梁娟，李维敏，王艳萍.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（4）：257.
[3]于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策[J].中国妇幼保健，2008，36（23）：5140-5141.
[4]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.